1、住院患者人工气道同质化管理持续改进苏北人民医院 护理部标题三标题三1.分析现状,找出问题2.分析各种影响因素3.找出主要影响因素4.针对主要原因制定措施5.执行、实施计划6.检查计划执行结果7.总结经验制定相应标准8.进入下一个PDCAPCA基本步骤四大步骤八大阶段 人工气道是指经口鼻或直接经气管置入而形成的呼吸通道,以辅助病人通气及进行肺部治疗。人工气道的建立破坏了呼吸道的屏障功能,使呼吸道感染的发生率明显增加。目前国内尚无统一的人工气道管理操作规范或行业标准，临床工作中缺少具有循证基础的人工气道的精细化管理。同质化服务即具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利
2、得到相同质量的医疗服务。背 景背景病房人工气道管理合格率（%）人工气道管理操作技能合格率（%）CU类病房88.090.1神经内外科病房83.389.5呼吸科病房 77.884.0其他66.775.0平均值85.983.3注：2016年人工气道质量考核指标：人工气道管理合格90%；人工气道管理操作技能合格率95%。制表人：潘春芳2017年03月11日管理质量管理相对较高2016年全年气道专业学组检查数据分析全院病房全院病房神经内外科CU类呼吸科其他病房背景 提高全院人工气道整体管理水平 减少患者并发症的发生 减少患者住院时间 降低患者医疗费用 改善疾病预后气道专项小组2017.03活动目的活动目
3、的CPA成立小组姓名姓名科室科室职务职务/职称职称学历学历组内职务组内职务朱庆捷ICU 护士长/主管护师本科组长谢萍护理部护理部主任/副主任护师硕士指导员窦英茹护理部护理部主任/副主任护师硕士指导员顾志娥护理部护理部主任/副主任护师硕士指导员潘春芳ICU 总责任护士/主管护师本科组员郭凌翔ICU 总责任护士/主管护师本科组员陆娟NICU总责任护士/主管护师本科组员戴雪梅EICU总责任护士/主管护师本科组员杨爱春呼吸科护士长/副主任护师本科组员柏基香神经外科 护士长/副主任护师硕士组员沈志梅老年医学科护士长/主任护师本科组员孙秀云心胸外科 护士长/副主任护师本科组员叶小芳内镜中心 护士长/副主任
4、护师本科组员郑军风湿免疫科护士长/副主任护师本科组员郑瑞强ICU科主任/主任医师博士技术顾问乔继红医院感染科 科长/主任护师本科技术顾问活动计划甘特图制表人：潘春芳制表人：潘春芳 制表时间：制表时间：2017年年3月月2日日参考依据机械通气临床应用指南2006年机械通气患者气道吸痰临床践指南 2010年人工气道气囊管理专家共识2014年急危重症护理学临床护理实践指南临床技术操作规范北京市ICU专科护士培训教程ICU主治医师手册ICU监测与治疗技术现状把握完善气道专项检查表人工气道管理合格率人工气道管理操作技能合格率p 评价指标：1.人工气道管理合格率 2.人工气道管理操作技能合格率人工气道管理
5、合格人数人工气道检查总数100%人工气道管理操作技能合格人数人工气道检查总数100%合格标准：合格标准：逐一检查逐一检查全院全院病房所有病房所有人工气道患者，每位患人工气道患者，每位患者检查得分者检查得分9595分为合分为合格格合格标准：合格标准：随机抽考护士人工气道随机抽考护士人工气道管理操作技能，得分管理操作技能，得分9090分为合格分为合格现状把握现状数据20162016年度气道管理质量检查存在问题年度气道管理质量检查存在问题 汇总分析汇总分析项目具体问题一 季度二 季度三 季度四 季度合计分类汇总合计导管固定系带过松45762227系带过紧10113导管牵拉/移位10012气道湿化湿化
6、不足1516222376119湿化过度1110101243痰液引流无菌操作325313168气道听诊1416171461吸痰操作1521161971病情观察477523气囊管理气囊压力不足1211101346112气囊压力过大8981035气囊压力未监测789731导管护理气切处换药不及时2132823导管消毒更换频次不合格12014声门下吸引未用或方法不正确224311拔管护理配合要点不熟悉010015并发症处理及应急预案不熟练11024基础护理床头抬高不足34321226口腔护理执行频次不足21227口腔护理质量不高22127感染预防手卫生执行不到位1232824多重耐药菌患者隔离措施落实
