1、淋巴系统核医学检查,北京大学第一医院核医学科 付占立,淋巴显像 Lymphoimaging,放射性标记的胶体或大分子，注入 皮下组织间隙，其主要通过淋巴管吸收转运 可依次显示淋巴管及各级引流区淋巴结影像,一、原理,二、显像剂,三、给药及显像方式,皮内、皮下、粘膜下、组织内； 可选用单点或多点注射； 注射体积0.05 0.1 ml； 注射后1530 min开始显像； 全身、局部或延迟显像。,四、注射部位及显示范围,五、正常所见,99mTc-硫化锑,99mTc-右旋糖酐,六、临床应用,淋巴系统疾病： 淋巴水肿；乳糜性疾病 ；淋巴管病； 肠淋巴管扩张症。 指导手术淋巴清扫，协助放疗布野 定位前哨淋巴
2、结（sentinel node, SN ）,一、淋巴系统疾病 淋巴水肿（Lymphedema, LE）,From: Abdelhamid H. Elgazzar (Ed.) The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine Second Edition. Springer,继发性淋巴肿-上肢,患者，女，50岁 左乳癌根治术（放化疗）后2.3年，术后左上肢肿, 童冠圣等. 中华核医学杂志,2010,30(5):324-328.,继发性淋巴肿-下肢,患者，女，47岁 宫颈癌术（放化疗）后1.5年，双下肢肿2月, 童冠圣等. 中华核医学杂志,2011,31
3、(1):19-24.,继发性淋巴肿-肿瘤转移,患者，女，54岁。 下腹部、会阴部、双下肢肿胀2月余 最终诊断：卵巢粘液性腺癌，腹膜后淋巴结广泛转移。, 文哲等. 标记免疫分析与临床2013,20(5):311-314.,原发性淋巴肿,患者，男，21岁. 出生3月左上、下肢，阴囊肿,原发性淋巴肿,患者，男，33岁. 左下肢肿5年,乳糜疾病 (Chylous disorders),乳糜胸水（Chylothorax） 乳糜腹水（Chylous ascites） 乳糜尿（Chyluria） 乳糜心包积液（Chylopericardium） 乳糜痰（Chyloptysis） 生殖器乳糜漏 （Chylor
4、rhea of the perineum or genitalia） 下肢乳糜漏 （Chylorrhea of the lower limb） 乳糜关节积液 （Chylarthosis）,乳糜胸水,患者，女，44岁 右侧乳糜胸水8年，加重伴左侧胸水2月,乳糜腹水,患者，男，76岁。 腹水1月，双足踝肿2周。腹水穿刺呈牛奶样。,乳糜心包积液,患者，女，57岁 体检发现心包积液1年,乳糜尿,患者 ，男，16岁。 反复“尿白”9年，半年前先后行双肾周围淋巴管离断术。2周前再次出现乳糜尿。,淋巴管病（Lymphatic Malformations）,淋巴管瘤 （ Lymphangioma） 淋巴管血管
5、混合瘤（Mixed Hemangiomalymphangioma） 淋巴囊肿 （Cystic Hygroma） 淋巴管肌瘤病 （Lymphangioleiomyomatosis, LAM ） 淋巴管肉瘤 （ Lymphangiosarcoma）,淋巴囊肿,患者，女，28岁。 产前检查发现腹部囊肿2.5月,淋巴管瘤,患者，男，12岁。 出生后右大腿、下腹部、阴囊包块.行腹腔内LVA+囊肿整形术。6年后恢复良好。,淋巴管血管混合瘤,患者，男，8岁。 出生后左下肢肿。左下肢比右下肢稍长。 最终诊断：Klippel-Trenaunay 综合征,淋巴管肌瘤病（ LAM）,患者，女，26岁。 双侧液气胸3
6、年。2年前发现盆腔包块切除后病理示：LAM。TDL+胸膜粘连术1.5年。,LS对淋巴管疾病的临床价值,淋巴管疾病的诊断 是否淋巴系统来源 不易区分淋巴管疾病具体类别 淋巴管疾病的病因诊断 LAM 术前淋巴循环状况评估 淋巴管造影、淋巴管瘤切除 术后疗效评估,肠淋巴管扩张症（Intestinal Lymphangiectasia, IL）,原发性小肠淋巴管扩张症（primary IL） 继发性小肠淋巴管扩张症（secondary IL） 手术、肿瘤、外伤、先心（？） 失蛋白肠病（Protein-losing Enteropathy） 肠淋巴管扩张、肿瘤、肠道感染、肾病综合征、SLE、Crohns
7、 病,继发性肠淋巴管扩张（SIL）,患者，男，15岁 反复颜面、下肢浮肿3.5年。既往有先心（右室双出口，肺动脉瓣狭窄）病史。14.5年前手术治疗。,LS,IPLI,原发性肠淋巴管扩张（PIL）,患者，男，15岁，腹泻伴全身浮肿1年。,LS,Zhe Wen, et al，Nuclear Medicine Communications, 2014,35（5）:493-500,文哲等. 中华核医学与分子影像杂志, 2014,34(2):116-120.,LS对肠淋巴管扩张症的临床价值,IL的诊断 判断标准：肠道显影 特异性好 IL的病因诊断 梗阻部位 术前淋巴循环状况评价 淋巴管造影、淋巴静脉吻合、病变肠段切除 术后疗效评估,前哨淋巴结 (SN)显像,SN为肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结 SN有无转移决定患者预后和治疗方法 SN显像可用于SN的识别与定位 主要用于早期乳腺癌与黑色素瘤,注射部位,肿瘤内注射 肿瘤周围注射 皮下或皮内注射 乳晕周围注射,皮内注射,肿瘤周围注射,
