1、南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 血液科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,姓名 ：孟庆齐,Email: 1642136472,实验室检查,第二节 尿液检测,尿液:血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。 尿液检查主要用于： 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 用药的监护 检验内容：一般性状、化学检查、显微镜检
2、查,2,第二节 尿液检查,一、尿液的一般性状（量、色、味、PH、比重） 1、尿量 ：10002000 ml/24h （1）多尿:2500ml/24h，见于内分泌疾病、肾脏疾病 精神性多尿、糖尿病 （2）少尿:400ml/24h， （3）无尿:100ml/24h， 肾前性少尿：有效血容量减少，肾小球滤过不足 肾性少尿：肾脏病 肾后性少尿：尿路梗阻,3,尿液的一般性状,2、外观 ：清、淡黄色 （1）血尿 ：镜下血尿，见于泌尿系统疾病及血液病 （2）血红蛋白尿：浓茶色，红葡萄酒色， 酱油色，见于血管内溶血（PNH） （3）脓尿和菌尿：白色浑浊、云雾状，见于泌尿系统感染 （4）乳糜尿：见于淋巴管阻塞
3、（5）胆红素尿：豆油样改变，见于阻塞性和肝细胞性黄疸 （6）盐类结晶尿,4,尿液的一般性状,3、气味：慢性膀胱炎：氨味 酮症酸中毒：烂苹果味 有机磷中毒：蒜臭味 4、酸碱度：PH 6.0 5、比重：1.015-1.025，可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能,5,尿液的化学检查,二、尿液的化学检查 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿淀粉酶,6,蛋白尿,蛋白尿的产生机制 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变： 非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白质 选择性蛋白尿：清蛋白为主 肾小管重吸收功能受损 血浆中小分子量蛋白质异常增多 肾小管分泌T-H糖蛋白增多 参考值 尿蛋白：080mg/24小时、阴性；150mg/24
4、h，阳性,7,蛋白尿,1.以大分子量蛋白（白蛋白）为主，2g/24h 2.临床意义：a.生理性：运动、体位 发热、受寒、血液动力学改变。 b.病理性：各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间质性肾炎后期,肾 小 球 性 蛋 白 尿,蛋白尿的分类及临床意义,8,蛋白尿,肾 小 管 性 蛋 白 尿,1.小分子蛋白为主，尿蛋白1g/24h 2 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小 管酸中毒、重金属中毒、药物性中毒 肾移植后,蛋白尿的分类及临床意义,9,蛋白尿,1.大分子质量和小分子质量蛋白均明显增多 2.临床意义：a.肾小管间质病变后期，先侵 犯肾小管后侵犯肾小球,如中毒、肾盂肾炎 b. 肾小球疾病后期，后波及
5、肾小管，或同时 波及肾小管，如慢性肾炎、急进型肾炎、 肾移植排斥 C.全身疾病肾损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等,混 合 性 蛋 白 尿,蛋白尿的分类及临床意义,10,蛋白尿,1.特征（本周蛋白）分子量小，排出量与 疾病程度相关 2.临床意义：a 浆细胞病如MM，原发性巨 球蛋白血症，大量免疫球蛋白轻链尿中出现 b.急性溶血性疾病如输血时血型错误等,溢 出 性 性 蛋 白 尿,蛋白尿的分类及临床意义,11,蛋白尿,1.特征：以T-H糖蛋白为主要成分 2.临床意义：代谢、分解蛋白质及炎症 刺激分泌的蛋白质 在炎症、中毒时分泌增多,组 织 性 性 蛋 白 尿,蛋白尿的分类及临床意义,12,蛋白尿,
