1、整理课件整理课件病例介绍病例介绍u 患者，女，患者，女，44岁，住院号：岁，住院号：218603，患者于，患者于2021年年9月初无意月初无意中发现左乳内上象限肿块，约中发现左乳内上象限肿块，约4x3cm大小，在外院行经皮穿刺，大小，在外院行经皮穿刺，病理提示病理提示“恶性肿瘤。恶性肿瘤。2021年年9月月29日在我院行左乳癌改进根日在我院行左乳癌改进根治术，术中见肿块直径治术，术中见肿块直径2厘米，术后病理示：左乳浸润性导管癌厘米，术后病理示：左乳浸润性导管癌级；癌周浸润级；癌周浸润级，左腋下级，左腋下68淋巴结见转移癌；周围脂肪淋巴结见转移癌；周围脂肪组织脉管内见癌栓。组织脉管内见癌栓。整
2、理课件病例介绍病例介绍u 术后免疫组化：术后免疫组化：ER(ER(雌激素受体雌激素受体+80%+80%，u PR PR孕激素受体孕激素受体+80%+80%，c-erbB2+c-erbB2+，u P53+40%P53+40%，KI-67+40%,TOP2+-10%KI-67+40%,TOP2+-10%，u MDR+80%,GST-P MDR+80%,GST-P局灶局灶+整理课件病例介绍病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测化疗药物敏感性相关基因检测 BRCA1 BRCA1高表达，表示对抗微管类药物敏感紫杉醇高表达，表示对抗微管类药物敏感紫杉醇 TUBB3 TUBB3低表达，表示对抗微管类药物敏感低表
3、达，表示对抗微管类药物敏感 TOP2A TOP2A低表达，表示对依托泊苷敏感性低低表达，表示对依托泊苷敏感性低 ERCC1 ERCC1低表达，表示对铂类敏感低表达，表示对铂类敏感 TYMS TYMS高表达，表示对抗代谢类不敏感对高表达，表示对抗代谢类不敏感对5-FU5-FU不敏不敏感感)RRM1 RRM1高表达，表示对吉西他滨不敏感高表达，表示对吉西他滨不敏感 STMN STMN高表达，表示对抗微管类药物不敏感？高表达，表示对抗微管类药物不敏感？整理课件病例介绍病例介绍u 患者术后于患者术后于2021-10-11日经右臂贵要静脉置入日经右臂贵要静脉置入PICC一根，同一根，同日经日经PICC导
4、管行导管行EC方案艾达生方案艾达生+环磷酰胺化疗，共环磷酰胺化疗，共4周期。周期。本次入住我科时间本次入住我科时间2021-01-31，拟序贯，拟序贯TH方案化疗。入院体格检方案化疗。入院体格检查：查：T36.6，P:80次次/分，分，R:18次次/分，分，BP110/80mmHg；神清，；神清，心肺无明显异常，左乳缺如，右乳未及明显异常。入院诊断为左心肺无明显异常，左乳缺如，右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改进根治术后化疗后，乳癌改进根治术后化疗后，T1N2M0，a期，期，kps:80分分整理课件病例介绍病例介绍u 患者经检查示各项生化指标正常，无明显化疗禁忌症，于患者经检查示各项生化指标
5、正常，无明显化疗禁忌症，于2021-2021-02-0302-03起序贯赫赛汀治疗起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护，多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护，在输注结束时，患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血病症，时心电监在输注结束时，患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血病症，时心电监护显示心率护显示心率118118次分，血压次分，血压12012080mmHg80mmHg，呼吸，呼吸2020分。医师查看后分。医师查看后初未予特殊处理，抚慰患者，嘱卧床休息，继续心电监护。患者心慌初未予特殊处理，抚慰患者，嘱卧床休息，继续心电监护。患者心慌病症持续病症持续6 6小时未见明显缓解，值班
6、医生医嘱予安定小时未见明显缓解，值班医生医嘱予安定10mg10mg肌注，患者肌注，患者2 2小时后心慌病症消失，心率恢复至小时后心慌病症消失，心率恢复至8080次分。次日如期行多西他赛化次分。次日如期行多西他赛化疗，未见明显化疗反响。患者于疗，未见明显化疗反响。患者于2021-02-062021-02-06顺利出院。顺利出院。整理课件该病例相关的知识要点该病例相关的知识要点n手术方式：手术方式：左乳癌改进根治术左乳癌改进根治术式式n病理分型：病理分型：浸润性导管癌浸润性导管癌级级n免疫组化：免疫组化：ER+80%ER+80%，PR+80%PR+80%，c-erbB2+c-erbB2+，n KI
