1、1,失语症的治疗,江苏省人民医院康复医学中心 丛芳,2,回顾,失语症定义 大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。 失语症评定 听理解、口语表达、阅读、书写等,3,第一节 概述,一、概念和理论基础 1、概念： 利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之尽可能的象正常人一样工作、学习。 成人失语症患者不再是学习言语，而是通过与治疗人员的交流，使自己最大限度的利用以往和残留下来的语言功能达到言语和非言语的信息交换，从而应用到生活和工作中去的过程。,4,第一节 概述,2、康复理论基础 （1）损伤的自我修复 （2）神经网络的再建 （3）功能重组 （4）潜在机制的激活 （5）行为策略的再学习,5,第
2、一节 概述,二、措施 1、通过对语言的符号化和解读直接进行训练。 2、以语言各模式间的促通为目的，对信息的传达媒介实行代偿。 3、采取通过认知理论间接作用于交流活动的措施。,6,第一节 概述,三、治疗途径（双通道途径） 1、按语言模式和失语症程度选择课题 针对具体的障碍进行训练 2、按失语症类型选择课题 针对失语症的类型进行训练,7,各类失语训练重点,Broca 口头和书写表达 Wernicke 听理解和复述 传导性 复述和听写 经皮质运动型 口头和书写表达 经皮质感觉型 听理解 命名型 命名,8,失语症治疗长期目标,长期目标 根据失语严重程度的不同来确定。,9,BDAE失语症严重程度分级,0
3、级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,10,BDAE失语症严重程度分级,3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显
4、觉察到。,11,失语症治疗原则,失语症的治疗是再训练而不是教育的过程。 治疗的过程中必须建立良好的医患关系 言语与心理有密切关系,在方法的应用上，宜采用针对患者特定的言语技能或行为、用高度组织好的作业来进行治疗的传统治疗法或直接治疗法；以后再用针对提高交流能力而不针对特定语言技能或行为的实用法或间接法；最后将学得的技能专用到现实的日常生活中去。,12,失语症治疗原则,在具体训练作业上，要遵循先易后难，由少到多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到80正确不进入下一新作业的原则。,在引出反应方面，应遵循加入提示以引出较为自动的反应，然后逐步撤出提示使之变为较需意志力控制的反应原则。
5、,13,失语症治疗原则,训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过程（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗。 配合药物治疗,14,失语症治疗原则,如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上。 口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练。,15,失语症治疗原则,治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣，职业，先易后难，循序渐进。 掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正。 设置适
6、宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性。,16,失语症治疗原则,坚持多种形式锻炼以提高趣味性,例如，多用电化教学、形象教学和实物教学。 坚持集体训练和个别辅导相结合 集体训练可以起到相互促进、互相鼓励，并排除畏难情绪和怕说话的心理，个别辅导可以针对其最大困难予以强化训练，以提高预期疗效。 语言康复训练应早期进行，坚持不懈，训练强度适合。 坚持医院治疗和家庭训练相结合,17,第一节 概述,四、方法 1、以改善语言功能为目的 （1）阻断去处法 （2）Schuell的刺激法 （3）程序介绍法 （4）脱抑制法 （5）功能重组 （6）非自主性言语的自主控制,18,第一节 概述,2、以改善日常生活交
7、流能力为目的 （1）交流效果促进法（PACE） （2）功能性交际治疗（FCP） （3）小组治疗及交流板的应用,19,第一节 概述,五、治疗过程 1、开始期 2、进行期 3、结束期 在急性期有失定向等错乱时不宜治疗，一旦患者能注意周围发生的事，能做出反应并能坚持坐30分钟以上即可开始治疗。,20,+,失语症治疗流程,传统（直接）治疗,实用（间接）治疗,各种代偿方法和技术,最低限度的日常交流,正常或接近正常的自然交流（泛化）,-,21,第一节 概述,六、非适应证 1、意识障碍 2、认知障碍 3、精神障碍 4、聋盲患者 5、四肢瘫患者,22,第一节 概述,七、实施 1、场所 2、治疗师与患者 3、治