7、不到位21025及时倾倒冷凝水21126定期更换管路，污染及时更换20013监测胃排空，预防误吸01012健康指导隔离措施宣教不到位101024预防非计划拔管宣教不倒位10012制表人：朱庆捷2017年03月20日重点改进的内容目标依据我院气道专业学组我院气道专业学组20172017年年度质量考核目标年年度质量考核目标人工气道管理合格率人工气道管理合格率90%90%人工气道管理操作技能合格率人工气道管理操作技能合格率95%95%分析各种影响因素（一）表示成员选所得要因制表人：陆娟2017年04月07日分析各种影响因素（二）表示成员选所得要因制表人：陆娟2017年04月07日制表人：陆娟2017
8、年04月07日分析各种影响因素（三）表示成员选所得要因特性要因中的原因评价总分选定高气道管理满意度不高小原因组员1组员2组员3组员4组员5组员6组员7组员8组员9气道评估能力差13313331321培训覆盖面不够55353335537特殊要求未交接33353535535专科知识缺乏55553555543医护沟通不到位13331131319肺泡灌洗不及时33133113321缺乏气道管理技术准入31513331121辅助排痰仪数量不足31513331121未及时评价湿化效果33553535537湿化液添加不及时31331333323交接班不严谨55533555541湿化方式选择不当3113313
9、1319气道湿化重要性认识不足13153531325质控不到位33131113521患者入液量受限33351313123标准流程不完善55553535541未同质化监测11333333323气囊监测方法未掌握55535533539气囊压力表数量不足13313311117质控力度不够53555353337培训频次不够55353355337要因解析制表人：杨爱春2017年04月07日确定要因：培训覆盖面不够 专科知识缺乏 未及时评价湿化效果 交接班不严谨 气道湿化重要性认识不足 气囊监测方法未掌握 标准流程不完善 培训频次不够 质控力度不够真因验证制表人：陆娟2017年04月8日 通过头脑风暴，选
10、出9个要因，于2017年4月9日至4月15日进行真因验证CU类病房气道管理质量低真因验证查检表 病区：时间：检查者：原因查检项目结果护士1 护士2护士3护士4护士5专科知识缺乏现场提问护士人工气道专科知识A掌握 B未掌握 交接班不严谨重点内容交接情况A未交接 B已交接标准流程不完善询问护士科室相关流程是否完善A完善 B不完善气囊监测方法未掌握考核护士气囊压力监测操作A正确 B不正确气道湿化重要性认识不足提问护士气道湿化意义、目标A知晓 B不知晓未及时评价湿化效果吸痰前后肺部听诊、痰液性状评价A评价 B未评价质控力度不够本班QC小组成员督察A有 B无培训覆盖面不够询问护士是否参加过专项培训A参加
11、 B未参加培训频次不够全年参加专项培训频次A1-2次 B3-5次 C大于5次 现场现场现物现物现实现实真因验证制表人：王庆2017年04月17日真因查检数据分析：真因验证结论：专科知识缺乏 交接班不严谨 标准流程不完善要因要因存在问题存在问题人次人次百分比百分比 累计百分比累计百分比专科知识缺乏人工气道专科知识未掌握4532.1%32.1%交接班不严谨重点问题未交接 3726.4%58.6%标准流程不完善询问护士科室相关流程是否完善2920.7%79.3%气囊监测方法未掌握气囊压力监测操作不正确 96.4%85.7%气道湿化重要性认识不足不知晓气道湿化意义、目标75.0%90.7%未及时评价湿