7、-67+40%,KI-67+40%,n临床分期：临床分期：T1N2M0 T1N2M0，aa期期n治疗方案：治疗方案：ACx4-ACx4-序贯序贯THTH方案方案整理课件护理问题护理问题n舒适的改变舒适的改变与化疗反响有关与化疗反响有关n潜在感染可能潜在感染可能与与PICCPICC有关有关n自我形象紊乱自我形象紊乱与脱发有关与脱发有关n生命体征改变生命体征改变与用赫赛汀有关与用赫赛汀有关整理课件护理诊断护理诊断舒适的改变舒适的改变护理措施：护理措施：1 1、环境安静、整齐、环境安静、整齐 2 2、做好饮食指导、做好饮食指导 3 3、注意休息、注意休息 4 4、按医嘱予止吐处理、按医嘱予止吐处理
8、5 5、心理支持、心理支持评价：患者本次治疗未出现明显化疗反响。评价：患者本次治疗未出现明显化疗反响。整理课件护理诊断护理诊断潜在感染潜在感染护理措施：护理措施：1、注意个人卫生、注意个人卫生 2、多休息，防受凉感冒、多休息，防受凉感冒 3、PICC 导管的正确维护导管的正确维护 4、严格执行无菌操作严格执行无菌操作 5、及时复查血象、及时复查血象评评 价：患者住院期间未出现任何感染病症。价：患者住院期间未出现任何感染病症。整理课件护理诊断护理诊断自我形象紊乱与脱发有关自我形象紊乱与脱发有关护理措施：护理措施：1、告知脱发的原因，化疗后头发会再生、告知脱发的原因，化疗后头发会再生 2、多吃富含
9、维生素、多吃富含维生素B的食品，如胡萝卜、黑芝麻的食品，如胡萝卜、黑芝麻 3、洗发水性质宜温和、洗发水性质宜温和，可用婴儿用洗发水，可用婴儿用洗发水 4、不要用尖齿发梳，可用指腹替代、不要用尖齿发梳，可用指腹替代 5、枕头宜柔软，防止阳光曝晒、枕头宜柔软，防止阳光曝晒 6、化疗时可根据体质选戴冰帽、化疗时可根据体质选戴冰帽 评评 价：价：病人无明显脱发。病人无明显脱发。整理课件生命体征改变心率增快与用赫赛汀有关生命体征改变心率增快与用赫赛汀有关护理措施：护理措施：1 1、嘱卧床休息、嘱卧床休息 2 2、予心电监护，密切观察生命体征、予心电监护，密切观察生命体征 3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药
10、4 4、心理支持、心理支持评评 价：患者用赫赛汀后出现心率增快，经对症处理价：患者用赫赛汀后出现心率增快，经对症处理 后恢复正常。后恢复正常。整理课件查房目标查房目标u了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的病因、病理分型u了解乳房癌的常见临床表现了解乳房癌的常见临床表现u了解乳房癌的辅助检查了解乳房癌的辅助检查u熟悉乳癌临床分期、治疗原那么熟悉乳癌临床分期、治疗原那么u熟悉常见护理诊断、护理措施熟悉常见护理诊断、护理措施u 掌握赫赛汀治疗护理常规掌握赫赛汀治疗护理常规整理课件整理课件一、乳房的解剖一、乳房的解剖整理课件 乳腺的淋巴分布乳腺的淋巴分布整理课件二、乳癌二、乳癌病因病因目前认为与以下
11、因素有关目前认为与以下因素有关 ：雌酮和雌二醇水平雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史乳房癌家族史月经初潮早于月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚岁，绝经年龄晚5050 不孕和未哺乳不孕和未哺乳局部乳房良性疾病局部乳房良性疾病高脂饮食高脂饮食环境因素和生活方式环境因素和生活方式整理课件三、病理分型三、病理分型n以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等n以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌n以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌n以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化以癌细胞的
12、分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌癌、中分化癌、高分化癌整理课件临床常用分型临床常用分型1 1非浸润性癌非浸润性癌2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌3 3、浸润性癌浸润性癌4 4、其他罕见癌、其他罕见癌整理课件浸润性癌浸润性癌n浸润性癌：浸润性癌：浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌n 浸润性特殊癌浸润性特殊癌n浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等，管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等，是乳腺癌中最是乳腺癌中最常见的类型，占常见的类型，占80%80%，整理课件浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌组织学组织学分级分级组织学分级依据：