6、1.肾脏病变轻，中小分子蛋白为主，大分子蛋白 较少，称为选择性蛋白尿 典型病：肾病综合症型：大量蛋白尿3.5/24h， 低蛋白血症30g/l，浮肿，高脂血症；无血尿及 肾功能不全，对激素效果较好。 2.肾脏病变较重，滤过膜严重损害，各种蛋白质分子 非选择性滤过，特别是大分子蛋白，非选择性蛋白尿 典型病：肾病综合症型：伴有高血压、血尿和肾功能不全，对激素治疗反应差,尿 蛋 白 的 选 择 性,蛋白尿的分类及临床意义,13,尿蛋白,1.定性试验： a 蛋白试纸法-大规模临床筛检 b 加热醋酸法-临床最常用 c 磺柳酸法 目前-尿自动分析仪 2.定量试验 收集24小时尿，取样检测 相关度：定性 定量
7、 +/-+ 0.2-1/24h + 1-2/24h + 3-3.5/24h,蛋白尿的定性及定量试验,尿 蛋 白 的 检 验,14,尿蛋白,1.聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS盘状电泳） a. 小分子（1-7w分子量）肾小管性及溢出性蛋白尿 b. 大中分子（5-10w, 7w以上）肾小球损害为主 c.兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球 肾小管均有损害 2.溶菌酶测定 90%被肾小管重吸收，大量出现为小分子蛋白尿 正常：0-2mg/l 临床意义：肾小管间质性疾病,尿 蛋 白 的 检 验,尿蛋白组成成分及分子大小检测,15,尿蛋白,3.beta-微球蛋白测定 近曲小管重吸收 参考：血0.8-2.4
8、mg/L, 尿 0.2mg/l 或307ug/24h 临床意义：鉴别蛋白尿来源：肾小管性疾病， 明显增多 4.尿免疫球蛋白及C3测定 大分子，正常微量IgG，无IgA、IgM、C3 临床意义：诊断肾小球疾病，肾小球基底膜损害程度；鉴别肾小管及肾小球疾病,尿 蛋 白 的 检 验,尿蛋白组成成分及分子大小检测,16,尿蛋白,5.尿内纤维蛋白降解产物FDP测定 正常尿内无FDP 临床意义：a肾小球肾炎FDP进行性增高，预后差 b参考鉴别型肾病综合症；型常为阳性 c作为肾移植发生排斥反应的参考指标 d肾脏肿瘤 DIC 原发性纤维蛋白溶解症时尿FDP阳性,尿 蛋 白 的 检 验,尿蛋白组成成分及分子大小
9、检测,17,尿糖,糖尿：尿内糖浓度8.88mmol/l或尿糖定性阳性 临床意义： 1.饮食性糖尿 2.暂时性糖尿-应激性 3.持续性糖尿-100g/24h(胰岛素分泌不足) 4.其他血糖增高性糖尿（甲亢、肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤）-甲状腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等促血糖增高激素 5.肾性糖尿-近端小管对葡萄糖吸收下降,18,尿酮体,Beta羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮 体,正常：血：20-40mg/l 尿：20-50mg/24h,临床意义： 1.糖尿病酮症酸中毒，强阳性；当肾功能严重损伤 阈值增高，尿酮体下降或消失 2.妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等 尿酮体呈阳
10、性,19,尿淀粉酶,正常：winslow 8-32/l单位 Somogyi 80-300/l单位,临床意义： 1.急性胰腺炎，发病6-12h血清淀粉酶增高，3-5d恢复正常； 尿淀粉酶发病后12-24h开始增高，持续3-10d恢复正常。 2.慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高 3.胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高,20,四 尿沉渣显微镜检查,四、尿显微镜检查 1、细胞：红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞 红细胞：3/HP，镜下血尿。 肾小球源性血尿：多形性红细胞80% 非肾小球源性血尿:多形性红细胞05/HP，见于泌尿系感染 上皮细胞：肾小管上皮细胞、移形上皮细胞、复层扁平上皮细胞,21,四 尿沉渣显微
