1、食管异物的诊断及治疗一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管位置及走形食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分,上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接,沿脊椎前方向下行,穿经胸腔的上纵隔和后纵隔,再经膈肌的食管裂孔,入腹腔,平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄食管四个生理狭窄(physical narrows)第第1狭窄:狭窄:为食管入口,由环咽肌收缩所致,距上切牙约16cm处,为食为食管最狭窄部位,异物最易嵌顿该处。管最狭窄部位,异物最易嵌顿该处。第第2狭窄:狭窄:为主动脉弓处狭窄,位于距上切牙约23cm处,相当于第四胸椎水平。第第3狭
2、窄:狭窄:为支气管处狭窄,位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近,临床上常合称为第2狭窄。第第4狭窄:狭窄:为横膈处狭窄,位于距上切牙约40cm处,食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩,使内腔缩小。二、病二、病 因因u老人牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,老人牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口较松弛,易误吞异物;食管口较松弛,易误吞异物;u儿童多因口含玩物误吞引起;儿童多因口含玩物误吞引起;u成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品,或进食匆忙、注意力不成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品,或进食匆忙、注意力不集中、神智不清,吞入较大或带刺物品引起;集中、神智
3、不清,吞入较大或带刺物品引起;u食管疾病,如食管狭窄、食管癌,也是常见原因之一。食管疾病,如食管狭窄、食管癌,也是常见原因之一。u颈神疾病或企图自杀者。颈神疾病或企图自杀者。三、异物种类三、异物种类u动物类:如鱼刺、鸡骨、动物类:如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见;肉块等最常见;u金属类:如硬币、针钉等;金属类:如硬币、针钉等;u化学合成类:如假牙、塑化学合成类:如假牙、塑料瓶盖等;料瓶盖等;u植物类:如枣核等。植物类:如枣核等。四、临床表现四、临床表现 疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 唾液增多、呕血唾液增多、呕血 呼吸道症状呼吸道症状五、诊断五、诊断 异物史:多数人有误吞异物史异物史:多数人有误吞异物史
4、 典型临床表现典型临床表现 间接喉镜检查间接喉镜检查 影像学检查:影像学检查:X线片线片-金属异物金属异物 钡餐透视钡餐透视-不显影异物不显影异物 CT检查检查 胃镜或食管镜检查:胃镜或食管镜检查:六、治疗六、治疗 喉镜喉镜 食管镜或胃镜食管镜或胃镜 切开手术切开手术七、并发症及治疗七、并发症及治疗(一)(一)食管粘膜损伤食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂(铋剂)七、并发症及治疗七、并发症及治疗(二)食道穿孔:(二)食道穿孔:可致活动出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等(皮下、纵膈气肿)(皮下、纵膈气肿)1 营养支持(胃管、鼻空肠管)2 抗
5、炎3 胸腔闭式引流4 上纵隔引流5 手术修补食道七、并发症及治疗七、并发症及治疗(三)大出血(三)大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防为主预防为主七、并发症及治疗七、并发症及治疗(四)气管食管瘘(四)气管食管瘘可致肺部感染1营养支持(胃管、鼻空肠管)2抗炎3钛网等支架4手术修补小结小结针对食管异物,我们要做到以下几点:针对食管异物,我们要做到以下几点:预防为主;预防为主;及早发现,及时治疗;及早发现,及时治疗;积极预防并发症。积极预防并发症。The EndThe EndThanks for your attentionThanks for your attention!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