1、门诊药房处方点评案例分析 处方点评是根据相关法规、技术规范处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及，对处方书写的规范性及药物临床使用的药物临床使用的适宜性适宜性（用药适应证、药物选择、给药途（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。物合理应用的过程。处方点评工作充分体现了安全用药的宗旨处方点评工作充分体现了安全用药的宗旨和药学服务的内涵。和药学服务的内涵。确定具
2、体抽样方法和抽样率确定具体抽样方法和抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的的1，二级以下医疗机构每月点评处方，二级以下医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数应总抽样量绝对数应100张；二级以上（含张；二级以上（含二级）医疗机构每月点评处方总抽样量绝二级）医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数对数300张；其中，门诊处方张；其中，门诊处方200张；张；急诊处方急诊处方100张。病房（区）医嘱单的抽张。病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于样率（按出院病历数计）不应少于1%，且，且每月点评出院病历绝对数不应少于每月点评出院病历绝对数不应少于30份。份。1
3、处方处方评价表评价表2抗菌药物抗菌药物处方处方专项点评专项点评3 不合理不合理处方点评处方点评一一 处方评价表处方评价表处方评价表的内容包括：单张处方用处方评价表的内容包括：单张处方用药品种数、抗菌药物比例、抗生素品药品种数、抗菌药物比例、抗生素品种、抗生素金额及比例、针剂处方数种、抗生素金额及比例、针剂处方数、基本药物品种数、通用名称品种数、基本药物品种数、通用名称品种数、单张处方金额，抗菌药物品种单价、单张处方金额，抗菌药物品种单价、合理用药处方比例等、合理用药处方比例等。处方评价表照片二二 抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评从从20122012年年1 1月份至月份至1212月末，对门诊各临
4、月末，对门诊各临床科室的全部医师的抗菌药物处方分床科室的全部医师的抗菌药物处方分组进行点评，共点评抗菌药物处方组进行点评，共点评抗菌药物处方1510715107份，份，不合格处方不合格处方837837份份。三三 不合理处方点评不合理处方点评处方点评是根据处方点评是根据处方管理办法处方管理办法、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试试行）行）对处方对处方书写的规范性及用药适书写的规范性及用药适宜性宜性进行评价，发现存在或潜在的进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用，保障患，促进临床药物合理应用，保障患者安全合理用药的过程
5、。者安全合理用药的过程。不合理处方不规范处方 13项用药不适宜处方8项超常处方1.不规范处方1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；写不规范或者字迹难以辨认的；1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；章的留样不一致的；1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；班调剂未执
6、行双签名规定）；1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；1.不规范处方1-6 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；不规范或不清楚的；1-7 1-7 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；1-81-8处方修改未签名并注明修改日期，或药处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9 1-9 开具处方未写临床诊断或临床诊
7、断书写开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；不全的；1-101-10单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；1.1.不规范处方1-11 1-11 无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量日用量，急诊处方超过，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、老年病日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；理由的；1-12 1-12 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；执行国家有
8、关规定的；1-13 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；定开具抗菌药物处方的；21适应症不适应适应症不适应遴选药品不适宜遴选药品不适宜3药品剂型或给药途径不适宜药品剂型或给药途径不适宜4用法、用量不适宜用法、用量不适宜5重复给药的重复给药的6联合用药不适宜联合用药不适宜7有配伍禁忌或者不良相互作用的有配伍禁忌或者不良相互作用的78无正当理由超说明书用药无正当理由超说明书用药2.1适应症不适宜(诊断与用药不符)2.1.12.1.1诊断不明确、不完整、不严密：诊断不明确、不完整、不严密：感染感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。盐酸