11、镜检查,管型：蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集合 管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 管型形成条件：1.构成管型的基质蛋白 2.尿流缓慢、尿液酸化、尿液浓缩 3.局部有尿液积滞 4.可供交替使用的肾单位,管 型,22,四 尿沉渣显微镜检查,透 明 管 型 ， 细 胞 管 型,透明管型由T-H蛋白构成，清蛋白、氯化物参与,老年人浓缩尿，劳累、发热时增多 急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、恶性 高血压、充血性心功能不全,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,肾小管出血/血流入肾小管,肾中性粒渗出/间质性肾炎,肾小管上皮细胞脱落,23,四 尿沉渣显微镜检查,颗 粒 管 型 ， 脂 肪 管 型,颗粒管型-管型基
12、质内颗粒量超过1/3,细颗粒管型-细小、稀疏； 慢性或急性肾炎后期,脂肪管型：管型基质内有脂肪粒- 多见于肾病综合症（类脂性肾病）,粗颗粒管型-粗大浓密， 慢性肾炎或中毒 引起肾小管损伤时,24,视野中有2个脂肪管型下方的1个 管型里包容着4个大的卵圆形脂肪体,四 尿沉渣显微镜检查,肾 衰 管 型 ， 蜡 样 管 型,损坏的肾小管上皮细胞破碎-凝聚，特点： 在基质内含有大量颗粒,临床意义：急性肾功能不全多尿早期； 慢性肾功能不全，提示预后不良,蜡样管型由肾单位的局限性少尿， 管型长期滞留于肾小管演变； 临床意义：长期肾脏病变、慢性肾 炎晚期、尿毒症、肾淀粉样变,25,Stermheimer染色
13、法:肉眼血尿沉渣 的染色图像，为典型的蜡样管型。,四 尿沉渣显微镜检查,结 晶 体,碱性尿内结晶体,酸性尿内结晶体,三联磷酸盐-结石,尿酸胺新鲜尿有感染,非晶形磷酸盐无意义,草酸钙结晶数量增多，结石,非晶形尿酸盐无意义,尿酸结晶-结石可能,其他病理性结晶,胆固醇、亮氨酸与络氨酸,胱氨酸、磺胺类药物,26,第三节 粪便检查,食物在体内经消化的最终产物，可以了解和判断消化系统的功能状态。 一般性状 显微镜检查 化学检查 细菌学检查,27,第三节 粪便检查,一、粪便一般性状 颜色与性状 1 稀糊状或稀汁状：急性肠炎 2 米泔水样便：霍乱、副霍乱 3 粘液便：肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 4 脓血便：痢疾、
14、溃疡性结肠炎、肠癌 5 鲜血便：直肠癌、肛裂、痔疮 6 柏油样便：上消化道出血 7 白陶土样便：胆管阻塞,28,第三节 粪便检查,二、粪便显微镜检查 1、细胞： 白细胞：肠道感染 红细胞：下消化道出血、溃疡、肿瘤 巨噬细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 2、食物残渣 3、寄生虫,29,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查 隐血试验 用于诊断消化道少量出血 5-10,OB阳性；50-100，黑便。250-300呕血。 临床意义 潰疡 消化道肿瘤 早期 20%，中晚期 90%持续阳性 消化道肿瘤的诊断筛选,30,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查 胆色素检查 （1）粪胆红素定性试验 参考值：阴性 临床意
15、义：阳性：婴幼儿；成人抗生素应用后；肠道蠕动亢进； （2）粪胆原与粪胆素检查 正常：少量粪胆素，粪胆原：68-473umol/24h 临床意义：溶血性黄疸；胆汁淤积性黄疸；肝细胞性黄疸可减少亦可增多。,31,第三节 粪便检查,四、粪便的细菌学检查 粪便细菌培养+药敏 粪便直接涂片,32,第四节 痰液（sputum）检查,定义：气管、支气管和肺泡所产生的分泌物 一般性状检查： 1.痰量：正常人无痰或少许泡沫痰 2.颜色：红/棕红色：肺结核、肺癌。粉红色： 急性肺水肿。黄/绿色：感染。棕黄：阿米巴。 黑色：吸烟或吸入大量尘埃。 3.性状：a 粘液性痰 b 浆液性痰 c 血性痰 d 脓性痰 e 混合
16、痰 4.气味：血性痰-血腥；厌氧菌感染恶臭；肺癌特殊 5. 干酪样小块-慢支、支扩；寄生虫-肺吸虫病,一 般 性 状 检 查,33,第四节 痰液（sputum）检查,不染色涂片： a 红细胞：呼吸道及出血性疾病 b 白细胞：感染白细胞；过敏性疾病 -嗜酸性粒细胞 c 肺泡巨噬细胞：心衰、肺梗塞 d 寄生虫/卵：阿米巴肺脓肿-滋养体 染色涂片 肺癌癌细胞； 结核抗酸染色，分歧杆菌,显 微 镜 检 查,34,第五节 脑脊液检测,脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的 一种无色透明液体。 功能：保护脑和脊髓 调节颅内压力 供给脑脊髓营养 调节神经系统碱储量
17、 标本采集：腰椎穿刺,35,第五节 脑脊液检测,适应症 1、有脑膜刺激症状 2、疑有颅内出血 3、疑有脑膜白血病 4、疑有神经系统疾病 禁忌症 颅内高压,36,第五节 脑脊液检测,检验内容 一般性状 化学检查 显微镜检,37,第五节 脑脊液检测,一、脑脊液一般性状（颜色、透明度、凝固物、压力） 颜色 ： 无色水样液 红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔及脑室出血 黄色：脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高所致 乳白色：由于白细胞增多，见于化脓性脑膜炎 微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎 透明度：清晰透明，细胞数增加引起混浊 微混：见于病脑，流脑、中枢神经系统梅毒 毛玻璃样混浊：见于结核性脑膜炎 明显
18、混浊：见于化脓性脑膜炎,38,第五节 脑脊液检测,凝固物：不凝固 炎症渗出，纤维蛋白原及细胞数增加，可形成凝块 化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物-块状凝固 结核性脑膜炎：薄膜形成-膜样凝固 蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量异常增高，脑脊液呈胶冻状 压力：80180mmH2O 压力增高见于：脑膜炎、上腔静脉综合症、蛛网膜下腔阻塞、脑 膜白血病,39,第五节 脑脊液检测,二、脑脊液化学检查 蛋白质：0.200.45g/L 中枢神经系统炎症 脑及株网膜下腔出血 脑部肿瘤 椎管内出血 葡萄糖:2.54.5mmol/L 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 氯化物:120130mmol/L,40,第五节 脑脊液检
19、测,三、脑脊液显微镜检查 细胞计数及分类：05X106/L，婴儿 0-30X106/L 细胞增多见于:化脓性脑膜炎，明显增多以中性粒为主 结核性脑膜炎，中度增加粒、淋巴、浆细胞同时存在 病毒性脑膜炎，强度增加以淋巴为主 中枢神经系统肿瘤，细胞稍增加，淋巴为主 脑寄生虫感染：嗜酸细胞为主 脑室、蛛网膜下腔出血：红细胞增多 脱落细胞 细菌学检查,41,第六节 浆膜腔积液检查,浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔 漏出液：为非炎性积液，形成的原因： 血浆胶体渗透压降低 毛细血管流体静脉压增高 淋巴管阻塞 渗出液：为炎性积液，形成的原因： 感染性： 非感染性：损伤、化学刺激、肿瘤等,42,第六节 浆膜腔积液检查
