1、*有限公司有限公司 危险作业申请表危险作业申请表 （作业票）（作业票） 作业名称 作业单位 （部门） 作业时间 作业地点 作业人 姓名 作业内容 危险作业类型： 高处作业（超过 2 米） ； 带电、带气、抽（堵）盲板、高温作业； 配电柜的清扫作业； 要害部位内动火作业； 大桥给水管线巡检抢维作业； 在较复杂区域的起重吊装、提升吊挂； 受限空间作业； 其它具有较大风险的作业。 申请单位（部门）控制措施： 监护人(签名): 部门负责人（签名） ： 年月日 年月日 安委会领导核准意见： 负责人（签名） ： 年月日 注 1、申请单位（部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施 2、公司级由公司
2、安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生 产负责人审批 *有限公司有限公司 临时用电作业许可证临时用电作业许可证 序号 主要安全措施 确认人签名 1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 3 临时用电的单相和混用线路采用五线制 4 临时用电线路架空高度在装置内不低于 2.5m，道路不低于 5m 5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于 0.7m 7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 8 临时用电设施安有漏电保护器，移
3、动工具、手持工具应一机一闸一保护 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其它补充安全措施 危险、有害因素识别： 主管部门： 完工验收： 年 月 日 签名： 注 1、申请单位（部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施 2、公司级由公司安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生产负责人审批 *有限公司有限公司 设备检修作业许可证设备检修作业许可证 检修设备名称 填写人 作业时间 年 月日至年月日 序号 主要安全措施 确认人签名 1 检查使用的检修工具 2 切断检修设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加 锁 3 设备应经过置换 4 所有与检修设备有联系的阀门、管线加盲板隔离 5 检修人员配备相应的防护用品 6 清理检修现场的杂物，保持通道畅通 7 作业现场夜间有充足照明 8 其他补充安全措施 危险、有害因素识别： 完工验收时间：年 月日 验收人签名： 注 1、申请单位（部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施 2、公司级由公司安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生产负责人审批
