1、第三章第三章医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制第二小组全体成员第二小组全体成员学习目标学习目标 掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则 熟悉各种物理、化学熟悉各种物理、化学灭菌方法灭菌方法 了解医院感染的分类、形成了解医院感染的分类、形成的主要的主要因素及预防措因素及预防措施施，各种隔离的种类各种隔离的种类 具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生真、求实，预防和控制医院感染的发生重点难点重点难点重点重点 各类清洁、消毒、各类清洁、消毒、灭菌的方法灭菌的方法 无菌技术无菌技术 隔离
2、原则隔离原则难点难点 医院感染的判断医院感染的判断及预防及预防 各项无菌技术各项无菌技术 各项隔离技术各项隔离技术本章主要内容本章主要内容第一节第一节 医院感染医院感染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无菌技术无菌技术第四节第四节 隔离技术隔离技术第一节第一节 医院感染医院感染 一、概述一、概述二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制医院内感染医院内感染 HAI-HAI-医院获得性感染医院获得性感染 在医院内活动的人群在医院内获得感染在医院内活动的人群在医院内获得感
3、染并出现症状。并出现症状。一、概述一、概述医院感染的内涵医院感染的内涵1.1.发生地点：发生地点：医院内医院内2.2.对象：一切在医院内活动的人群对象：一切在医院内活动的人群 主要对象主要对象-住院患者住院患者3.3.表现：表现：出现感染的症状出现感染的症状 医院感染的分类医院感染的分类致病菌来自于环致病菌来自于环境或其他疾病病人境或其他疾病病人外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）病原体病原体来自于病来自于病人人自身携带自身携带内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）感染链易感宿主感染源传播途径特点：特点：同时存在同时存在 相互联系相互联系二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条
4、件三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素主观因素 医务人员对感染的严重性认识不足 未严格执行无菌和消毒隔离客观因素制度抗生素的滥用侵入性诊疗手段增多环境污染严重易感人群增多四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制建立建立体系体系-三级三级监控监控加强加强宣传宣传教育教育健全、健全、落实落实规章规章制度制度布局布局设施设施科学科学加强加强教育，教育，履行履行职责职责第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概一、概念念二、清洁法二、清洁法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法四、医院日常的清洁、消毒、灭菌四、医院日常的清洁、消毒、灭菌五、消毒供应中心（室）五、消毒供应
5、中心（室）一、概念一、概念用物理的方法去除物体表面的污垢用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是及部分微生物的方法。目的是去除去除和减少和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种外的各种病原微生物病原微生物的过程。的过程。用物理或化学方法杀灭所有微生物用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢包括芽孢的过程的过程.清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌特殊污渍的处理 碘酊污渍-乙醇或维生素C 甲紫污渍-乙醇或草酸擦拭 陈旧血渍-过氧化氢溶液浸泡后洗净 高锰酸钾污渍-维生素C溶液或0.2%0.5%过氧乙酸溶液二、清洁法
6、二、清洁法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 2.2.光照消毒法光照消毒法(辐射消毒辐射消毒)3.3.电离辐射灭菌（冷灭菌）电离辐射灭菌（冷灭菌）4.4.等离子体灭菌法等离子体灭菌法 5.5.空气净化空气净化 6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 7.7.超声波消毒法超声波消毒法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 原理：原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。细菌死亡。分类：分类：干
7、热干热由空气导热，传热较慢。由空气导热，传热较慢。湿热湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。适用适用：无保留价值的污染物品；某些金属：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在和搪瓷类物品，在急用急用时也可用之。时也可用之。分类：分类：1.1.焚烧法焚烧法 2.2.火焰烧灼法火焰烧灼法 3.3.酒精燃烧法酒精燃烧法（1 1）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌燃烧法燃烧法（1 1）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌干烤法干烤法 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。主要靠空气对流与
