1、1,第,章,15,药理学教研室 邹丽宜,阿片类镇痛药,疼痛,快痛(剧痛) 慢痛(钝痛),疼 痛,疼痛:是机体受到伤害性刺激时产生的不愉快的主观感觉,3,阿片类镇痛药是一类作用于中枢神经系统特定部位的阿片受体、能消除或减轻疼痛的药物。 对各种原因引起的急、慢性疼痛有效,镇痛药,广义: 狭义:,4,阿片与鸦片战争 The Opium Wars (1840-1842),第1节 阿片类镇痛药与其作用靶点,5,有7个跨膜区,属G蛋白偶联受体家族,三种亚型 (1和2) (1和2) (1、2和3),阿片受体,1962年提出吗啡镇痛作用部位在第三脑室周围灰质 1973年证实阿片受体的存在 20世纪90年代阿片
2、受体克隆成功,边缘系统 、蓝 斑核,最高,情绪变化、 精神活动,丘脑、脑室、导水管周围灰质,较高,痛觉整合、及感受,中脑盖前核,偏低,缩瞳,脑内阿片受体的分布及其作用,延脑孤束核,偏低,咳嗽反射、呼吸中枢、交感N张力,脑干极后区、迷走N背核,偏低,胃肠活动,脊髓胶质区、三叉神经脊束尾端核胶质区,较高,疼痛传入,脑内阿片受体的分布及其作用,9,甲硫氨酸脑啡肽 亮氨酸脑啡肽 -内啡肽 强啡肽A和B 内吗啡肽和 约20种与阿片类药物作用相似的肽类物质,统称为:内源性阿片肽。,阿片肽,10,阿片类镇痛药的作用机制,吗啡的镇痛:模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能,11,镇痛作用强大,抑制呼吸、镇静和欣快等
3、中枢作用明显,长期用药易产生耐受性和依赖性。,第2节 吗啡 Morphine,12,吗 啡,中枢神经系统,心血管系统,平滑肌,免疫系统,13,(1)镇痛 强大,对各种疼痛均有效,镇痛的部位在中枢 (2)镇静 (3)欣快感,吗 啡,中枢神经系统,14,(4)抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 抑制脑桥呼吸调整中枢,吗 啡,中毒致死原因,中枢神经系统,15,(5) 镇咳 中枢性镇咳作用(延髓) (6) 缩瞳 吗啡中毒特征针尖样瞳孔! (7) 其他中枢作用,吗 啡,中枢神经系统,16,能扩张动脉和静脉直立性低血压 脑血管扩张颅内压增高,吗 啡,心血管系统,17,兴奋胃肠道平滑肌(胃窦、小肠、结肠
4、) 抑制胆汁、胰液和肠液分泌; 抑制中枢神经使便意迟钝; 兴奋胆道平滑肌胆绞痛,吗 啡,平滑肌,止泻,便秘,18,吗 啡,其他平滑肌 兴奋输尿管平滑肌; 抑制膀胱排空、增加括约肌张力 排尿困难; 抑制分娩期子宫延长产程。,平滑肌,19,抑制淋巴细胞增殖,减少细胞因子的分泌,减弱自然杀伤细胞(NKC)的细胞毒作用 抑制人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白诱导的免疫反应,吗 啡,免疫系统,20,1.镇痛:可用于各种疼痛,特别是其他镇痛 药无效的疼痛 2.心源性哮喘辅助治疗: 降低呼吸中枢对CO2敏感性而缓解呼吸困难 扩张外周血管,降低外周阻力 消除焦虑情绪(镇静),减轻心负荷,吗 啡,21,3.用于麻醉
5、前给药和全麻辅助用药 4.止泻 用阿片酊/复方樟脑酊 5.镇咳,吗 啡,22,一般反应 治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、 便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困 难、胆道压力升高甚至胆绞痛、 直立性低血压等,吗 啡,23,急性中毒与抢救,吗 啡,给氧、人工呼吸 给特效解毒剂:纳洛酮 给呼吸中枢兴奋药:尼可刹米(缺解毒剂时用) 对症处理,24,耐受性、依赖性、成瘾性,吗 啡,25,人工合成的镇痛药,哌替啶 pethidine,又名度冷丁,dolantin,26,1.中枢神经系统 (1)镇痛、镇静 (2)抑制呼吸 (3)其他作用 2.心血管系统 3.平滑肌,哌替啶 pethidine,27,1.镇痛 可代替吗
6、啡用于各种剧痛 2.麻醉前给药 3.人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪组成复合人工冬眠合剂 4.心源性哮喘 常代替吗啡用于心源性哮喘的辅助治疗,哌替啶,28,可待因 Codeine,药理作用与吗啡相似,但作用较弱; 镇痛作用约为吗啡的1/101/12; 镇咳作用为吗啡的1/4; 对呼吸中枢抑制也较轻; 无明显的镇静作用;,29,用于中等程度疼痛的止痛和剧烈干咳; 无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等不良反应; 欣快感及成瘾性的发生率也低于吗啡。,可待因 Codeine,常用镇痛药作用比较,常用镇痛药作用比较,32,纳洛酮(naloxone) 纳曲酮(naltrexone) 纳美芬(nalmefene),阿片受体拮抗剂,33,1.生理情况下对阿片受体不引起效应 2.能快速对抗阿片类药物过量中毒所致的呼吸 抑制和血压下降等 3.对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产 生的休克、呼吸抑制、循环衰竭等系列症状 有明显对抗作用 4.试用于脑卒中、乙醇中毒、新生儿窒息、脊 髓和脑创伤等,阿片受体拮抗剂,34,1.吗啡的药理作用、作用机理、临床应 用及主要不良反应? 2.吗啡用于心源性哮喘的原因? 3.简述吗啡中毒后的抢救措施?,思考题,