13、组织学分级依据：1腺管形成数量腺管形成数量2细胞核的异形性细胞核的异形性3核分裂计数核分裂计数 该病例为浸润性导管癌该病例为浸润性导管癌级级整理课件四、转移途径四、转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 1 1经胸大肌外侧淋巴管经胸大肌外侧淋巴管同同侧腋窝淋巴结侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴锁骨下淋巴管管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管胸导管静脉静脉远处转移。远处转移。2 2向内侧淋巴管向内侧淋巴管胸骨旁淋胸骨旁淋巴结巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静静脉脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴
14、结整理课件五、临床表现五、临床表现整理课件五、临床表现五、临床表现酒窝征橘皮样改变整理课件一影像学检查一影像学检查钼靶钼靶X X线摄片线摄片-普查普查B B 超超近红外线扫描近红外线扫描六、辅助检查六、辅助检查整理课件辅助检查辅助检查二细胞学和组织病理检查二细胞学和组织病理检查三乳腺导管内镜检查三乳腺导管内镜检查整理课件七、乳癌七、乳癌TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法：分期方法：T T原发癌瘤原发癌瘤 T0 T0：原发癌未查出：原发癌未查出 TisTis：原位癌：原位癌 T1T1：癌瘤直径小于等于：癌瘤直径小于等于2cm 2cm T
15、2T2：癌瘤直径大于：癌瘤直径大于2cm2cm小于等于小于等于5cm 5cm T3T3：大于：大于5cm5cm N N局部淋巴结局部淋巴结N0N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1N1：同侧腋窝有肿大淋巴结：同侧腋窝有肿大淋巴结1-31-3，尚可推动，尚可推动 N2N2：同侧腋窝肿大淋巴结：同侧腋窝肿大淋巴结4-94-9，融合或与周围组织粘连，融合或与周围组织粘连 N3N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M M远处转移远处转移M0M0：无远处转移：无远处转移 M1M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移整理课件按按TNMTNM临床分期临
16、床分期:期：期：T1-T2T1-T22cm 2cm，N0N0，M0;M0;期：期：T1-T2T1-T25cm5cm，N1N1，M0;M0;期：期：T1-T2T1-T2，N2-N3N2-N3，M0;M0;或或T3-T4T3-T4，N0-N3,M0 N0-N3,M0 期：任何期：任何TNTN组合组合+M1+M1临床分期临床分期整理课件整理课件 T T1 1N N2 2M M0 0：T T1 1表示表示肿瘤不大于肿瘤不大于2 2厘米厘米 N N2 2同侧腋下淋巴结有同侧腋下淋巴结有(4-9(4-9个个)转移或互相融合转移或互相融合 M M0 0无远处转移无远处转移 a a期：期：T T0 0N N2
17、 2M M0 0，T T1 1N N2 2M M0 0，T T2 2N N2 2M M0 0，T T3 3N N1 1 正确答案正确答案整理课件八、治疗原那么八、治疗原那么n手术治疗手术治疗n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗整理课件常用手术方式常用手术方式一保乳手术一保乳手术:二改进根治术二改进根治术三乳腺癌根治术三乳腺癌根治术整理课件该病例手术方式该病例手术方式-改进根治改进根治1 1式式1 1改进根治术：改进根治术：1 1改进改进1 1式：保存胸大式：保存胸大肌及胸小肌肌及胸小肌 2 2改进改进2 2式：保存胸大式：保存胸大肌，切除胸小肌肌，切除胸小肌
18、包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结整理课件八、治疗原那么八、治疗原那么n手术治疗为主手术治疗为主n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗整理课件了解制定化疗方案依据了解制定化疗方案依据n病病 期期n病理类型病理类型n免疫组化免疫组化n基因检测基因检测n年龄、身体状况年龄、身体状况n考虑经济因素等考虑经济因素等整理课件免疫组化概念免疫组化概念n免疫组化免疫组化：应用免疫学及组织化学原理，对：应用免疫学及组织化学原理，对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位或定量研究，这种技
