1、护理查房护理查房 查房日期：2018.7.19 查房者：五病区图娅1.定义2.流行病学3.临床表现4.治疗原则股骨头坏股骨头坏死死定义：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒病因外伤性因素药源性因素酒精性因素其他地域分类：股骨头坏死的易发地区以河北，山东，河南，黑龙江，辽宁等地为主民族分类：居于前位的是汉、蒙、朝鲜等民族，汉族主要病因所占的比例是33.
2、63%，激素引起的比例占20.92%，蒙古发病病因占据首位的是酒精引起的，所占比例为42.86%职业分类：以农林牧渔业居首，且占30.13，此外国家机关、政党机关和社会团体居第三，病因分析主要是酒精占据38%性别分类：普遍以40 49岁年龄组为多，而且男性多于女性，女性患者平均年龄高于男性2、流行病学3、临床表现4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在
3、健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗手术治疗钻孔减压术（最简单）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗手术治疗钻孔减压术（最简单）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术术后理疗术后理疗紫外线照射：加速伤口愈合超短波治疗：缓解肿胀，缓解肌肉痉挛磁疗法石蜡疗法题目题目：全髋关节置换术后的护理查房对象对象:一名左侧股骨头坏死全髋关节置换术后的患者查房查房目的目的：了解病人病情 提高全
4、科护士的理论知识和操作 水平 提高护理质量二、病例二、病例汇报汇报一般情况 床号：+5床 姓名：乌力吉 性别：男 年龄：49岁 住院号：入院诊断：左侧股骨头坏死 管床医生：宋耀宗二二、病例、病例汇报汇报现病史现病史：患者男，49岁，主因：左髋部间断性疼痛伴活动受限1年余，近日加重。为进一步治疗于2018年7月4日15:28入我院，家属搀扶入病区，以“左侧股骨头坏死”收入骨外科二、病例二、病例汇报汇报既往史既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史、无输血史、无过敏史,有二十余年酗酒史,每日饮酒量约500ml 患者1年前因外伤致左侧股骨颈骨折，行保守治疗婚育史：适龄
5、结婚，配偶及子女身体健康二二、病例、病例汇报汇报护理护理查体查体：T:36.6 ，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,体重67kg，神志清楚，精神倦怠，自动体位，查体合作，左髋部压痛伴活动受限，饮食及大小便正常，入院时随机血糖:7.5mmolL.坠床/跌倒评分：3分，低度危险。ADL评分;95分，轻度依赖，压疮评分：21分，暂无危险专科查体专科查体：左髋部压痛明显，活动明显受限，左髋关节屈伸及内外旋部分受限，4字（+），左下肢皮肤痛温觉好，末梢血运好，足背动脉可触及，左下肢无明显短缩，肌力4级，肌肉萎缩明显，较健侧少4cm。余肢未见明显异常二二、病例、病
6、例汇报汇报辅助检查：MRI髋关节：左侧股骨头缺血性坏死胸部正位片：双肺未见明显活动性病变心电图：大致正常ECG二二、病例、病例汇报汇报检测项目检测项目7 7月月5 5日日7 7月月6 6日日7 7月月1313日日正常值正常值红细胞计数3.523.522.562.562.522.524.0-5.54.0-5.5平均红细胞体积115.1115.1114.8114.8114.9114.980.0-100.080.0-100.0血小板计数89898080273.0273.0100-300100-300总蛋白56.656.6未复查未复查未复查未复查60.0-85.060.0-85.0白蛋白34.4034
