1、2020/4/7,HIE,1,新生儿窒息 南京医科大学第二附属医院儿科焦泽霖,凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。,2020/4/7,HIE,2,病因,1. 产前因素 2. 产时因素 3. 胎儿因素,2020/4/7,HIE,3,新生儿窒息诊断认识上的新进展,远期Apgar评分争议焦点 Apgar评分不能真实反映缺氧情况 1分钟评分不是决定复苏的指征 小早产儿，评估肌张力、皮色和反 射较困难 Apgar评分不能准确预测预后,2020/4/7,HIE,4,新生儿窒息诊断认识上的新进展,上海市第一妇婴保健院532例新生儿脐血pH和
2、PO2呈正相关 我院资料证实窒息新生儿脐血及静脉血次黄嘌呤与Apgar评分密切相关 Hegy资料显示早产儿动脉血pH与Apgar评分明显相关,2020/4/7,HIE,5,新生儿窒息诊断认识上的新进展,美国儿科学会和妇产科学会对Apgar评分的重新评价： Apgar评分对评估新生儿窒息是有用的 Apgar评分低，可作为神经损伤及不恰当分娩所致缺氧缺血引起的神经损害证据,2020/4/7,HIE,6,新生儿Apgar评分表,评分标准 体征 0 1 2 肤色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率（bpm) 无 100 弹足底或 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 插管反应 肌张力 松弛 四肢略
3、屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响,2020/4/7,HIE,7,新生儿窒息现代复苏技术 A、B、C、D、E原则,AAirway（擦干、清除气道、触觉刺激） BBreathing（供氧、正压通气） CCirculationg（胸外按摩） DDrug （肾上腺素、碳酸氢钠、纳络酮、多巴胺） EEvaluation （每30秒评估一次，决定下一步措施）,2020/4/7,HIE,8,新生儿窒息分度,生后1分钟内的Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后1分钟评8-10分，而数分钟后又降到7分及以下者，亦属窒息。,2020/4/7,HIE,9,窒息复苏药物,药物
4、规格 剂量 指征 肾上腺素 1:10000 0.1-0.3mg/kg(1:1000) 重度心动过缓 或1:1000 一次不超过1ml，脐 静脉或气管内给药 碳酸氢钠 5 2-3mmol/kg，静脉缓注. 代谢性酸中毒 (0.6mmol/ml) 必要时可重复 血浆、全血 10-20ml/kg 血容量不足 白蛋白 5或5 1g/kg25%应稀释到 同上 5，滴注时间在10 分钟以上,2020/4/7,HIE,10,窒息复苏药物,药物 规格 剂量 指征 纳络酮 0.4mg/ml或 0.1mg/kg静脉或肌肉 麻醉所致抑制 1.2mg/ml 注射，5分钟后可重复 但目前有药瘾 23剂无效应停用 . 者
5、不宜用 有效者可于12小时 后再注射5-10ug/kg.min 多巴胺 10mg/ml 5-10ug/kg.min 低心输出量 低血压,2020/4/7,HIE,11,新生儿窒息复苏程序图,2020/4/7,HIE,12,初步复苏处理 （1.置保暖处 2.揩干全身 3.摆好体位 4.吸净粘液 5.触觉刺激）,评价呼吸,评价心率,评价皮色,观察,给80-100%氧，观察,面罩加压给氧 1530”,给钠洛酮,评价心率,再次给药,红润或手足发绀,自主呼吸,有药物抑制,观察自主呼吸,评价心率,无药物抑制,继续面罩加压给氧,气管插管 加压给氧,加按压 心脏30”,气管插管加压给氧 同时按压心脏30”,肾
6、上腺素,给扩容剂,碳酸氢钠,多巴胺,有增快,无增快,60100,无好转,有出血，低血容量,有代酸给,有持续休克,必要时每5分钟重复一 次心率100停止给药,心率100,有,无,100,100, 60, 80,紫绀,100,2020/4/7,HIE,13,2020/4/7,HIE,14,2020/4/7,HIE,15,2020/4/7,HIE,16,2020/4/7,HIE,17,2020/4/7,HIE,18,2020/4/7,HIE,19,2020/4/7,HIE,20,2020/4/7,HIE,21,2020/4/7,HIE,22,2020/4/7,HIE,23,新生儿缺氧缺血性脑病,hy
7、poxic-ischemic encephalopathy, HIE Hypoxic-ischemic brain damage, HIBD 南京医科大学第二附属医院 儿科 焦泽霖,2020/4/7,HIE,24,2020/4/7,HIE,25,2020/4/7,HIE,26,病 因 缺氧和/或缺血,窒息 90 RDS MAS 败血症 肺炎,青紫型先心 心衰 呼吸暂停 红细胞增多症,2020/4/7,HIE,27,2020/4/7,HIE,28,2020/4/7,HIE,29,2020/4/7,HIE,30,2020/4/7,HIE,31,临床表现 -HIE临床表现分度,2020/4/7,HI