19、术称原位的定性、定位或定量研究，这种技术称为免疫组织化学技术。为免疫组织化学技术。n常用方法：常用方法：免疫荧光方法免疫荧光方法n 免疫酶标方法免疫酶标方法 整理课件免疫组化的意义免疫组化的意义u 雌激素受体雌激素受体(ER+)、PS2阳性、阳性、nm23高高表达、表达、P27高表达等提示乳腺癌预后较好。高表达等提示乳腺癌预后较好。u 不利于乳腺癌预后的因素有不利于乳腺癌预后的因素有ki一一67、Her-2的过度表达、的过度表达、P53基因突变、癌胚抗基因突变、癌胚抗原原(CEA)、CA-153、组织蛋白酶、组织蛋白酶D阳性等。阳性等。整理课件何为何为 ERER、PR?PR?u ER、PR：正
20、常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体：正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体ER、孕激素受体、孕激素受体PR。当细胞发生癌变时，。当细胞发生癌变时，细胞仍保存细胞仍保存ER和或和或PR，那么该乳腺癌细胞的生，那么该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果癌；如果ER和或和或PR缺失，称为非激素依赖性乳缺失，称为非激素依赖性乳腺癌。腺癌。u 整理课件了解了解Her-2nHer-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。胞增殖有关。n约约2530%的乳腺癌的乳腺癌Her-2过度表达。过度表达。nHer
21、-2的过度表达的乳腺癌患者预后差。的过度表达的乳腺癌患者预后差。nHer-2是乳腺癌治疗的理想靶点是乳腺癌治疗的理想靶点整理课件国内国内HER2检测检测CISH/FISHCISH/FISH3+3+0/1+0/1+2+2+IHCIHCCISH/FISHCISH/FISH重新检测重新检测-+赫赛汀赫赛汀治疗治疗赫赛汀赫赛汀治疗治疗-+赫赛汀赫赛汀治疗治疗IHC:IHC:免疫组织化学法免疫组织化学法CISH:CISH:显色原位杂交法显色原位杂交法FISH:FISH:荧光原位杂交法荧光原位杂交法肿瘤标本肿瘤标本石蜡包埋石蜡包埋CISH/FISHCISH/FISH重新检测重新检测+整理课件整理课件该病例
22、化疗方案该病例化疗方案制定制定依据依据n蒽环类化疗药是乳腺癌治疗的基石蒽环类化疗药是乳腺癌治疗的基石n紫杉醇用于治疗转移癌紫杉醇用于治疗转移癌n患者药物敏感性基因检测患者药物敏感性基因检测BRCA1BRCA1高表达、高表达、TUBB3TUBB3低表达，两者均表示对抗微管类药物紫杉醇低表达，两者均表示对抗微管类药物紫杉醇敏感。敏感。整理课件文献报导：文献报导：4545例晚期乳腺癌患者采用例晚期乳腺癌患者采用TACTAC方案治疗方案治疗.结果结果 CR5 CR5例例,PR30,PR30例、例、SD8SD8例、例、PD2PD2例例,有效率有效率77.78%.77.78%.CR:CR:完全缓解完全缓解
23、 PR PR：局部缓解：局部缓解 SD:SD:稳定稳定 PD PD：进展：进展该病例化疗方案该病例化疗方案制定制定依据依据n患者腋窝淋巴结阳性，患者腋窝淋巴结阳性，AC-TAC-T或或EC-TEC-T方案方案是此类是此类乳腺癌术后常用辅助化疗方案乳腺癌术后常用辅助化疗方案n患者免疫组化患者免疫组化Her-2+Her-2+，FISHFISH复测复测Her-2+Her-2+，提示，提示有赫赛汀靶向治疗有赫赛汀靶向治疗指征指征整理课件术后常用辅助化疗方案术后常用辅助化疗方案低危的腋淋巴结低危的腋淋巴结阴阴性：性：CMF(环磷酰胺环磷酰胺/氨甲喋呤氨甲喋呤/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)AC(多柔比星多柔比星/环
24、磷酰胺环磷酰胺)或或EC(表柔比星表柔比星/环磷酰胺环磷酰胺)有高危复发因素的腋淋巴结阴性：有高危复发因素的腋淋巴结阴性：CAF(环磷酰胺环磷酰胺/多柔比星多柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)或或CEF(环磷酰胺环磷酰胺/表柔比星表柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)腋淋巴结阳性：AC-T(多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺/多西他赛多西他赛)EC-T(表柔比星表柔比星/环磷酰胺环磷酰胺/多西他赛多西他赛)HER-2过表达辅助化疗方案：过表达辅助化疗方案：ACTH(多柔比星多柔比星/环磷酰胺序环磷酰胺序贯紫杉醇曲妥珠单抗贯紫杉醇曲妥珠单抗)整理课件分析得出病例化疗方案分析得出病例化疗方案 ECTH(ECTH(表