9、克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。2.1.22.1.2超适应症使用药物超适应症使用药物：电解质紊乱电解质紊乱-注射用穿琥宁注射用穿琥宁0.4g/Qd0.4g/Qd；胃肠功能紊乱；胃肠功能紊乱注射用炎琥等等。注射用炎琥等等。2.1.3 2.1.3 诊断与用药不符诊断与用药不符支气管炎支气管炎-复方胰酶散。复方胰酶散。2.1.42.1.4无指征使用：无指征使用：头晕头晕-注射用头孢西丁钠；注射用头孢西丁钠；癫痫癫痫-头孢克肟分散片；头孢克肟分散片；其他处方药品与临床诊断不符其他处方药品与临床诊断不符如诊断为感冒、咳嗽、腹泻等，使用抗生素如诊断为感冒、咳嗽、腹泻等，使用抗生素2.22.2遴选药品不适
10、宜遴选药品不适宜 药物潜在的不良反应以及患者的年龄、药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素特殊生理期及其他疾病史等因素 ，选用了，选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症。例如，忌症。例如，1818岁以下儿童不能使用喹诺酮岁以下儿童不能使用喹诺酮类抗生素，孕期妇女慎用抗生素活血化瘀类抗生素，孕期妇女慎用抗生素活血化瘀药等等。药等等。2.32.3药品剂型或给药途径不适药品剂型或给药途径不适宜宜 硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹参滴丸硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹参滴丸-口服；口服；以硝酸甘油为例：以硝酸甘油为例：硝酸甘油片舌下给药吸
11、收迅速完硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为全，生物利用度为80%80%，而口服因肝脏首过效应，在，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%8%。血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为60%60%。舌下给药。舌下给药2-32-3分钟起效，分钟起效，5 5分分钟达最大效应。钟达最大效应。2.4 2.4 用法用量不适宜用法用量不适宜（用药剂量、用药（用药剂量、用药频次等）频次等）2.4.1-2.4.1-内酰胺类内酰胺类 注射剂：头孢美唑，头孢西丁等；注射剂：头孢美唑，头孢西丁等；2.4.22.4.2大环内酯类：大环内酯类：阿
12、奇霉素分散片等；阿奇霉素分散片等；2.4.32.4.3抗感冒药用法不当抗感冒药用法不当 中药制剂如感冒清热颗粒用药频次偏大；中药制剂如感冒清热颗粒用药频次偏大；2.4.42.4.4抗高血压药物抗高血压药物 硝苯地平控释片应硝苯地平控释片应2424小时服药一次。从而保小时服药一次。从而保证控释制剂匀速释放；证控释制剂匀速释放；2.5 联合用药不适宜2.5.1抗高血压药物：抗高血压药物：非洛地平非洛地平+氨氯地平氨氯地平2.5.2具有潜在不良药物相互作用的：具有潜在不良药物相互作用的：奥美拉唑奥美拉唑+氯吡格雷氯吡格雷2.6 2.6 重复用药：重复用药：2.6.12.6.1主要是两种以上非甾体抗炎
13、药合主要是两种以上非甾体抗炎药合用：用：2.6.22.6.2两种抗感冒药同时使用：两种抗感冒药同时使用：2.72.7有配伍禁忌或者不良相互作有配伍禁忌或者不良相互作用用2.7.12.7.1配伍禁忌配伍禁忌：头孢曲松与钙剂并用：头孢曲松与钙剂并用：合并用药有可能导合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（形成沉淀）致致死性结局的不良事件。（形成沉淀）2.7.22.7.2不良相互作用不良相互作用 阿司匹林阿司匹林+卡托普利：卡托普利：阿司匹林具有抑制前阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作用，对抗卡托普利借助前列腺素合成的作用，对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原腺素释放而达到降压和
14、激活血管紧张肽原酶的作用，使疗效降低。酶的作用，使疗效降低。2.82.8无正当理由超说明书用药无正当理由超说明书用药 舒血宁舒血宁注射液应先用灭菌生理盐水或注射液应先用灭菌生理盐水或灭菌注射用水溶解稀释后灭菌注射用水溶解稀释后,选用选用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液静滴。（不必稀释）葡萄糖注射液静滴。（不必稀释）预防用药指征过宽预防用药指征过宽 感冒、轻微的皮裂伤、软组织感染等处方感冒、轻微的皮裂伤、软组织感染等处方大多使用抗菌药物，且是三代头孢菌素大多使用抗菌药物，且是三代头孢菌素-头孢头孢克肟分散片等。克肟分散片等。提示：需明确提示患者使用方法提示：需明确提示患者使用方法的的 药师应
15、提示处方中的出现的问题，建议药师应提示处方中的出现的问题，建议患者抗生素和微生态制剂宜分开服用患者抗生素和微生态制剂宜分开服用,以利以利于发挥各自疗效于发挥各自疗效,达到治疗目的。达到治疗目的。在使用蒙脱石散时要与抗生素类药物分在使用蒙脱石散时要与抗生素类药物分开使用，以免降低抗生素作用。开使用，以免降低抗生素作用。胰岛素要放在冷藏室保存。胰岛素要放在冷藏室保存。拜唐苹在进食两三口的同时嚼服效果更拜唐苹在进食两三口的同时嚼服效果更佳。佳。药师是合理用药的主要力量通过通过处方审核、分析点评，让我们对药处方审核、分析点评，让我们对药剂人员的工作有了更深刻的认识。因此剂人员的工作有了更深刻的认识。因此我们要不断学习，积极进取。通过对药我们要不断学习，积极进取。通过对药品说明书及相关药学、临床知识的学习品说明书及相关药学、临床知识的学习及与医师、患者的沟通，及与医师、患者的沟通，通过用药干预通过用药干预，使医院用药日趋合理。，使医院用药日趋合理。为保证患者安为保证患者安全、合理、有效、经济用药而努力。全、合理、有效、经济用药而努力。
