1、 防患于未然防患于未然 呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎预防标准目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE执行标准背景执行标准背景机构简介机构简介济宁市第一人民医院始建于1896年，三级甲等综合医院，全国文明单位，山东省区域医疗中心，设置总院区和东院区，开放床位3300张，员工5320余人，其中护理人员2790人。重症医学科是感控防治的重点科室重症医学科是感控防治的重点科室国家卫生标准委员会医院感染控制标准委员会在院内临床部门风险等级评估，结果显示重症医学科是临床部门存在极高风险的重点部门重症监护病房医院感染
2、预防与控制规范 我院就对新颁发的重症监护病房医院感染预防与控制规范组织院级培训并进行了详细解读，科室组织二次培训及竞赛，对相关防控标准进行了改进，严格执行标准科室举办感染管理知识竞赛科室举办感染管理知识竞赛呼吸机相关性肺炎（VAP）定义：定义：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气 时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者，是最常见的医院内感染性疾病之一 VAP 可延长患者住院时间，增加医疗费用，导致重症患者死亡率 增加，VAP防控已成为重症医学科医疗质量重要指标之一执行标准计划02PART TWO 1.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早拔管 2.无
3、禁忌症者应将患者头胸部抬高3045，并协助患者翻身拍背及震动排痰 3.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，68h一次 4.再进行相关操作时应严格遵循无菌技术操作规程 5.宜选择经口气管插管VAP的预防和控制的措施 VAP的预防和控制的措施 6.保持气管切开部位的清洁、干燥 7.宜使用气囊上方带侧腔气囊的气管插管，及时清除声门下分泌物 8.气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 9.呼吸机管路湿化液应使用无菌水 10.呼吸机内外管路应做好清洁消毒 11.应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用主要通过与器械相关的预防、与操作相关的预防、药物预防和集束化方案预防 4 个层面的预
4、防，实现 VAP 的全面预防 多数临床预防措施均是以减少下气道病原体定植、降低VAP的发生为目标 实施VAP预防的计划并达到降低VAP发生的目标 我们怎么做我们怎么做 预防VAP集束化方案预防定植预防定植预防误吸预防误吸其他预防其他预防翻身拍背、振动排痰抬高床头手卫生口腔消毒液刷牙口护胃残留监测早减镇静，早期拔管经口气管插管声门下吸引消化道溃疡预防呼吸机内外消毒保持足够的气囊压深静脉血栓预防气切部位干燥、清洁聚氨酯气囊严格无菌操作-密闭式吸痰执行标准过程03PART THREEICU的日常每日多次评估撤机及拔管，尽早解除有创通气每天评估镇静使用的必要性，尽早停用床头抬高3045 对机械通气患者
5、，在保证患者可以耐受，且不影响医疗效果、不增加护理难度下，使患者保持半卧位可提高氧合、减少面部水肿、减少肠内营养患者出现反流及误吸寻找一个合适的角度ICU中这个声音很悦耳：啪啪啪翻身拍背翻身拍背振动排痰振动排痰 早期行气管切开-切记保持干燥、清洁使用气囊上方带侧腔的气管插管及时清除声门下分泌物操作简单，容易掌握，对病人刺激小，可保持机械通气的密闭性,可计量声门下吸引声门下吸引气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除囊上分泌物清除囊上分泌物清除气囊的作用n密闭气道n保证正压通气n防止误吸n预防VAP气囊压力多少合适呢？指南推荐气囊压力：n 气囊压力维持在252530cmH30cmH
6、2 2O On 定时监测（46h/次），保持恒定n 不常规放气气道加温加湿环境温度管路长度气流速度通气量接触面积气体进出口脱机未拔管的病人如何进行湿化呼吸机管路湿化液使用无菌水呼吸机管路湿化液使用无菌水口腔护理非常重要（口腔护理非常重要（q6h-q8h）四手操作，密切配合四手操作，密切配合气管切开气管切开 经口气管插管经口气管插管严格无菌技术操作严格无菌技术操作-密闭式吸痰密闭式吸痰床旁纤支镜检查及肺泡灌洗术床旁纤支镜检查及肺泡灌洗术用物准备最大无菌化呼吸机清洁与消毒呼吸机清洁与消毒 对呼吸机气路系统：呼吸回路、传感器、内部回路及机器表面的消毒 按照医疗机构的消毒管理规定及呼吸机说明书规范进行
7、 一次性部件使用后应按照相关规定丢弃并保证环境安全呼吸机外壳及面板每天清洁消毒呼吸机外壳及面板每天清洁消毒12次次呼吸机外部管路及配件呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌长期使用者应每周更换呼吸机内部回路消毒呼吸机本身并无消毒功能呼吸机的污染又是导致相关性肺炎(VAP)和医院感染的重要因素之一定植于呼吸机内部的细菌随着喷射气流进入气道，24h后定植于呼吸道并繁殖使用呼吸机后除外部气路管道消毒，内部管路消毒具有更重要的临床意义临床对呼吸机内部临床对呼吸机内部回回路细菌培养的结果路细菌培养的结果1、假丝酵母菌2、金黄色葡萄球菌3、凝固酶阴性葡萄球菌4、大肠杆菌5、枯草杆菌6、革兰阳性菌7、鲍
8、曼不动杆菌8、铜绿假单细胞菌呼吸机内部呼吸回路拆分图呼吸机内部呼吸回路拆分图呼吸机吸气端呼吸机压缩机污染的进气口呼吸机内部气路由专门呼吸机消毒设备进行清洗消毒医院内呼吸机一般采用的消毒方案方案一：化学试液消毒方案一：化学试液消毒 耗时长，需拆卸，影响气密性耗时长，需拆卸，影响气密性方案二：高温熏蒸消毒方案二：高温熏蒸消毒 耗时长，需拆卸，影响气密耗时长，需拆卸，影响气密性性方案三：环氧乙烷消毒方案三：环氧乙烷消毒 耗时长，需拆卸，易残留，影响气密耗时长，需拆卸，易残留，影响气密性性有没有有没有高效、便捷、安全高效、便捷、安全的消毒方法的消毒方法？我们的秘密武器-呼吸机消毒机呼吸机消毒机内部回路
9、消毒方法操作简洁绿色消毒无污染执行标准成效04PART FOUR执行标准成效通过标准预防显著降低了VAP 的发生0 2 4 6 8 10 12 14 11月12月1月医院感染发病率变化趋势20152016年20162017年同期平均住院日、呼吸机使用率同期平均住院日、呼吸机使用率0 2 4 6 8 10 12 11月12月1月患者平均住院日变化趋势20152016年20162017年0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 11月12月1月呼吸机使用率变化趋势20152016年20162017年VAP发病率呈降低趋势发病率呈降低趋势0 5 10 15 20 25 30 11
10、月12月1月VAP发病率变化趋势20152016年20162017年执行标准总结05PART FIVEVAP预防的心得体会预防的心得体会 科室通过宣讲、继续医学教育与培训等手段推广 VAP 指南，进一步深化医务工作者对 VAP 预防的认知 VAP的预防的标准执行，有助于降低VAP发生率、提高我国 VAP 的诊治水平，使其更加科学化、规范化和合理化VAP预防的心得体会预防的心得体会 最终目的是为了指导和规范临床医务人员的诊疗行为，使患者得到最大程度的获益 需要各级专家、医务人员、患者和家属的共同配合 合理运用指南，采取符合本单位实际情况的诊疗防治策略，从而降低 VAP 的发病率和病死率，改善其预后