25、柔比星表柔比星/环磷酰胺序贯紫环磷酰胺序贯紫杉醇曲妥珠单抗杉醇曲妥珠单抗)整理课件新辅助化疗及其意义新辅助化疗及其意义n新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。用的全身性化疗。n临床意义：临床意义：n缩小瘤体，减少手术创伤缩小瘤体，减少手术创伤n使局部肿瘤降期到达可以手术根治使局部肿瘤降期到达可以手术根治 n减少手术中的微小转移减少手术中的微小转移n是体内最好的药物敏感性试验，为以后治疗提供借鉴是体内最好的药物敏感性试验，为以后治疗提供借鉴n此时肿瘤的血管完整，具有良好的杀伤肿瘤细胞的作用此时肿瘤的血管完整，具有良好的杀伤
26、肿瘤细胞的作用整理课件了解三阴乳腺癌了解三阴乳腺癌n三阴乳腺癌是指三阴乳腺癌是指ERER、PRPR、Her-2Her-2均缺乏表达。均缺乏表达。n乳癌中有乳癌中有20%20%左右属于三阴型乳腺癌左右属于三阴型乳腺癌n内分泌及赫赛汀靶向治疗无效内分泌及赫赛汀靶向治疗无效n蒽环类联合紫杉类仍为根底的化疗方案蒽环类联合紫杉类仍为根底的化疗方案n可能对可能对DNADNA损伤类药物如顺铂比较敏感损伤类药物如顺铂比较敏感 n预后差，预后差，5 5年生存率年生存率15%15%整理课件八、治疗原那么八、治疗原那么n手术治疗为主手术治疗为主n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗
27、整理课件u单纯根治性放疗：对某些年老体弱的单纯根治性放疗：对某些年老体弱的I I、期乳期乳 癌患者；同时患有其他疾病而不适合手术者癌患者；同时患有其他疾病而不适合手术者u姑息放疗：对某些丧失手术时机的乳癌，实施放射姑息放疗：对某些丧失手术时机的乳癌，实施放射治疗，以到达抑制肿瘤进展的目的。治疗，以到达抑制肿瘤进展的目的。u乳癌术前、术中、术后辅助放疗乳癌术前、术中、术后辅助放疗放疗分类放疗分类整理课件八、治疗原那么八、治疗原那么n手术治疗为主手术治疗为主n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗整理课件内分泌治疗适应症内分泌治疗适应症1 1、术后、术后ERER阳性
28、，无论绝经前后，是否有腋窝淋巴阳性，无论绝经前后，是否有腋窝淋巴结转移，都应采用内分泌治疗结转移，都应采用内分泌治疗2 2、晚期或复发的患者，、晚期或复发的患者，ERER阳性应首选内分泌治疗阳性应首选内分泌治疗3 3、术后术后ERER阴性的高危患者也应采用内分泌治疗阴性的高危患者也应采用内分泌治疗，高危因素包括：肿瘤直径高危因素包括：肿瘤直径3cm3cm、分化程度、分化程度-级、年龄级、年龄3535岁、淋巴结阳性等。岁、淋巴结阳性等。整理课件内分泌治疗药物内分泌治疗药物常用药物有：常用药物有：芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦氟维司群氟维司群雌激素受体桔抗剂，如他
29、莫昔芬雌激素受体桔抗剂，如他莫昔芬孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮。孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮。整理课件八、治疗原那么八、治疗原那么n手术治疗为主手术治疗为主n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗整理课件整理课件赫赫 赛赛 汀汀用于治疗用于治疗Her-2阳性乳腺癌阳性乳腺癌转移性乳腺癌：生存率提高达转移性乳腺癌：生存率提高达45%45%早期乳腺癌：复发风险降低早期乳腺癌：复发风险降低5252赫赛汀赫赛汀：注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗人源化单克隆抗体人源化单克隆抗体整理课件HER2 HER2 过度表达细胞过度表达细胞赫赛汀赫赛汀 与与HER2HER2受
30、体结合受体结合生长信号生长信号 被被阻断阻断抑制肿瘤抑制肿瘤 细胞生长细胞生长赫赛汀赫赛汀作用机制作用机制整理课件常用的两种罗氏公司产品常用的两种罗氏公司产品整理课件赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规n严格执行无菌操作严格执行无菌操作n由配送的由配送的20mL20mL灭菌注射用水稀释后，遵医嘱剂灭菌注射用水稀释后，遵医嘱剂量参加量参加250mL0.9%NaCl250mL0.9%NaCl中稀释后按中稀释后按21mg21mgmlml抽取，禁用抽取，禁用5%5%葡萄糖液体。葡萄糖液体。n注入稀释液时沿瓶壁注入，不可震荡，防止泡注入稀释液时沿瓶壁注入，不可震荡，防止泡沫产生，最好现配现用。稀释后药液