12、化效果吸痰前后未进行肺部听诊、痰液性状评价 53.6%94.3%质控力度不够本班QC小组成员未督察 42.9%97.1%培训覆盖面不够护士未参加过专项培训21.4%98.6%培训频次不够每年参加专项培训少于三次 21.4%100.0%WHATWHATWHYWHYHOWHOWWHOWHOWHENWHENWHEREWHERE问题问题真因真因对策方案对策方案负责人负责人实施日期实施日期地点地点人工气道管理人工气道管理质量不达标质量不达标A A专业知识缺乏专业知识缺乏1.1.规范化培训规范化培训窦英茹窦英茹20172017年年5 5月月 多功能学习厅多功能学习厅2.2.建立气道管理技术准入机制建立气道
13、管理技术准入机制朱庆捷朱庆捷20172017年年5 5月月病房病房B B交接班不严谨交接班不严谨1.1.建立交接班建立交接班checklistchecklist表表柏基香柏基香20172017年年6 6月月 病房病房2.2.特殊要求记录在护特殊要求记录在护理记录理记录单上单上沈志梅沈志梅20172017年年6 6月月病房病房3.3.QCQC小组小组每班交接，加强督查特殊要每班交接，加强督查特殊要求的落实求的落实戴雪梅戴雪梅20172017年年6 6月月病房病房C C标准流程不完善标准流程不完善1.1.梳理现有气道管理相关流程梳理现有气道管理相关流程潘春芳潘春芳20172017年年5 5月月IC
14、UICU学习室学习室2.2.修订和建立相关修订和建立相关流程流程潘春芳潘春芳20172017年年5 5月月 ICUICU学习室学习室针对主因，制定对策对策拟定对策整合1、规范化培训，建立气道管理技术准入制度2、提高交接班质量3、完善气道管理流程执行、实施计划一对策一对策一对策名称对策名称规范化培训，建立气道管理技术准入规范化培训，建立气道管理技术准入制度制度真因真因专科知识缺乏专科知识缺乏改善前：改善前：护士对人工气道护理相关知识知晓不全护士对人工气道护理相关知识知晓不全护士对临床操作技能不够熟练护士对临床操作技能不够熟练护士临床实践能力欠缺护士临床实践能力欠缺对策内容：对策内容：1.气道专业
15、学组合理制定培训计划，扩大培训覆盖范围气道专业学组合理制定培训计划，扩大培训覆盖范围2.多元化人工气道培训多元化人工气道培训3.3.培训内容：理论培训内容：理论+技能技能4.4.建立人工气道管理资格准入制度建立人工气道管理资格准入制度5.5.定期追踪检查定期追踪检查人工气道管理技术准入护士的后期工作人工气道管理技术准入护士的后期工作，巩固培训效果，巩固培训效果6.6.加强气道学组核心成员自身专业知识学习，提高专业技术水平加强气道学组核心成员自身专业知识学习，提高专业技术水平 对策实施：对策实施：负责人：朱庆捷负责人：朱庆捷 实施时间：实施时间：20172017年年5 5月月 实施地点：门诊多功
16、能学习厅、实施地点：门诊多功能学习厅、ICUICU病房病房 对策处置：对策处置：对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划一（1）气道专业学组利用微信群提醒培训时间、地点，学员合理安排工作，保证参会率。（2）通过院内网平台发布培训计划，鼓励有兴趣的护士参加，扩大培训范围。规范化培训，建立气道管理技术准入集中培训集中培训实境培训实境培训时间时间主讲人主讲人内容内容 全院气道小组成全院气道小组成员进行实境培训，员进行实境培训，提前与气道专业提前与气道专业学组联系学组联系20172017年年5 5月月窦英茹窦英茹人工气道管理最新共识解读、人工气道管理最新共识解读、20172017年工作计划年工作计划
17、等等20172017年年6 6月月朱庆捷朱庆捷人工气道管理标准人工气道管理标准20172017年年7 7月月戴雪梅戴雪梅个性案例分析（个性案例分析（PDCAPDCA患者气道管理）患者气道管理）20172017年年7 7月月潘春芳潘春芳个性案例分析（颅脑外伤病人气道管理）个性案例分析（颅脑外伤病人气道管理）气道专业学组集中培训和考核气道专业学组集中培训和考核高效灵活的培训方式高效灵活的培训方式集中授课以实际个案分析的形式进行，如：特殊人工气道的管理、因人工气道管理24小时重返ICU的病例采用为期3天实境培训为主，集中培训为辅的培训方式将学习课件及新进展放至网络媒体，供学员自学执行、实施计划一多元
