1、推进日间手术精细化管理提升医疗服务质量医院管理案例剖析：是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。日 间 手 术 What s this国外发展状况 Abroad最早源自欧美发达国家，从英格兰格拉斯哥儿童医院Nicoll医生于1909年首次 提出日间手术概念以来，日间手术因受到医学界质疑一直发展缓慢。1995年，由 12个国家和地区的日间手术协会共同组建的国际日间手术协会（IAAS）进一步推进了日间手术在各国的发展。据资料显示，美国及加拿大等国的日间手术量已占 到总手术量的90%，在丹麦、西班牙
2、、瑞典等国家分别达到 89%、87%和80%。国内发展状况 Domestic日间手术2001年进入我国，在中国日间手术联盟及其会员单位的推动下，我国卫计委2016年公布了首批56种适合日间手术疾病术式，涵盖普外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、肛肠科、消化科等多个学科。国内日间手术开展较早医院有四川大学华西医院、上海仁济医院、北京同仁医院、浙江大学医学院附属医院等。新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”。曾先后荣获“全国文明单位”、“全国百佳医院”、“全国五一劳动奖状”、“全国卫生系统先进集体”、“全国万
3、名医师支援农村卫生工程先进集体”、“全国十大百姓放心医院”、“全国卫生系统思想政治工作先进集体”、“自治区医疗济困暨城乡医疗救助工作先进集体”、“自治区安全生产工作先进单位”、“自治区民族团结进步模范单位”等荣誉称号。新疆维吾尔自治区人民医院我院目前开展日间手术情况我院按照国家卫生计生委的工作要求，自2017年7月开始陆续在全院范围内推进日间手术，涵盖眼科、肛肠外科、疼痛科、泌尿结石病区、消化科、骨科、耳鼻喉科、整形外科、微创腹壁疝外科、骨科、小儿外科、妇科、心血管内科等13个学科，近41个病种。日间手术流程Procedure of Ambulatory Surgery 门诊就诊术前检查麻醉评
4、估办理入院预约手术出院随访术后观察对症治疗任一环节出现异常立即通过绿色通道转入常规住院预约日间手术床位、为患者提供“一站式服务”我院成立“入院患者服务中心”，为日间手术患者提供“一站式”服务，患者只需手持就诊卡、住院证即可预约床位并办理入院手续，大大节省了患者的时间、提高了效率。准入制度精 细 化 管 理Fine management病历书写评估制度临床路径出院随访患者准入制度对于病情不复杂、身体条件好、服务半径小的患者，具体标准包含三个分项：意识清晰、有成人或家属陪伴、愿意接受日间手术、有固定联系电话、在乌鲁木齐市有住所；手术麻醉风险评估1-2级，能满足疾病的特殊要求；患者年龄在65岁以下，
5、无明显较严重心肺疾病，估计术后不会发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛等。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访医生准入制度手术医生准入原则为能力强、技能精、医德好的医生。具体标准包含三个分项：高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好的医德；具有较强的医患沟通能力；愿意开展日间手术。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访手术准入制度日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含四个分项：术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；术后疼痛可用口服药缓解；不需要特殊术后护理；手术时间不超过2小时，最好在1小时内，术后24小时内可离院
6、。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访日间手术病历书写患者入院后由主管医生对患者进行住院时限评估，24小时可办理出院的患者医生可建立24小时出入院记录，如24小时内不可出院则需建立常规病历并按照住院病历书写要求及三级医师查房制度完善病历。病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院的患者决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院
7、病历，并说明原因。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访术前评估制度患者根据日间手术临床路径完成各项检验检查后，专科医生（包括麻醉医生）根据检查检验结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访术后评估制度患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访认证落实手术制度、保证手术安全日间手术必须是医院内成熟开展的手术，并能够有效控制相关手术风险、围手术期出血风险小、能够快速恢复饮食、不需要特殊术后护理、术后可在短时间内恢复并能够达到出院标准，