7、.40未复查未复查未复查未复查35.0-55.035.0-55.0钾3.003.003.243.244.114.113.50-5.503.50-5.50胃蛋白酶原45.145.1未复查未复查未复查未复查2020血沉22.022.0未复查未复查未复查未复查0-15.00-15.0谷丙转氨酶85.085.0未复查未复查61615-405-40谷草转氨酶145145未复查未复查48488-408-40线粒体天门冬氨酸氨基转移酶50.650.6未复查未复查未复查未复查0.0-180.0-18谷氨酰转肽酶396396未复查未复查14214211-5011-50血红蛋白13413496969191120-
8、170120-170白细胞计数7.767.767.847.8410.1010.104-104-10二二、病例、病例汇报汇报 三、术前护理诊断1.左髋部疼痛 2.自理能力缺陷3.紧张4.自我形象紊乱5.乏力6.潜在并发症：睡眠功能障碍的危险 便秘的可能 皮肤受损的危险 四、术前护理措施护理诊断1.左髋部疼痛 疼痛评分5分护理措施：限制患者的活动量，减少患肢负重 卧床时给予外展中立位，减轻疼痛 右侧翻身 四、术前护理措施护理诊断2：自理能力缺陷护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 下楼检查坐轮椅、病室活动拄双拐 四、术前护理措施护理诊
9、断3：紧张护理措施：护士娇娜亲切、详细接诊 责任组长侯岩岩做全面的入院宣教，温馨提示 护士长蒙语聊家常 向患者介绍科室同类手术患者的成功案例 四、术前护理措施护理诊断4：自我形象紊乱护理措施：发放病号服，佩戴腕带 修剪指甲、洗澡 鼓励患者，提高信心四、术前护理措施护理诊断5：乏力护理措施：正确执行医嘱（3小时输完500ml生理盐水，0.9%氯化钠250ml+复方甘草酸苷80ml 静滴qd）患者食谱中多新鲜绿叶蔬菜、水果、瘦肉、泡红枣、红糖等，减少喝茶，禁烟禁酒 监督患者定时定量口服钾（氯化钾缓释片 1.0gtid）、静脉补钾速度30滴/分四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:睡眠功能障碍的危
10、险护理措施：夜间限制探视人员 睡前热水泡脚 及时消除患者心中疑虑 告知患者如失眠严重，可索要安定片 四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:便秘的可能护理措施：合理饮食 规律排便 床上训练大小便 四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:皮肤受损的危险护理措施：增加营养，合理饮食 床单平整无褶皱 床上训练翻身 五五、术后、术后护理护理20182018年年7 7月月6 6日日 :患者夜间睡眠好，晨起精神好，生命体征平稳，于11:10 入手术室行手术，于15:20 术毕安返病室，患者神清语利，全身皮肤完好。左髋部术区伤口敷贴干燥无渗出，末梢血运好，足背动脉搏动正常，协助取术肢为外展中立位，带钉子鞋，
11、术区置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背静脉留置针处从手术室带回乳酸钠林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵医嘱给予腰硬联合麻醉下术后一级护理，心电监护，低流量吸氧。协助取去枕平卧位，禁食水6小时后改为普食。，T:36.1 P:101次分 R:14次分 BP:13179Hg SPO2:94%.指导家属给于按摩双下肢及受压部位皮肤，出入量及病情观察并记录五五、术后护理术后护理术术后后复复查查髋髋关关节节正正位位片片六六、术后当日护理、术后当日护理术后当日护理诊断术后当日护理诊断1.疼痛2.躯体移动障碍3.潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 有管道滑脱的可能六六、术后当日护理、术后
12、当日护理护理诊断护理诊断1 1：疼痛：疼痛 疼痛评分疼痛评分6 6分分护理措施护理措施：心理安慰 患者深呼吸、看电视、看微信 腰痛时给予按摩，定时翻身，取舒适体位 左髋部术区疼痛止痛泵持续点滴+冰敷治疗护理效果护理效果：疼痛得到有效控制 六、术后当日护理六、术后当日护理冰敷：冰敷：关节功能锻炼后冰敷，避免关节活动后出血肿胀，每次20min 六六、术后当日护理、术后当日护理护理诊断护理诊断2 2：躯体移动障碍：躯体移动障碍护理措施护理措施：建立翻身卡 协助家属给予患者移动、翻身 健侧肢体适当活动 利用床档效果评价效果评价：患者能够安全翻身 六六、术后当日护理、术后当日护理护理诊断护理诊断3 3:
13、潜在并发症：有头痛、呕吐的可能护理护理措施措施：心理护理 指导患者6小时内保持去枕平卧位、禁止频繁抬头、垫枕 术后第一次进食稀粥、小菜 翻身动作缓慢效果评价效果评价：患者未发生头痛、呕吐等反应 六六、术后当日护理、术后当日护理护理诊断护理诊断3 3;潜在并发症：有脱管的可能护理护理措施措施：告知患者及家属管路的注意事项 翻身时先摆放好引流管、尿管 减少人员走动护理效果护理效果：患者未发生脱管七七、术后、术后3 3日护理日护理术后术后3 3日护理诊断日护理诊断：1.疼痛2.乏力3.知识缺乏4.自理能力缺陷5.潜在并发症：有感染的可能 有发生下肢静脉血栓的危险 有假体脱位的可能七七、术后、术后3
14、3日护理日护理护理诊断护理诊断1 1：疼痛 疼痛评分7分护理措施护理措施：心理安慰 深呼吸、看手机、看电视 口服双氯芬酸钠胶囊50mg 口服 sos,并观察胃肠道反应.(止痛泵已拔)护理护理措施措施：疼痛得到有效控制七七、术后、术后3 3日护理日护理护理诊断护理诊断2 2：乏力护理措施护理措施：关注患者生命体征及血象变化 口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片50mg 口服 sos）向患者及家属做饮食宣教，禁止患者饮酒，指导家属给予骨汤、新鲜绿叶蔬菜、香蕉、红豆粥等，提供帮助 护理护理措施措施：患者乏力略缓解七七、术后护理措施、术后护理措施护理诊断护理诊断3 3：知识缺乏护理措施护理措施：及时
15、解答患者提问 示范、讲解、图文并茂的形式教会康复锻炼方法和防假体脱位的注意事项 加强沟通，多巡视护理措施护理措施:患者掌握康复锻炼的方法和防假体脱位的注意事项七七、术后护理措施、术后护理措施康复指导：踝泵练习、股四头肌静力收缩、膝关节屈膝练习、按摩下肢肌肉 七、术后护理措施七、术后护理措施护理诊断护理诊断4 4：自理能力缺陷 ADL评分：65分，轻度依赖护理措施护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 水杯放于床头柜效果效果评价评价:患者卧床期间生活需要得到满足七七、术后护理措施、术后护理措施护理诊断护理诊断5 5：潜在并发症：有感染
16、的可能护理措施护理措施：换药时严格无菌操作，避免医院性感染 同病室无感染人员 自身无感冒 增强自身抵抗力 效果评价效果评价:患者未发生感染七七、术后护理措施、术后护理措施护理诊断护理诊断5 5：潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险护理措施护理措施：遵医嘱正确执行医嘱（低分子量肝素钙5000AXaIU 皮下注射 qd）宣教清淡饮食的重要性，鼓励多饮水 鼓励主动运动，循序渐进 观察下肢有无肿胀、疼痛等 效果效果评价评价:患者未发生下肢静脉血栓七七、术后护理措施术后护理措施护理问题护理问题5 5：潜在并发症：有假体脱位的可能护理措施护理措施：保持平卧位时取外展中立
17、位，避免内收内旋外旋，侧卧位时两腿间夹被或枕 屈膝时髋关节90角 不弯腰捡东西 吃饭时使用餐桌 其他日常生活注意事项效果评价效果评价：患者了解了注意事项，未发生假体脱位 七、术七、术后护理后护理目前目前:患者生命体征平稳，术区伤口愈合良好，停输液，持续使用抗凝药、口服补钾、补铁。左下肢肌肉萎缩，肌力4级。锻炼后术区疼痛，处康复锻炼期 七、术七、术后护理后护理请各位移步病室请各位移步病室进行床边查体进行床边查体 八、现存护理诊断八、现存护理诊断疼痛知识缺乏营养缺乏躯体移动障碍、自理能力缺陷潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有坠床/跌到的危险潜在并发症：有假体脱位的可能潜在并发症：有发生下肢深静