31、理论上可沫产生，最好现配现用。稀释后药液理论上可在常温下放置在常温下放置2424小时。小时。整理课件赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规n用配套提供的注射用水溶解后的余液在用配套提供的注射用水溶解后的余液在2-82-8C C冰冰箱中可稳定保存箱中可稳定保存2828天天n剩余药物要密闭保存，在瓶身及外包装注明病人剩余药物要密闭保存，在瓶身及外包装注明病人姓名、开瓶时间、余量，姓名、开瓶时间、余量，交病人自行保管交病人自行保管，告知，告知储存条件储存条件2-82-8。n加药前要算好剂量，必须加药前要算好剂量，必须双人核对，双人核对，问清楚有无问清楚有无上次余药，如为余液，一定要看清是否在效期内，上
32、次余药，如为余液，一定要看清是否在效期内，双人确认药液澄清度，确保无变质。双人确认药液澄清度，确保无变质。整理课件赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规n赫赛汀输注对输液器无特殊要求，一般用赫赛汀输注对输液器无特殊要求，一般用精密输液器精密输液器n赫赛汀输注前赫赛汀输注前3030分钟，常规使用抗组胺药分钟，常规使用抗组胺药如盐酸异丙嗪如盐酸异丙嗪n不建议应用嵌入式输液泵不建议应用嵌入式输液泵n全程心电监护全程心电监护整理课件赫赛汀使用观察要点赫赛汀使用观察要点n赫赛汀一般初次负荷量为赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg4mg/kg，9090分钟内静脉输入，分钟内静脉输入，维持剂量每周维持剂量每周2
33、mg/kg2mg/kg。如果初次使用正常耐受，以后可。如果初次使用正常耐受，以后可于于3030分钟内输完分钟内输完n第一次输注赫赛汀时，约第一次输注赫赛汀时，约40%40%患者会出现寒战、发热等症患者会出现寒战、发热等症候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力等。这些病症一般为轻或中度，可低血压、皮疹和乏力等。这些病症一般为轻或中度，可用解热镇痛药如百服宁或抗组织胺药如盐酸异丙用解热镇痛药如百服宁或抗组织胺药如盐酸异丙嗪治疗，适当减慢输注速度或暂停，上述病症缓解后嗪治疗，适当减慢输注速度或暂停，上述病症缓解后一般可继续用
34、药。这些病症在以后的输入本药过程中很一般可继续用药。这些病症在以后的输入本药过程中很少出现。少出现。n 整理课件观察赫赛汀的心血管毒性观察赫赛汀的心血管毒性n临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中，能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中，中至重度心功能不全的发生率为中至重度心功能不全的发生率为5%5%。在加蒽环类。在加蒽环类药和环磷酰胺治疗的患者中为药和环磷酰胺治疗的患者中为16%16%。n使用赫赛汀前应进行全面的根底心脏评价，如使用赫赛汀前应进行全面的根底心脏评价，如ECGECG、心脏彩超检查。心脏彩
35、超检查。整理课件整理课件心功能分级心功能分级级：一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或级：一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛；心绞痛；级：体力活动稍受限制，休息时无病症，感觉舒适，但级：体力活动稍受限制，休息时无病症，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：，体力活动大受限制，休息时无病症，尚感舒适，级：，体力活动大受限制，休息时无病症，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，级：体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭病症级：体力能力完全丧失，休息时仍可存在
36、心力衰竭病症或心绞痛，即呼吸困难和疲乏或心绞痛，即呼吸困难和疲乏整理课件乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型 1 1、非浸润性癌：又称为原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有、非浸润性癌：又称为原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。转移。包括小叶原位癌、导管内癌。2 2、早期浸润癌：包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。、早期浸润癌：包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。3 3、浸润癌：又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。、浸润癌：又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样浸润性非特殊癌
