1、特发性血小板减少性 紫癜患者的护理一、概念一、概念一、概念一、概念 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP），是因免疫机制使血小），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，又称自身免疫性血小板减少性板破坏增多的临床综合症，又称自身免疫性血小板减少性紫癜（紫癜（AITPAITP），是较为常见的出血性疾病，也是最常见的），是较为常见的出血性疾病，也是最常见的一种血小板减少性紫癜。一种血小板减少性紫癜。是因自身抗体与小板结合，导致外周血小板减少，血小是因自身抗体与小板结合，导致外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或
2、增多，血小板更新率加速。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和速。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。为自限性，慢性型好发于青年女性。点击添加标题1、免疫因素2、感染3、脾脏及肝脏因素4、其他因素二二病病因因及及发发病病机机制制 三、临床表现三、临床表现 急性急性ITP，常见于儿童，起病急骤，病前有感染史，可有发常见于儿童，起病急骤，病前有感染史，可有发热、畏寒。热、畏寒。出血严重，通常为全身性皮肤黏膜出血。起病时先在肢体出血严重，通常为全身性皮
3、肤黏膜出血。起病时先在肢体出现瘀点和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情严重者出现瘀点和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情严重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可发生血疱部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可发生血疱和出血。急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致和出血。急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。轻型病例一般出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。轻型病例一般仅见皮肤散在瘀点和瘀班。急性仅见皮肤散在瘀点和瘀班。急性ITP并发颅内出血
4、者并发颅内出血者3%4%，其中因颅内出血死亡者约占，其中因颅内出血死亡者约占1%。急性型病程多为自。急性型病程多为自限性，一般限性，一般46周，痊愈后很少复发。周，痊愈后很少复发。慢性慢性ITP，多见于多见于40岁以下的年轻女性，起病缓慢，发病前无明显岁以下的年轻女性，起病缓慢，发病前无明显诱因。诱因。出血症状相对较强，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、出血症状相对较强，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血常见。瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血常见。严重内脏出血少见。严重内脏出血少见。病程长，每次发作持续数周、数月、甚至数年。病程长，每次发作持续数周、数月、甚
5、至数年。反复发作，自行缓解者少见。反复发作，自行缓解者少见。四、实验室及其他检查：四、实验室及其他检查：1、血常规：、血常规：血小板明显减少，急性型发作期血小板血小板明显减少，急性型发作期血小板20*109/L，慢性，慢性型（型（30-80）*109/L；血小板平均体积增大血小板平均体积增大 部分血小板功能异常；部分血小板功能异常；反复出血或短期内失血多者，可有红细胞、血红蛋白下降反复出血或短期内失血多者，可有红细胞、血红蛋白下降；白细胞多正常。白细胞多正常。四、实验室及其他检查：四、实验室及其他检查：2、骨髓检查：、骨髓检查：急性型：骨髓巨核细胞增加急性型：骨髓巨核细胞增加/正常，形成血小板
6、的巨核细正常，形成血小板的巨核细胞减少。血小板明显减少或罕见。胞减少。血小板明显减少或罕见。慢性型慢性型：骨髓巨核细胞显著增加，血小板减少，分散分布骨髓巨核细胞显著增加，血小板减少，分散分布。四、实验室及其他检查：四、实验室及其他检查：3、免疫学检查、免疫学检查 90%以上以上ITP患者血小板寿命明显缩短。患者血小板寿命明显缩短。80%以上以上ITP患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高，缓解期可至正常值。，缓解期可至正常值。4、其他、其他 五、治疗要点五、治疗要点 1、一般治疗：病重者应绝对卧床休息，避、一般治疗：病重者应绝对卧床休息，避免应用降低血小板
7、数量及抑制血小板功能的免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。药物。2、肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松龙、肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松龙 3、脾切除、脾切除五、治疗要点五、治疗要点 4、免疫抑制剂；、免疫抑制剂；5、输血及血小板悬浊液；、输血及血小板悬浊液；6、其他；、其他；7、急重症的处理；、急重症的处理；六、护理诊断及医患合作问题（重点）六、护理诊断及医患合作问题（重点）1、有损伤的危险：出血、有损伤的危险：出血 与血小板减少有关；与血小板减少有关；2、有感染的危险：与长期服用糖皮质激素有关；、有感染的危险：与长期服用糖皮质激素有关；3、潜在并发症：失血性贫血、低血压、颅内出血、
8、潜在并发症：失血性贫血、低血压、颅内出血、失、失血血 性休克等性休克等 4、恐惧；、恐惧；5、知识缺乏。、知识缺乏。七七.护理措施（重点）护理措施（重点）a a，生活护理之休息及活动，生活护理之休息及活动 轻者适当活动，避免碰撞；血小板轻者适当活动，避免碰撞；血小板5 5万，限万，限制活动，制活动，2 2万导致出血严重者，绝对卧床休息；万导致出血严重者，绝对卧床休息；b b，生活护理之饮食，生活护理之饮食 易消化，含维生素易消化，含维生素C C，营养丰富；，营养丰富；出血者视情况调整饮食。出血者视情况调整饮食。七七.护理措施（重点）护理措施（重点）病情观察；病情观察；用药护理；用药护理；血浆置换法的护理；血浆置换法的护理；心理护理；心理护理；八、健康指导（重点）八、健康指导（重点）(一一)生活指导生活指导 (二二)疾病知识指导疾病知识指导 谢 谢