8、介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂粉剂（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法 特点：将水煮沸，经特点：将水煮沸，经5 510min10min可达到消毒可达到消毒结果，结果，1 1 3h3h可达到灭菌效果可达到灭菌效果 消毒时间从水沸后开始计时消毒时间从水沸后开始计时 海拔每增高海拔每增高300M,300M,应延长煮沸时间应延长煮沸时间2 2分钟分钟 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。的潜热灭
9、菌。压力压力102-137KPa，温度，温度121-126 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法常见压力蒸汽灭菌器常见压力蒸汽灭菌器（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法（2 2）紫外线消毒紫外线消毒2.2.光照消毒法光照消毒法紫外线消毒紫外线消毒适用于：适用于：室内空气、物体表面和水室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒及其他液体的消毒方法方法:空气空气-距离不超过距离不超过2M,2M,时时间不少于间不少于30min30min 物体物体25-60cm25-60cm，时间不少于，时间不少于30min30m
10、in3.3.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品4.4.等离子体灭菌等离子体灭菌法法灭灭菌菌器器高频电磁场高频电磁场等等离离子子体体过氧化氢过氧化氢活性基活性基团团自由基自由基HO蛋白质蛋白质核酸物质核酸物质直接氧化直接氧化氨基糖氨基糖微微生生物物死死亡亡l自动模式下运行自动模式下运行l时间时间短，短，不超过不超过1小时小时l适合紧急手术时器械的准备适合紧急手术时器械的准备菌体菌体产生产生6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法用于食物、用于食物、餐具、医疗餐具、医疗药品及耐热药品及耐热非金属材料非金属材料器械器
11、械的消毒的消毒灭菌灭菌 使菌体蛋白凝固、变性使菌体蛋白凝固、变性干扰细菌酶的活性干扰细菌酶的活性抑制细菌代谢和生长抑制细菌代谢和生长破坏细胞膜的结构破坏细胞膜的结构改变渗透性改变渗透性干扰细菌的生理功能干扰细菌的生理功能原理三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法1.1.浸泡法浸泡法2.2.擦拭法擦拭法3.3.喷雾法喷雾法4.4.熏蒸法熏蒸法5.5.环氧乙烷气体环氧乙烷气体密闭消毒密闭消毒常用的化学消毒灭菌剂常用的化学消毒灭菌剂l 高效消毒剂（灭菌剂）高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）能杀灭一切微
12、生物（包括芽孢）l 中效消毒剂（消毒剂）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物 l 低效消毒剂（抑菌剂）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体只能杀死细菌的繁殖体分类分类第三节第三节 无菌技术无菌技术一、概一、概述述二、无菌技术基本操作法二、无菌技术基本操作法无菌技术无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。一、概述一、概述无菌区无菌区：是经灭菌处理后未被污：是经灭菌处理后未被污染的区域。染的区域。非无菌区非无菌区：指未经过灭菌处理，：指
13、未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的或经过灭菌处理后被污染的区域。区域。一、概述一、概述1.1.操作前准备操作前准备 环境清洁环境清洁宽敞宽敞通风通风操作者操作者 修剪指甲修剪指甲,戴好帽子、戴好帽子、口罩口罩 无菌技术操作原则无菌技术操作原则2.2.操作中保持无菌操作中保持无菌 面向无面向无菌区域，菌区域，手臂不手臂不可跨越可跨越无菌区无菌区不可朝不可朝向无菌向无菌区讲话、区讲话、咳嗽、咳嗽、打喷嚏打喷嚏取无菌取无菌物品必物品必须使用须使用无菌钳无菌钳(镊镊)无菌物无菌物品一经品一经取出，取出，不得再不得再放回放回疑有污疑有污染，重染，重新灭菌。新灭菌。一套无一套无菌物品菌物品只能供只能
14、供一个患一个患者使用者使用一次。一次。3.3.无菌物品的保管无菌物品的保管 二、无菌技术基本操作法二、无菌技术基本操作法 l无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法l无菌容器使用法无菌容器使用法l取用无菌溶液法取用无菌溶液法l无菌包使用法无菌包使用法l铺无菌盘法铺无菌盘法l戴无菌手套法戴无菌手套法 1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法三叉钳三叉钳镊子镊子卵圆钳卵圆钳3浸泡或存放浸泡或存放 一罐一把持一罐一把持物钳物钳无菌钳使用无菌钳使用 只能夹取无只能夹取无菌物品菌物品 五不要求五不要求远处取物远处取物 一起搬移一起搬移 就近使用就近使用1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法l干燥保存干燥保存：
