1、专业铸造肿瘤患者生命通道-静疗护理多学科团队（MDT）经验介绍一、中心概况二、项目背景三、执行情况四、成果成效五、总结提升目 录中心概况中心的前世今生成立成立最早最早的肿瘤的肿瘤专科医院专科医院名列最佳雇主榜首位居最佳专科前三专科布局专科布局最最全全服务规模服务规模最最大大诊疗水平诊疗水平最最高高196420152020综合实力综合实力国际一流国际一流门诊量（10人次）49046.256507.662875.668381.374967.4住院量4699051916595267634386553新病人数（门诊）1892120265280052582128438手术量（住院）10356109141
2、153315267168052011年2012年2013年2014年2015年p 职工总人数：2459人p 护士：1064人p 专科护士（6个专科）：26人p 编制床位数：1600张p 医疗服务规模：医院简介住院量8.6万门诊量74.96万新病例数2.8万手术1.68万台医院护理管理部门组织架构主管副院长护理管理委员会护理部科室病区职能小组科护长区护长护理组长护理质量管理委员会培训、科研管理委员会专科护士管理委员会职业安全及护士维权管理委员会造口、伤口专科ICU专科老年专科肿瘤专科心理纾缓专科静疗专科静疗管理小组专科门诊40名科室联络员组长副组长管理成员6组长专科护士6项目背景为什么要建立静疗
3、护理多学科团队？外周静脉输注药物的局限性ADM渗出泰索帝外渗表阿霉素渗漏5FU输注后 对于化疗患者而言，常规的外周静脉药物输注可能因药物腐蚀性造成外渗，给患者带来难以修复的损害！如何避免？留置中心静脉导管的优越性p留置中心静脉导管有助于患者避免药物刺激引起不良反应避免反复穿刺，舒适度高医护降低静脉穿刺的工作量保证输液治疗顺利完成p中心静脉导管：末端直接进入上腔静脉，血流量大，有效避免药物腐蚀及外渗。常见的中心静脉导管PICC方式：经外周置入中心静脉导管置入者：静疗护士留置时间：1年以上输液港方式：胸壁埋输液药盒，连接一条通往上腔静脉的导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1年以上CVC方式：经颈
4、内或锁骨下置入中心静脉导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1个月内 职责范围：全院静疗管理，质量控制，门诊PICC的置入，各种中心静脉导管的维护、并发症管理，患者宣教，护理会诊等 专业护理保障质量与安全成立静疗门诊，集中提供服务2006年建立静疗专科，目前7名专职护士项目/年份PICC置管数中心静脉导管维护数院内重症会诊院外会诊201322312708550320142871316538714201533913962712133工作负荷逐年上涨呼吁多学科合作促进管理静疗护士职责大多种并发症处理导管种类多样化规范导管的维护静疗管理复杂化静疗护士权限小不能开具医嘱不能明确并发症诊断不能单独选择导管
5、不能单独完成复杂的管理中心静脉导管的必要性静疗管理团队成立工作负荷增加暴露问题呼吁多学科专业化管理项目背景小结执行情况如何建立及运行静疗护理多学科团队？静疗MDT团队的建立与运行 团队组成 人员分工组建团队 标准指引 培训落实完善规范 合作多样 定期会议注重运行 信息化 及时化监督反馈静疗MDT团队组成静疗 护士临床 医生影像介入科医生药剂师静疗专科联络员麻醉科医生超声诊断科医生造口治疗师 建立一支以静疗专科护士为核心的MDT队伍患者影像检查及诊断并发症评估与处理药物使用评估沟通协调、监督反馈置管专科护士麻醉医生影像科医师超声科医师介入科医师临床医师造口治疗师药剂师临床医生静疗MDT团队人员分
6、工 形成一股以患者为中心的团队合力专科护士专科联络员建立血管通路选择规范血管通路选择树形图血管通路选择树形图血管通路选择流程图血管通路选择流程图完善并发症处理规范发现并发症发现并发症门诊门诊专科专科护士护士病房病房静疗联络员静疗联络员确定是否可护士自行处理确定是否可护士自行处理是是自行处理或自行处理或专科护士会诊专科护士会诊否否根据并发症处理方法，根据并发症处理方法，联系其它成员共同处联系其它成员共同处理理记录并发症发生及处理情况、转记录并发症发生及处理情况、转归，统一给专科护士汇总归，统一给专科护士汇总定期培训分享促进规范落实合作多样化保障运行通畅信息系统发起会诊及时组织会议讨论定期开展多学
7、科查房组织MDTMDT会议及时解决问题会前 疑难病例资料收集会中 病例讨论 主题讨论会后 会议纪要 共识分享必要时不定期保证问题及时解决重视监督反馈 及时发现问题静疗不良事件统一上报及实时分析反馈系统建立维护网络开展连续性服务江门市潮汕地区粤北地区揭阳市东莞市湛江佛山市梅州市珠海 牵头组建广东省中心静脉维护网络，使患者出院回家后仍能得到优质的导管护理。成果成效静疗护理多学科团队运行成效如何？合作处理疑难病例及时高效输液港断管PICC相关血栓全身皮肤癌患者置管置管相关并发症显著降低项目项目实验组（实验组（n=33）对照组（对照组（n=31）tp1.提供正确护理提供正确护理4.450.564.39
8、0.560.480.632.组织护理工作组织护理工作4.480.573.940.932.880.005*3.周到的护理周到的护理4.450.624.580.50-0.890.3754.护理人员的能力护理人员的能力4.420.563.230.816.950.001*5.护士对疾病过程的知识护士对疾病过程的知识4.330.694.230.560.680.4996.护士对治疗的知识护士对治疗的知识4.360.703.580.923.840.001*7.护士对药物的知识护士对药物的知识4.330.743.710.942.970.004*8.护士对健康史的知识护士对健康史的知识4.270.723.610
9、.963.140.003*9.执行护理的一致性执行护理的一致性4.330.743.521.033.670.001*10.护理人员提供护理一致性护理人员提供护理一致性4.390.703.580.923.980.001*11.治疗中关注病人的舒适治疗中关注病人的舒适4.270.724.290.59-0.110.9212.治疗者和蔼可亲治疗者和蔼可亲4.390.664.320.700.420.6813.治疗者技术熟练治疗者技术熟练4.330.692.230.676.500.001*14.护理人员对紧急情况的反应敏锐护理人员对紧急情况的反应敏锐4.270.804.060.441.280.2115.不浪
10、费物品和设备不浪费物品和设备4.420.754.230.431.290.20总分总分65.559.3258.485.003.740.001*两组患者对对护理技术的满意度的比较（两组患者对对护理技术的满意度的比较（n=64）注：注：*为为P0.05；以上资料符合正态分布且方差齐，故采用均数和标准差进行描述，采用；以上资料符合正态分布且方差齐，故采用均数和标准差进行描述，采用t检验进行两组间的比较。检验进行两组间的比较。患者满意度提高明显成果显著得到国内外关注举办以专科护士为主导的静脉治疗多学科合作管理研讨班在国际肿瘤大会上进行交流u降低平均住院日u合理配置医疗资源u降低医疗费用u营造良好就医环境u最优血管通路选择方案u最佳导管护理u快速有效的并发症处理最终：医院-患者-社会多方收益u提高医疗及护理质量与安全u建立跨学科合作的良好氛围u促进静疗护理学科发展患者医院社会总结提升静疗护理MDT团队还有什么需要完善？存在问题及下一步提升方向健全完善监督及激励机制绩效考核强化管理组织较为 松散部分成员 积极性不高