18、化人工气道培训实境培训网络自学人工气道管理规范人工气道管理方面最新知识意外拔管应急预案VAP预防措施等理 论吸痰法气切护理和气囊管理声门下吸引操作肺部听诊气管插管患者口腔护理技 能010203040102030405执行、实施计划一人工气道培训内容执行、实施计划一1 对参加为期3天气道实境培训的CU类和气道小组成员进行气道管理技术准入考核，考核通过者即具备人工气道管理技术准入资格护士气道管理技术准入执行、实施计划一1 1规范化培训，建立气道管理技术准入定期对人工气道管理技术准入护士的后期工作进行追踪检查，巩固培训效果加强气道学组核心成员自身专业知识学习，外出学习气道管理最新指南、标准、新技术进
19、展等，不断提高自身专业技术水平对策一对策一对策名称对策名称规范化培训，建立气道管理技术准入制度规范化培训，建立气道管理技术准入制度真因真因专科知识缺乏专科知识缺乏改善前：改善前：护士对人工气道护理相关知识知晓不全护士对人工气道护理相关知识知晓不全护士对临床操作技能不够熟练护士对临床操作技能不够熟练护士临床实践能力欠缺护士临床实践能力欠缺对策内容：对策内容：1.合理制定培训计划，扩大培训覆盖范围，合理制定培训计划，扩大培训覆盖范围，提高专业技术水平提高专业技术水平2.多元化人工气道培训多元化人工气道培训3.3.培训内容：理论培训内容：理论+技能技能4.4.建立人工气道管理资格准入制度建立人工气道
20、管理资格准入制度5.5.定期追踪检查定期追踪检查人工气道管理技术准入护士的后期工作人工气道管理技术准入护士的后期工作，巩固培训效果，巩固培训效果 对策实施：对策实施：负责人：朱庆捷负责人：朱庆捷 实施时间：实施时间：20172017年年5 5月月 实施地点：门诊多功能学习厅、实施地点：门诊多功能学习厅、ICUICU病房病房 对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以列为气道专业学组常规工作经效果确认后，该对策为有效对策，所以列为气道专业学组常规工作 对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划一18名护士通过考核，取得人工气道管理技术准入资质。执行、实施计划二对策二对策二对策名称对
21、策名称提高交接班质量提高交接班质量真因真因交接班不严谨交接班不严谨改善前：改善前：护士交接班有漏项护士交接班有漏项护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价人工气道患者转科时交接不到位人工气道患者转科时交接不到位对策内容：对策内容：1.1.巩固学习交接班制度，强化交接班意识巩固学习交接班制度，强化交接班意识 2.2.建立交接班建立交接班checklistchecklist表和警示标识，保证交接班内容完整；表和警示标识，保证交接班内容完整；3.3.加大指导与督察力度加大指导与督察力度对策实施
22、：对策实施：负责人：柏基香负责人：柏基香实施时间：实施时间：20172017年年6 6月月实施地点：实施地点：ICUICU学习室及病房学习室及病房 对策处置：对策处置：对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划二强化意识：巩固学习交接班制度强化交接班意识执行、实施计划二保证交接班内容完整：1、交接班内容：环境温湿度、病情、气道（类型固定、气囊管理、导管护理、呼吸机参数）、气道听诊（双肺呼吸音对称性、异常呼吸音）、排痰能力、湿化方式、体位要求、肺部物理治疗方式、呼吸功能锻炼方式、感染控制（细菌学结果、特殊隔离）、早期活动方式、影像资料及血气结果、健康指导、医生特殊要求（如“脱机计划表”“特殊体位
23、引流要求”等）。2、减少交接班疏漏：（1）建立气道交接班checklist表，对护士给予工作指引，保障交班完整。（2）为气道管理有特殊要求的患者制作标识，放置于床头吊塔上，以示提醒。（3）人工气道患者转科时与接收科室护士详细交接，交清护理要点。制作床边警示牌交接班checklist表执行、实施计划二指导与督察1、QC小组成员每日参与医护联合查房，记录患者气道管理特殊要求，每班进行护理质量检查，护士长或组长及时给予反馈指导，必要时，请气道专业学组会诊或请医生提供指导。2、对重点人群（新进护士、轮转护士、年轻护士）交接班质量进行不定期督察与考核。3、对重点时段-晚夜班交接班质量进行督察与考核。对策