8、疗次数与疗程 4、卫生管理 5、对患者的保护,23,第一节 概述,八、疗效和预后 1、疗效 （1）自然恢复 （2）疗效判断 2、预后估计 介入时间、年龄、语损程度、原发损伤、合并障碍、利手关系、失语症类型、自纠能力、性格取向、恢复欲望。,24,第二节 失语症的治疗,一、Schuell刺激疗法 1、定义： 是以对损伤的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。,25,Schuell的基本观点不是教患者词汇或语法结构，而是刺激言语过程，以促进患者的理解和表达。刺激是由治疗者提供的。而促进又称易化，是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激，
9、结果使兴奋达到阈值而出现反应，改善患者言语功能。这里主要指提示。,26,第二节 失语症的治疗,2、原理 （1）利用强的刺激 （2）适当的语言刺激 （3）多途径的刺激 （4）反复利用感觉刺激 （5）刺激应引出反应 （6）正确反应要强化以及矫正刺激,27,第二节 失语症的治疗,3、刺激程序的设定 （1）刺激条件 A 选择标准，设立通过原则 B 选择刺激方式 C 设定刺激强度 D 选择刺激材料,28,促进提示,提示的目的：以命名物体为例，从认知方面是改善从精神词汇中的词检索，从行为方面是要增加命名的准确性。 提示的性质:最好是一种暗示或是一种不含有靶词整个音素的信息。 提示分为语义提示和音素提示，后
10、者又称词汇提示。,29,促进命名的常用提示,30,第二节 失语症的治疗,（2）刺激提示 A 提示的前提 B 提示的数量和项目 C 去除提示,31,在命名作业中靶刺激和提示的时间安排,32,第二节 失语症的治疗,（3）效果评定 正答率 延迟反应 自我更正 探索行为 疲劳现象,33,提示的效果和撤退,提示效果的持续时间按每星期4次或两星期8次的治疗后，效果持续6星期才消退。 应用提示的治疗成功后，在维持效果的前提下应缓慢地和逐步地撤出提示，以减少患者对提示的依赖。,34,第二节 失语症的治疗,附表 训练评定记录表,35,第二节 失语症的治疗,（4）反馈 正强化 负强化,36,对失语患者有用的促进（
11、提示）法,言语表达和其他形式的输出 1.语声 偏旁、部首音 词汇首字的音 看治疗师说该词的口形 2.描述 局部-整体关系 功能物体关系,37,对失语患者有用的促进（提示）法,3.手势 哑剧式表示 指向物体 在空气中写偏旁、部首或词汇的首字 4.书写 写出偏旁、部首或起始笔划 写出小部分到大部分字 写出词汇的首字,38,对失语患者有用的促进（提示）法,5.联想 视听嗅味等感觉 同义词 反义词,39,对失语患者有用的促进（提示）法,听理解或其他型式的输入 1.感觉间的互补 用哑剧方式法补充 用手势、指点补充 2.韵律时间因素 增加刺激的时间 插入停顿 减慢整个速度 加强重音,40,对失语患者有用的
12、促进（提示）法,3.句法上的 减低长度 减低复杂性 4.语义-词汇上的 增加多余的上下文 选用使用频度高的词 减低抽象程度 减低语义上的过分接近,41,对失语患者有用的促进（提示）法,5.教患者对听的结果进行反馈 如说：是的，我知道 不，我不了解 请重复 请写下来 请慢一点,42,治疗的基本形式,治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程度、主要缺陷等情况选择好的刺激（靶刺激）1030个组成一个作业，每个刺激向患者提供一次称为一个试验，因此作业由若干个试验组成。治疗由治疗者的刺激S、患者的反应R和治疗者对反应的反馈FB构成S-R-FB链。,43,治疗的基本形式,优秀的治疗者，他所选择的刺激和试验
13、的组合和顺序，应使得除最严重或处于愤怒状态的患者以外的所有患者均能发生反应。,44,认知刺激法的进程,45,听理解障碍,重度 a听单词指物、画、单词， b听功能、性质、颜色指物、画 c语句、短语完形 d回答是或非问题 c按命令分辨身体部位,46,听理解障碍,中度 a听长句、短文做是或非反应或回答问题，,软木塞在水里能沉下去吗？ 2斤面粉比1斤面粉重吗？ 石头在水里能沉下去吗？ 小王要到北京去，他打算坐火车去，他坐汽车到火车站，但在路上汽车轮胎破了，他还是及时到了火车站，赶上了火车。 小王误了火车吗？ 小王是到北京去吗？ 他赶上火车了吗？ 他是在从北京回家的路上吗？,47,听理解障碍,孩子们堆了