15、每4小时更换1次l湿式保存湿式保存：浸没高度-持物钳轴节以上23cm 浸没长度-镊子长度的12 消毒频次-每周2次（普通科室）-每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法2.2.无菌容器使用法无菌容器使用法l容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内l盖内面向上置于稳妥处l容器打开：从远侧到近侧l容器盖上：从近侧到远侧1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。3.3.取用无菌溶液法取用无菌溶液法4.4.无菌包使用法无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期包扎无菌包：灭菌后有效期7 7天天
16、打开无菌包：开过的无菌包打开无菌包：开过的无菌包2424小时内使用完小时内使用完5.5.铺无菌盘法铺无菌盘法 将无菌治疗巾将无菌治疗巾铺在洁净、干燥铺在洁净、干燥的治疗盘内形成的治疗盘内形成一无菌区，放置一无菌区，放置无菌物品，以供无菌物品，以供治疗使用治疗使用手套外面无菌面 手套内面非无菌面6.6.戴脱无菌手套法戴脱无菌手套法第四节第四节 隔离技术隔离技术一、概述一、概述二、隔离种类及措施二、隔离种类及措施三、隔离技术操作法三、隔离技术操作法四、职业防护四、职业防护 隔离：将传染源传播者、高度易感人隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群安置在指定的地方，暂时避
17、免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。护易感人群免受感染。一、概述一、概述（一）概念（一）概念1.1.与普通病区分开并远离食堂、水源和与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所其他公共场所2.2.距相邻病区约距相邻病区约30m30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 10m（二）隔离区域的划分（二）隔离区域的划分！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室患者的安置患者的安置隔离区域的设置隔离区域的设置 是否被病原微生物是否被病原微生物污染污染可能否是隔离区域的设置隔离区域的设置一般消毒隔离一般消毒隔离二、
18、隔离种类及措施二、隔离种类及措施（一）隔离的分类（一）隔离的分类1传染病隔离传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。的集中消毒及处理。2保护性隔离（保护性隔离（protective isolation）也称反向隔离，是以也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离
19、，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。中，使其免受感染。三、隔离技术操作方法三、隔离技术操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣1.1.帽子的使用帽子的使用2.2.口罩的使用口罩的使用 先先解解下面的下面的绳绳索索，再再解解上面上面 取下取下口罩口罩 丢弃丢弃在收集箱內在收集箱內3.3.手的清洁与消毒手的清洁与消毒刷手法刷手法4.4.避污纸的使用法避污纸的使用法5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣目的目的保护病人和工作人保护病人和工作人员，免受病原体员，免受病原体的侵袭；防止
20、病的侵袭；防止病原体的传播，避原体的传播，避免交叉传染。免交叉传染。评估评估是否符合以下情形是否符合以下情形（1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。（2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。（3）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣注意事项注意事项1.穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。齐。2.隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。损时则不可
21、使用。3.必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。不被污染。4.隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。应立即更换。5.穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。四、职业防护四、职业防护 针对医院所有针对医院所有病人和医务人员病人和医务人员采取的一组预防采取的一组预防感染措施。感染措施。包括手卫生，包括手卫生，根据预期可能的根据预期可能的暴露选用手套、暴露选用手套、隔离衣、口罩、隔离衣、口罩、护目镜或防护面护目镜或防护面罩，以及安全注罩，以及安全注射。射。标准预防基于病人的血标准预防基于病人的血液、体液、分泌物液、体液、分泌物、非完非完整皮肤和黏膜均可能含有整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的原则。将病人的血液、分泌物将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。相应的隔离措施。襄樊职业技术学院医学院