8、病种选择应从易到难，逐步扩展范围，其工作核心是确保医疗与患者安全。院前、院内宣教制度日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访出院评估制度专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达到出院标准的方可办理出院手续。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访临床路径应用于日间手术管理我院积极将临床路径应用于日间手术管理中，实现了43个日间手术病种纳入临床路径管理体系，包括病种的适应对象、诊断依据
9、、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。积极与医保相关部门申请、沟通，将符合此类病种患者门诊检查费用并入日间手术医保统筹系统，真正达到降低患者住院治疗费用的目的。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访出院随访制度我院针对日间手术出院患者采用专人电话随访方式，通过医院网络平台安排专人进行患者随访。内容包括：患者术后身体状况（手术后切口疼痛及出血情况、是否有恶心、呕吐、眩晕、头痛、发热和大小便等情况）出院后依从性（遵医嘱服用药物、遵从活动指导、饮食和休息等情况）满意度（包括患者对日间手术就医过程是否满
10、意，对医护人员服务态度是否满意，对本次手术治疗效果是否满意，对本次住院接受的护理服务是否满意等几个方面）。病历书写准入制度评估制度临床路径出院随访“云”随访远程回访中心通过电话、短信、微信等方式针对日间手术患者实行出院后“三回访”，即出院当天电话回访、出院后第三天电话回访、出院后2周电话回访。如在回访中发现患者有异常，立即建议患者通过绿色通道进入常规住院模式来确保患者医疗安全。建立日间手术管理质量控制小组成立日间手术管理小组日间手术管理小组由医务部、医技科室、开展日间手术的临床科室及护理人员组成。主要职责是负责日间手术流程优化、制度制定及培训、日间手术管理模式调整、绩效评价、加强各个部门之间的
11、沟通、定期召开小组协调会，及时解决问题，保证日间手术安全、流程顺畅。并将日间手术管理纳入我院综合目标考核，每月针对科室开展日间手术情况进行评估并赋分，加强效能考核。质量控制体系quality control质量控制的目的是保证患者医疗安全日间手术是以患者安全为第一前提，不是单纯的缩短住院天数，而是在不断提高手术医生技能水平的前提下，实现患者住院日的减少，对医院学科建设和专科技能是一种促进和提高效果及评价随机抽取我院眼科日间手术患者以眼科手术为例，随机抽取以往眼科常规住院方式进行手术的患者21例与日间手术患者41例进行平均费用（除去玻璃体腔注射药费）与平均住院日的对比。项目 例数 平均费用 平均
12、住院日日间手术 41 934.9+50.8 1天常规手术 21 3447+437.9 5.3+0.7天表1 同种疾病平均住院日与平均费用对比效果及评价同种病例相比较，日间手术能减少医疗费用，且门诊检查费用也纳入医疗报销范围，患者术后在家中康复，并进行随访，对自己及家人的生活影响较小，同时减少了院内感染的几率。患者术后进行随访不适症状发生率为17%，术后并发症为0，患者总体满意度为94.3%。推广日间手术后减少了眼科平均住院日，提升了床位使用率。效果及评价Effect and evaluation02468108月9月10月11月12月平 均 住 院 日2016年2017年效果及评价Effect
13、 and evaluation00.511.522.533.544.58月9月10月11月12月床 位 周 转 次 数2016年2017年讨论与分析Discussion and Analysis国家及社会患者及家属医院及科室医生及护士日间手术精细化管理推动提升提高医疗服务质量讨论与分析Discussion and Analysis讨论与分析Discussion and Analysis减缓来自医疗保险部门对政府的压力相同时间内使更多的病人及时得到治疗病人满意度提高、社会和谐国家及社会缩短住院时间和治疗时间降低治疗费用，减轻患者家属经济负担减少院内感染的几率，减轻痛苦方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担 患者及家属降低平均住院日、增加床位有效周转减少院内感染的几率提高科室手术业务能力合理利用有限的卫生资源提高医院的社会效益和经济效益 医院及科室减少医疗文书书写数量、减轻工作量增加手术实践操作、提高业务能力提高自身经济收入 医生及护士开展成熟手术 控制手术风险保证医疗安全争取医保支持，减轻患者经济负担建立日间手术中心，实现“集中收、集中治”问题与展望Problem and ProspectThanks a lot!