24、二对策二对策名称对策名称提高交接班质量提高交接班质量真因真因交接班不严谨交接班不严谨改善前：改善前：护士交接班有漏项护士交接班有漏项护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价人工气道患者转科时交接不到位人工气道患者转科时交接不到位对策内容：对策内容：1.1.巩固学习交接班制度，强化交接班意识巩固学习交接班制度，强化交接班意识 2.2.建立交接班建立交接班checklistchecklist表和警示标识，保证交接班内容完整表和警示标识，保证交接班内容完整 3.3.加大指导与督察力度加大指导与
25、督察力度对策实施：对策实施：负责人：负责人：柏基香柏基香实施时间：实施时间：20172017年年6 6月月实施地点：实施地点：ICUICU学习室及病房学习室及病房对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，经效果确认后，该对策为有效对策，所以列为气道护理关注重点所以列为气道护理关注重点 对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划二建立checklist表前后，护士长或QC小组质量检查中发现交接班问题例数对比执行、实施计划三对策三对策三对策名称对策名称完善气道管理流程完善气道管理流程真因真因标准流程不完善标准流程不完善 改善前：改善前：标准流程有漏洞；标准流程有漏洞；标准流程不具体；标准
26、流程不具体；缺乏人工气道管理系统流程指引。缺乏人工气道管理系统流程指引。对策内容：对策内容：1.1.梳理现有气道管理相关流程，查找遗漏部分梳理现有气道管理相关流程，查找遗漏部分2.2.查阅气道管理相关文献、著作、指南，作为修订参考查阅气道管理相关文献、著作、指南，作为修订参考3.3.组织气道小组成员讨论，修订气囊压力监测流程、人工气道组织气道小组成员讨论，修订气囊压力监测流程、人工气道湿化流程，新增肺部听诊流程、强迫体位操作流程湿化流程，新增肺部听诊流程、强迫体位操作流程4.4.将气道管理各个环节进行整合，制定人工气道管理系统流程，将气道管理各个环节进行整合，制定人工气道管理系统流程，为护士提
27、供临床护理实践工作指引为护士提供临床护理实践工作指引5.5.将气道管理相关规范制定成册，下发至护理单元以供学习将气道管理相关规范制定成册，下发至护理单元以供学习 对策实施：对策实施：负责人：潘春芳负责人：潘春芳实施时间：实施时间：20172017年年5 5月月实施地点：实施地点：ICUICU学习室学习室对策处置：对策处置：对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划三细化三通开关旋转的技巧，有效保证气囊压力，防止测量气囊压力的过程中发生漏气执行、实施计划三提供详细气道湿化效果评价标准，帮助合理选择湿化方式A AB BC CD D按需吸痰，通过吸痰间隔时间、痰液性状、肺部听诊前后对比，对患者气道情
28、况进行评价根据听诊结果，实时调整护理方案，如“多右侧翻身”、”改被动湿化为主动湿化”等简化版气道听诊方式易于掌握对上一班护士气道管理效果评价，形成气道管理良性循环执行、实施计划满足治疗需求保障患者安全执行、实施计划关注重要环节提供临床护理实践工作指引对策三对策三对策名称对策名称完善气道管理流程完善气道管理流程真因真因标准流程不完善标准流程不完善 改善前：改善前：标准流程有漏洞；标准流程有漏洞；标准流程不具体；标准流程不具体；缺乏人工气道管理系统流程指引。缺乏人工气道管理系统流程指引。对策内容：对策内容：1.1.梳理现有气道管理相关流程，查找遗漏部分梳理现有气道管理相关流程，查找遗漏部分2.2.
