1、生活饮用水日常卫生监督检查表生活饮用水日常卫生监督检查表被检查单位名称：负责人：联系电话：检查项目现场检查情况基本情况水源类型、供水人数、日供水量供水工艺净水剂、消毒剂名称卫生许可证管理有无卫生许可证证件填写项目是否与实际相符法人姓名、住址、身份证号许可证登记地址是否与实际相符是否相符（）经营地址：经营项目是否与实际相符是否相符（）经营项目：卫生许可证是否在醒目位置公示公示栏有无公示栏是否在醒目位置公示，公示项目与实际相符（含项目是否齐全）供管水人员管理供管水人员健康证和卫生知识培训合格证持有情况供管水人员健康体检和培训记录是否完整供管水人员个人卫生情况卫生管理有无卫生管理员卫生制度是否齐全证
2、照管理制度（),供管水人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度(),卫生档案管理制度(),设施设备维护保养制度()是否制定生活饮用水水污染事故应急预案，落实情况是否建立卫生管理档案，档案内容是否完整卫生管理制度档案（）、卫生记录()、涉水产品卫生许可批件和索票索证()、供管水人员管理()、卫生监测管理()、卫生管理()日常制水管理情况日常制水记录是否完整投放药剂记录是否完整制水设施清洗消毒记录是否完整设施设备日常运转、维护记录是否完整涉水产品索证记录是否完整水质检测情况水质自检情况水质抽检情况现场水质卫生监督快检情况环境卫生情况水源地是否设置防护标识、周围是否无污染药剂存放空间是否干净、整洁，通风良好水质处理区域是否干净、无污染被检查单位签字：卫生监督（协管）员签字：3 / 3