14、一个大雪人。 老人扶着拐杖独自过人行横道。 两个孩子在讨论书上的图画。 小男孩的左臂被车门夹住了。 一个男演员边弹边唱。 护士准备给男孩打针。,中度 b将听到的长句和图匹配，,48,听理解障碍,指一下门，然后再指窗户 摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。 把纸翻过来，再把梳子 放在纸上边。 用钥匙指梳子，然后放回原处。 用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。 用铅笔 指纸一角，然后 放在另一角处。,中度 c执行口头命令,49,听理解障碍,轻度 执行更长的口头命令，听广播、录音等较长的内容后，回答提问,一个旅客走进一家旅馆，一手拿着一卷绳子，一手拿着一个皮箱。旅馆服务员问到：“同志你拿绳子是干什么用的？”旅
15、客回答说：“这是我的安全绳，以防发生火灾用。”服务员认真地说：“对不起，所有携带安全绳的旅客必须先付款。” 旅客每只手都各提一只箱子吗？ 服务员对旅客有怀疑吗？ 旅客一只手提着一卷绳子是吗？ 服务员信任这个旅客吗？,50,表达障碍,重度,复述(单音节、单词、系列词、问候语) 命名(日常常用品，动词图片) 发音器官锻炼、模仿口形发音 、先元音、辅音、辅音加元音、先bpf、再jqx 回答简单问话：姓名、住址、工作 语词完形：熟能生 东方红，太阳 选词：这是钢笔还是茶杯,51,表达障碍,中度 复述句段，读句段，动作描述，情景画、漫画说明。 语句生成：词语按彩色排列，名词用红色、动词用黄色，形容词用绿
16、色。 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈，读长文,52,阅读障碍,重度 文字和画的匹配(日常物品，简单动作，场所) 执行最简单的文字命令 阅读名词卡、动词卡、短句卡后回答问题,喝水 跑步 睡觉 吸烟 摔倒 滴水,53,中度 句子，文章与情景画、漫画与匹配， 执行句子文字命令 阅读短文后回答问题,阅读障碍,54,阅读障碍,轻度 读文章回答问题， 长篇的文字命令的执行,幼狮生来就有根深蒂固的猎物天性。幼狮往往以急迫的心情互相追踪、攻击，小动物表现得极为惊恐。幼狮出生一年半后，这种嬉斗发展成为猎物和捕杀技巧。这种技巧来自长期的实践、模仿老狮子获得的。 11a.这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗
17、？ 12a.这段文章是说狮子一生下来就是熟练的捕杀能手是吗？ 11b.这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗？ 12b.这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才会捕杀小动物是吗？,55,书写障碍,重度 抄写姓名，听写(日常物品单词)，看物品图书写，随意书写 中度 抄写、听写(短句-长句)，小段自发书写，看简单图描述性书写 轻度 听写(长文章)、看复杂情景图描述性书写、日记、写信,56,计算障碍,重度 一位数加减 中度 一位数以上的加减乘除 轻度 加减乘除联合运算,57,第二节 失语症的治疗,二、小组的治疗 1、心理治疗小组 2、家庭咨询和支持小组 3、言语-语言治疗小组,58,语言治疗的方式,（一）个
18、别治疗：由一名医师或治疗师训练一名患者，进行有针对性的语言治疗，内容包括语音训练，用语练习，发音器官锻炼等，个别辅导是语言治疗的基本方式。 （二）集体治疗：通常是一个小组（510人），病情基本相同者。由治疗师带领，进行谈话练习。治疗师提问题，由每个病员轮流答，例如问姓名、日期、医院名称等。一个病人答不出时，可由其他病人代答或补充。这种会话比较轻松，既能训练记忆力，又能训练说话能力，而且病员之间相互启发、鼓励，有较大的心理和社交上的康复的价值。 （三）家庭治疗：由语言治疗师到患者家里辅导，或由患者在家人指导下在家自行作语言训练。,59,三、言语失用症的治疗,言语失用是不能执行自主运动进行发音和言
19、语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。,60,语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。 发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。 错误不固定。 口面摸索状态。 自主下意识发音较好。 多损伤额下回后部（深层）。,言语失用 （apraxia of speech）,61,原则：纠正异常发音 模式：视觉刺激模式 方法：Rosenbeke成人言语失用八步治疗法,62,言语失用症的治疗,第一步：视听综合刺激，即