29、查阅气道管理相关文献、著作、指南，作为修订参考查阅气道管理相关文献、著作、指南，作为修订参考3.3.组织气道小组成员讨论，修订气囊压力监测流程、人工气道湿化流组织气道小组成员讨论，修订气囊压力监测流程、人工气道湿化流程，新增肺部听诊流程、强迫体位操作流程程，新增肺部听诊流程、强迫体位操作流程4.4.将气道管理各个环节进行整合，制定人工气道管理系统流程，为护士提将气道管理各个环节进行整合，制定人工气道管理系统流程，为护士提供临床护理实践工作指引供临床护理实践工作指引5.5.将气道管理相关规范制定成册，下发至护理单元以供学习将气道管理相关规范制定成册，下发至护理单元以供学习 对策实施：对策实施：负
30、责人：潘春芳负责人：潘春芳实施时间：实施时间：20172017年年5 5月月实施地点：实施地点：ICUICU学习室学习室 对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以列为气道专业学组标准化作业经效果确认后，该对策为有效对策，所以列为气道专业学组标准化作业 对策效果确认：对策效果确认：执行、实施计划三 2017年7月24日至8月6日对全院人工气道管理情况进行追踪检查检查计划执行结果检查计划执行结果存在问题类型例数百分比 累计百分比痰液引流3236.4%36.4%气道湿化2326.1%62.5%气囊管理1517.0%79.5%导管护理66.8%86.4%感染预防66.8%93.2%导管
31、固定22.3%95.5%基础护理22.3%97.7%拔管护理11.1%98.9%健康指导11.1%100.0%改善后柏拉图制表人：郭凌翔2017年08月07日p 改善前p 改善后结论：活动后，全院病房人工气道管理合格率95.3%（大于90%）人工气道管理操作技能合格率100%（大于95%）两项指标均达到目标值检查计划执行结果病房人工气道管理合格率（100%）人工气道管理操作技能合格率（100%）CU类病房95.7100神经内外科病房92.9100呼吸科病房94.1100其他90.0100平均值95.31000%20%40%60%80%100%CU类病房神经内外科病房呼吸科病房其他改善前后人工气
32、道管理合格率改善前后人工气道管理合格率改善前后人工气道操作技能合格率改善前后人工气道操作技能合格率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%CU类病房神经内外科病房呼吸科病房其他此次活动过程中，气道专业学组先后对18名CU类病房护士进行了床边实境培训，并组织了理论和实境操作考核。18名护士均通过考核，取得人工气道管理技术准入资质。检查计划执行结果总结经验制定相应标准标准化内容汇总表标准化内容汇总表序号名称制定日期修订日期修订次数部门1口咽通气管放置操作流程2015年12月重症医学科2气管插管操作流程201
33、5年12月护理部3吸痰-口鼻腔吸痰操作流程2015年12月护理部4吸痰-口鼻腔吸痰操作流程（昏迷病人）2015年12月护理部5吸痰-气管内吸痰操作流程2015年12月护理部6密闭式吸痰操作流程2015年12月护理部7气管切开护理操作流程2015年12月护理部8叩背排痰机使用流程2015年12月护理部9拔出气管插管操作流程2015年12月重症医学科10经口气管插管口腔护理操作流程2015年12月重症医学科标准化内容汇总表标准化内容汇总表序号名称制定日期修订日期修订次数部门11 气管插管配合操作流程2015年12月重症医学科12气管导管气囊上滞留物清除操作流程2015年12月重症医学科13气管导管
34、气囊压力监测操作流程修订2015年12月2017年8月2重症医学科14 人工气道固定操作流程2015年12月重症医学科15 人工气道湿化操作流程修订2015年12月2017年8月2重症医学科16 无创正压通气操作流程2015年12月重症医学科17 有创机械通气操作流程2015年12月重症医学科18 强迫体位操作流程新增2017年8月重症医学科19 肺部听诊操作流程新增2017年8月重症医学科20 人工气道管理系统流程新增2017年8月重症医学科进入下一个PDCA 在活动过程中，发现随着分级诊疗、医院转型发展，医院患者结构调整，危重患者越来越多，多重耐药菌患者日益增多。全院在多重耐药菌人工气道患者消毒隔离预防措施落实方面存在问题相对较多，因此，气道专业学组将下一活动主题确定为：提升多重耐药菌人工气道患者消毒隔离预防措施落实率。
