1、食管癌术后吻合口瘘的营养治疗优选优选食管癌食管癌术术后吻合口瘘的后吻合口瘘的营营养治养治疗疗男性，76岁5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌平素体健进食后左上腹疼痛5月余吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天病史回顾病史回顾全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管2014.11.30胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗术后术后1-12天天经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次术后术后13天天营营养养科科会会诊诊术后术后20天天（2014.11.20）患者出现上腹部疼
2、痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管术后术后15天天诊疗经过诊疗经过营养会诊营养会诊 病 史患者食管贲患者食管贲门癌术后门癌术后1515天吻合口瘘，天吻合口瘘，T37-37.5T37-37.5查查体贫血貌，嘴唇贫血貌，嘴唇干裂，肠鸣音干裂，肠鸣音3-53-5次次/分，双分，双下肢重度水肿下肢重度水肿生化结结果TP 52.7g/LTP 52.7g/LALB25.9g/LALB25.9g/LPA30mg/LPA30mg/LHGB 114g/LHGB 114g/L基本信息 H 167cm H 167cm W 72kgW 72kgBMI 25.8kg
3、/m2体格测测量 AMC 24.4cmTSF 10mm会诊意见会诊意见 38C取，39C取，40C取，41C取卧床，下床少量活动，正常活动活动系数活动系数体温系数体温系数应激系数应激系数应激系数应激系数中等程度饥饿，术后（无并发症），癌 症，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;能量需要能量需要=BEE活动系数活动系数体温系数体温系数应激系数应激系数Harris-Benedict 公式：男性BEE=66+(13.7Wt)+(5Ht)-(6.8A)=1370kcal能量需要量营养支持方式营养支持方式20/1121/1122/1123/1124/1125/1126/11PN10%GS1500ml
4、20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支
5、支1220kcal卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcalEN5%GS 250ml鼻空肠管滴注5h滴完短肽短肽250ml Gln20gW 3g90kcal短肽短肽750ml Gln20gW 3g380kcal短肽短肽900ml Gln20gW 3g505kcal短肽短肽1200ml Gln20gW 3g760kcal短肽短肽1200ml Gln2
6、0g884kcal短肽短肽+全营素全营素1200ml Gln20g1242kcal考虑患者长期禁食，加用GLN20gW 3g静脉补充微量元素，肠内停用备注备注患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g营养治疗过程（一）营养治疗过程（一）营养支持方式营养支持方式27/11-28/1129/11-3/124/12-11/1212/12-15/1216/12PN卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维
7、生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal10%GS 1000mlAA 500ml5%GS 500ml420kcal拔除营养管，拔除营养管，出院出院EN短肽短肽+全营素全营素1200ml 1432kcal短肽短肽+全营素全营素1600ml 1814kcal短肽短肽+全营素全营素1600ml 1954kcal短肽短肽+全营素全营素800ml 1155kcal患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g经口摄入酸奶180g小米粥200ml营养治疗过程（二）营养治疗过程（二）营养治疗记录营养治疗记录拔管出院短肽+全营素1200ml吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮
8、酒史50余年，半斤/天患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管入院诊断 食管下端贲门癌Harris-Benedict 公式：男性BEE=66+(13.考虑患者长期禁食，加用GLN20g胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗短肽250ml Gln20g考虑患者长期禁食，加用GLN20g考虑患者长期禁食，加用GLN20g38C取，39C取，40C取，41C取优选食管癌术后吻合口瘘的营养治疗能量需要=BEE活动系数体温系数应激系数经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次10%GS 100
9、0mlg/L血生化结果血生化结果入院诊断 食管下端贲门癌卧床，下床少量活动，正常活动38C取，39C取，40C取，41C取短肽250ml Gln20g短肽+全营素1200ml38C取，39C取，40C取，41C取患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管卧床，下床少量活动，正常活动12/12-15/127Wt)+(5Ht)-(6.29/11-3/12短肽+全营素1600ml考虑患者长期禁食，加用GLN20g胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管短肽+全营素1200ml短肽+全营素1600ml短肽+全营素1200ml血生化结果血生化结果g/L血生化结果血生化结果g/L血生化结果血生化结果mg/L体重变化体重变化Kg厚德博学 精医济世 郑州大学第二附属医院谢谢观谢谢观看！看！
