假期留校学生住宿申请表姓 名性 别联系电话学 院班 级学 号现住宿舍公寓 楼 室家庭电话家庭地址申请住宿时间自20 年 月 日到自20 年 月 日申请理由申请人签名: 20 年 月 日学院意见负责人签名(盖章): 20 年 月 日宿管中心意见宿管中心盖章: 20 年 月 日自愿遵守条款本人申请留校住宿,并保证做到下列各项要求:1、按学校规定,同宿舍需两人以上(含两人)方可申请,经学院同意后报学生宿舍管理服务中心审批2、学生住宿必须自觉遵守学生宿舍管理规定,特别是:门卫管理规定(如不留宿外人等)。 垃圾袋装化管理规定(如不得将垃圾袋放在走廊内)。 用电、防火安全管理规定(不使用大功率电器、严禁使用明火等)。 学生宿舍不是家教场所,家教对象不得带入学生宿舍。如所在宿舍楼住宿人员过少,须无条件服从宿管中心的住宿调配。3、自觉交纳水电费。4、对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。5、若违反规定,发生意外事故由学生本人负责。申请人签名: 20 年 月 日说明:本申请表申请人签名需手写确认。1 / 1