37、：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。癌、硬癌、腺癌。浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头腺癌、鳞状细胞癌、乳头PagetPagets s病。病。罕见癌：癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等罕见癌：癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等 整理课件n前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他
38、淋巴结也不会出现转移。么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。n 前哨淋巴结的定位方法：前哨淋巴结的定位方法：1 1 术前在肿瘤周围注射术前在肿瘤周围注射放射性核素，术中利用探测放射性的上下来识别放射性核素，术中利用探测放射性的上下来识别前哨淋巴结。前哨淋巴结。2 2 术前注射生物蓝色染料，术中通术前注射生物蓝色染料，术中通过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。3 3 联合应用上联合应用上述二种方法。述二种方法。n对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫，缩小了手术范围，提高了生活腋窝淋巴结清扫，缩小了手术范围
39、，提高了生活质量质量 整理课件n乳腺癌的环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类，氟类，蒽乳腺癌的环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类，氟类，蒽环类，紫杉醇类、长春碱类化疗药物，针对不同环类，紫杉醇类、长春碱类化疗药物，针对不同患者药效完全不同，在众多药物中如何正确选择患者药效完全不同，在众多药物中如何正确选择效果最正确的药物，如何节约治疗的时间本钱和效果最正确的药物，如何节约治疗的时间本钱和经济本钱，基因检测能为临床医生提供指导性方经济本钱，基因检测能为临床医生提供指导性方案。案。整理课件nERCC1ERCC1基因是人类细胞基因是人类细胞DNADNA损伤后核苷酸切除修复损伤后核苷酸切除修复途径基因家族的重要成员之一。近
40、年来的研究显途径基因家族的重要成员之一。近年来的研究显示示,高表达往往与化疗多药耐药有关高表达往往与化疗多药耐药有关 ，顺铂肺，顺铂肺癌治疗前查癌治疗前查nTUBB3TUBB3微管蛋白与抗微管化疗药相关，低表达敏感微管蛋白与抗微管化疗药相关，低表达敏感n紫杉醇为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚紫杉醇为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2G2和和M M
41、期。期。整理课件nTYMSTYMS基因编码的胸苷酸合酶基因编码的胸苷酸合酶TSTS是嘧啶核苷酸是嘧啶核苷酸合成的限速酶，它是合成的限速酶，它是5-FU5-FU发挥细胞毒作用的目标发挥细胞毒作用的目标酶酶 nRRM1RRM1是是DNADNA修复过程限速酶，是抑癌基因，也是吉修复过程限速酶，是抑癌基因，也是吉西他滨作用的靶点，高表达对吉西他滨不敏感西他滨作用的靶点，高表达对吉西他滨不敏感nSTMNSTMN阻止微管聚合，与紫杉醇相反，高表达对紫阻止微管聚合，与紫杉醇相反，高表达对紫杉醇、长春瑞滨不敏感杉醇、长春瑞滨不敏感整理课件uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2为乳癌易感基因，本身有抑癌作用，为乳癌易感基因，本身有抑癌作用，参与参与DNADNA损伤修复损伤修复uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2突变突变诱发乳腺癌和卵巢癌诱发乳腺癌和卵巢癌uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2与家族遗传性乳腺癌高度相关与家族遗传性乳腺癌高度相关