20、“看着我”，“听我说”，并同声发音(患者与治疗师同声发音)。治疗师督促患者在他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。 第二步：视听综合刺激和推迟发音(治疗师发音后，停顿一下，患者再模仿)。治疗师提供发音方式，患者模仿。然后治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。也就是说，视觉暗示保留，同步听觉暗示削减。 第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传统的“我先说，你跟着我说。”治疗师不给予同步暗示。,63,言语失用症的治疗,第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无听觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无任何暗示。 第五步：文字刺激和同步发音。 第六步：文字刺激和推迟发音。 第七步：由
21、提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提问，靶发音作为对问题的恰当反应。 第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作人员、朋友承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当的反应。,64,第二节 失语症的治疗,四、口失用的治疗 目的：获得目的动作和协调动作的能力 方法：喉活动技巧训练 舌活动技巧训练 言语活动技巧训练,65,五、促进实用交流能力的训练,训练目的 使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，能有效地与他人发生或建立有效的联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能力。,66,是失语者为了现实生活的需要，应用通过训练学得的任何言语的和非言语的交流方式以改善交流能力的方法。3565 目的：失语者在临床训
22、练上取得的进步不等于在现实生活中自然对话时也一定进步，这种差距称为临床功能鸿沟。实用法就是弥合这一鸿沟，使患者能充分利用其残存功能和通过训练学得的代偿方法进行有实用价值的交流。,67,训练原则 重视日用性的原则 重视传递性的原则 调整交流策略的原则 重视交流的原则,68,交流促进法（PACE） 关心的是信息的交流而不是精湛的言语技巧，目的是让患者能灵活地应用多种交流技能以交流信息。 将一叠图片正面向下扣置在桌上，治疗师和患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗人
23、员可据患者的能力提供适当的示范。 信息卡内容应与患者现实生活有密切关系，遵循由易到难，由少到多，小步前进的原则。,69,交流促进法的评价 5 首次尝试即将信息传递成功 4 首次传递信息未能令患者理解再次传递即获得成功 3 通过治疗师多方质问或借助手势、书写等代偿手段将信息 传递成功 2 通过治疗师多方质问等方法，可将不完整的信息传递出来 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 不能传递信息 U 评价不能 对患者利用每张信息卡均要评定其效果，评分的变化可以看出治疗效果。,70,代偿法,手势的应用和训练 手势训练的方法和步骤：a治疗师说出手势(动作)的名称；b然后治疗师与患者同时作手势；c患者
24、模仿手势，然后停顿1min后患者再模仿手势；d患者听语后作手势，停顿1min后再作手势；e患者阅读指令后作手势，停顿0.51min后再作手势；f患者作手势回答相应的问题；g治疗师说出手势的名称，患者写出词语。,71,代偿法,交流图的应用及注意事项 此法适用于某些口语表达障碍但尚能利用手势表达自己意愿的患者(如对完全性失语或言语失用的患者)，其方法是治疗师与患者家属或陪伴人员共同设计一套交流图(包括患者姓名、住址、电话与亲属联系方法以及日常生活用语和词卡图像)，患者应反复学会使用。在应用交流图同时应避免放弃其他语言疗法。,72,73,第二节 失语症的治疗,六、重度失语症的训练（完全性失语） 患者特点： 1、所有的交流方式均受到严重损害，没有一种交流方式较其他方式明显的保留 2、视觉的、非言语的解决方式常存在严重障碍，与语言操作障碍一致 3、语言恢复极其缓慢，大部分传统语言刺激疗法并不适用,74,第二节 失语症的治疗,治疗策略 1、示意动作的建立 是、否反应的建立 手势反应的建立 视觉动作疗法 指点动作的建立 2、书写与绘画 3、交流板的使用 4、多种交流方式的应用,75,思考题 1.Schuell刺激疗法的主要原理？ 2.不同类型失语症训练重点？ 3.交流效果促进法的原则？,76,谢谢！,