18、脉血栓的危险 九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题1 1：疼痛：疼痛-与手术切口有关与手术切口有关 疼痛评分疼痛评分4 4分分护理措施：护理措施：1.疼痛评分1-3分给予止痛泵续滴，心理疏导及分散注意力、按摩，协助患者取舒适体位，缓解疼痛，如膝下垫枕等。多右侧翻身2.疼痛评分3分以上，以上措施外+双氯芬酸钠口服3.多巡视，及时询问患者疼痛感受，及时调整止痛方案4.做好宣教，使患者和家属理解并配合护理效果护理效果：患者及家属的依从性高，疼痛得到有效控制 九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题2 2：知识缺乏：知识缺乏出院后的自护知识出院后的自护知识护理措施：护理措施：1.采用通俗易
19、懂的语言做宣教，根据病程做宣教2.采用讲解、示范、图文并茂的方式，指导患者做康复锻炼3.及时听取病人的反馈，及时沟通效果效果评价评价：沟通顺畅、患者了解一定的自护知识健康健康宣教宣教1.穿脱穿脱裤裤 穿裤时，先穿患侧，再穿健侧，脱时相反2.穿穿袜子袜子 遵循屈髋不小于90度的原则3.睡姿睡姿 侧卧时，需在两大腿间夹一枕头，双腿不交叉4.坐姿坐姿 抬高患肢，第一个月不宜做久，不宜做低椅，沙发，不盘腿和跨步运动5.如厕如厕 坐便器不宜太低，保持膝关节低于髋部6.取取物物 弯腰不成90度7.乘车乘车 身体后靠，腿前伸8.遵医嘱口服抗凝药抗凝药9.复查复查 术后3个月、6个月复查九、护理措施、评价九、
20、护理措施、评价问题问题3 3：营养失调：营养失调与手术及饮食习惯与手术及饮食习惯有关有关护理措施护理措施：1.指导家属给予骨汤、新鲜蔬菜、水果、香蕉等2.口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片200mg 口服 sos）3.向患者及家属做饮食宣教，禁止并患者饮酒评价：评价：患者检验结果趋于正常，依从性提高九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题4 4：躯体移动障碍、自理能力缺陷：躯体移动障碍、自理能力缺陷-与疾病、手术与疾病、手术所致运动功能丧失有关所致运动功能丧失有关 ADLADL评分：评分：8585分分 轻度依赖轻度依赖护理措施：护理措施：1.指导并协助家属负责患者卧床期间洗漱、进食、排
21、泄、翻身及个人卫生等2.教会患者，正确的床上移动，下床及行走方法3.指导并协助家属术后早期开始进行肌肉和关节的被动运动，促进自理能力最大程度恢复4.会使用双拐评价：患者部分自理评价：患者部分自理九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症：有感染的危险（切口感染）：潜在并发症：有感染的危险（切口感染）护理措施：护理措施：1.观察伤口敷料，保持清洁、干燥，渗出较多通知医生及时更换2.换药时严格无菌操作3.增加营养，提高机体抵抗力效果评价效果评价：患者切口未发生感染九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症潜在并发症：有坠床有坠床/跌倒的危险跌倒的危险护理措施
22、：护理措施：1.发放坠床、跌倒温馨提示卡，并及时提醒2.留一名家属，协助患者3.正确使用床档4.勤巡视，询问患者有无头晕、乏力等不适，及时提供帮助评价：评价：患者暂未发生坠床/跌倒九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症潜在并发症：有发生下肢深静脉血栓的危险有发生下肢深静脉血栓的危险护理措施：护理措施：1.指导早期活动、早期康复锻炼，以主动活动为主2.饮食清淡少油腻，多饮水，禁烟禁酒3.预防性用药：低分子量肝素钙5000AXaIU 皮下注射qd4.观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，如有异常制动及时处理评价：评价：患者暂无下肢静脉血栓的发生九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症：有发生假体脱位的可能潜在并发症：有发生假体脱位的可能护理措施护理措施：1.术后给于正确摆放体位，翻身两腿夹枕2.日常生活防假体脱位的宣教3.告知出院后自护方法评价：评价：患者暂未发生假体脱位九、护理措施、评价九、护理措施、评价