20、,检验内容 一般性状 颜色、透明度、比重、凝固物 化学检查 蛋白质、葡萄糖、酶活性测定 显微镜检查,43,第六节 浆膜腔积液检查,一般性状 颜色：淡黄色：漏出液 红色、淡红色：血性积液， 见于肿瘤、结核、损伤等 淡黄色：化脓菌感染 绿色：铜绿假单胞菌感染 乳白色：淋巴管阻塞 透明度：漏出液清晰透明 含有大量细胞、细菌时浑浊 比重：漏出液1.018 凝固物：漏出液不易凝固，渗出液可以凝固,44,第六节 浆膜腔积液检查,化学检查 李凡他试验：漏出液 阴性；渗出液 阳性 蛋白质：漏出液30g/L 葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液低于血糖 酶活性测定：漏出液LDH 200IU， 化脓菌感染LDH显著增高，
21、可达正常的30倍 癌性积液，中度增高 结核性积液，略增高,45,第六节 浆膜腔积液检查,显微镜检查 细胞计数：漏出液 500X106/L 细胞分类：漏出液 为淋巴细胞及间皮细胞，渗出液各有不同 中性粒细胞为主：化脓性及结核性积液 淋巴细胞为主：慢性炎症 嗜酸性粒细胞：气胸、血胸及寄生虫感染 脱落细胞检测： 寄生虫检测：,46,第六节 浆膜腔积液检查,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理 化刺激 外观 淡黄 不定 透明度 透明 浑浊 比重 1.018 凝固性 不凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 同血糖 低于血糖 细胞计数 500106/L 细
22、菌学检查 阴性 阳性 LDH 200IU,47,第七节 精液检查,一 般 性 状 检 查,1.精液量：2-5ml 临床意义：8ml/次，精子浓度减少,2.颜色：灰白、乳白或浅黄色 临床意义： 1.黄色/棕色：精囊或前列腺炎 2.血性精液：炎症、结核、 肿瘤,3.粘稠度和液化 粘稠胶冻状，30min内液化 1.粘稠度低，形似米汤，精子量 减少，见于生殖系统炎症 2.液化时间过长，可抑制精子 活动，见于前列腺炎症,48,第七节 精液检查,精子计数：1.参考值：100-150*109/l，一次性排精总数量 4-6*108 临床意义：a 精子50岁，精子逐步消失 精子活动率：正常精子活力在级以上，射精
23、后1h内级以 上精子0.6 临床意义：0级和级精子0.4，男性不育症原因,显 微 镜 检 查,精子计数和精子活动率,49,第七节 精液检查,显 微 镜 检 查,精子活动力和形态检查,精子活动力：正常 射精后30-60min级以上精子.0.8, 120min内0.6,120min后0.25-0.6的精子仍能活动 临床意义：活动不良不育症；见于精索静脉曲张， 泌尿生殖系感染，药物等。,精子形态： 畸形精子10-15% 凝集精子10% 未成熟精细胞1%,1.精索静脉曲张者，精 子未成熟或静脉回流不畅致高温、 缺氧、毒素过多 2.精液中凝集精子过多，生殖道 感染或免疫功能异常 3.未成熟精细胞过多：药
24、物 其他因素影响,50,第七节 精液检查,参考值：白细胞5/HP；红细胞0偶见/HP 临床意义：白细胞增多-精囊炎、前列腺炎、结核 红细胞增多-精囊结核、前列腺癌 查见癌细胞-生殖系癌,显 微 镜 检 查,精液细胞检查,51,第七节 精液检查,其 他 检 查,精液酸碱度检查：参考值：7.2-8.0 临床意义：1. PH8，急性感染，如精囊炎、前列腺炎,男性生育能力指数 I=M(N*V)/（A*106） 参考：1 临床意义：0表示完全无生育能力 0-1，有不同程度的生育障碍,I=男性生育能力指数,M=活动精子百分率,N=每毫升精子数,V=精子运动速度,A=畸形精子百分率,52,第八节 前列腺液检查,前列腺液占精液30%，主要用于前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大等疾病的诊断 a 前列腺液卵磷脂小体 减少或消失前列腺炎 b 前列腺液细胞 (1).白细胞：前列腺炎时大量增多 (2).红细胞：精囊炎、前列腺化脓性炎症、前列腺癌 (3).颗粒细胞：炎症时明显增多 c 前列腺液淀粉颗粒：老年人 d 前列腺液结石：胆固醇结石、碳酸钙结石 e 癌细胞：前列腺癌,53,