8、E,32,诊 断,病史：窒息缺氧史 临床表现 影像学检查：头颅B超、CT、MR 脑电图,2020/4/7,HIE,33,CT表现(急性期),脑水肿：脑灰白质密度减低，分界模糊； 脑梗塞：低密度病灶，和脑血管分布有关； 脑出血：高密度病灶（SAH、IVH、ICH),2020/4/7,HIE,34,HIE的CT表现脑水肿,脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质。 按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布，预后差。 需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别比较困难。,2020/4/7,HIE,35,脑水肿,双侧枕叶脑实质密度减低,以脑白质为主,累及部分脑灰质。,2020/4
9、/7,HIE,36,脑水肿,2020/4/7,HIE,37,HIE的CT表现脑梗塞,呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于脑表面。 同时伴有出血时，可见高密度病灶。 可累及基底节和内囊区。 预后较差，易发展成脑坏死、囊变。,2020/4/7,HIE,38,双侧枕叶脑梗塞,2020/4/7,HIE,39,脑水肿和脑梗塞,2020/4/7,HIE,40,重度HIE表现,大脑实质呈广泛低密度； 脑干和基底节相对密度较高。称为“翻转征”,2020/4/7,HIE,41,脑出血 可以是硬膜下、蛛网膜下 腔、脑实质及脑室内出血,2020/4/7,HIE,42,HIE后遗症改变,轻型者36M随访，可出现 脑外积
10、水：脑外间隙增宽，脑灰白质正 常脑室大小正常或轻度扩大； 脑白质减少：脑室旁脑白质减少，相邻 脑室轻 度扩大。,2020/4/7,HIE,43,HIE后遗症,严重者23W随访，往往有较严重的后遗症 脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大； 脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大； 脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊性脑软化。,2020/4/7,HIE,44,脑萎缩和脑软化,2020/4/7,HIE,45,脑萎缩和脑软化,2020/4/7,HIE,46,重度HIE,2020/4/7,HIE,47,脑萎缩和基底节区软化,2020/4/7,HIE,48,治 疗,加强监护：血气、血糖、水电介质 支
11、持疗法：纠正缺氧维持血压，纠酸，控制 液体量 抗惊厥：鲁米那、负荷量 15-20mg/kg,维持量 2.5g/kg q12h,2020/4/7,HIE,49,颅内出血 Intracranial hemorrhage,2020/4/7,HIE,50,病 因,缺氧：早产儿多见 产伤：足月儿多见 其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气,2020/4/7,HIE,51,临 床 表 现 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥， 四肢强直 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,2020/4/7,HIE,52,出 血 部 位 硬膜下出血(subdural hemorrha
12、ge)足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状 蛛网膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage,2020/4/7,HIE,53,出 血 部 位,脑实质出血：早产儿多见 小脑出血：早产儿多见、抑制症状 脑室周围脑室内出血（IVH）： 早产儿多见,2020/4/7,HIE,54,蛛网膜下腔出血,2020/4/7,HIE,55,蛛网膜下腔出血,2020/4/7,HIE,56,蛛网膜下腔出血,2020/4/7,HIE,57,脑室内出血,2020/4/7,HIE,58,脑室内出血,2020/4/7,HIE,59,脑池和脑室内出血,鞍上池、右侧裂池和环池内出血（黄箭） 第
13、四脑室出血（红箭） 枕大池内出血（箭头）,2020/4/7,HIE,60,脑室内出血,2020/4/7,HIE,61,颅 脑 超 声,2020/4/7,HIE,62,颅 脑 超 声,2020/4/7,HIE,63,颅 脑 超 声,2020/4/7,HIE,64,颅 脑 超 声,2020/4/7,HIE,65,诊 断 病史：产伤、缺氧 临床表现 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别 影像检查：B超、CT、MR,2020/4/7,HIE,66,治 疗 护理： 止惊：鲁米那、安定 止血：Vit K1 5mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20 甘露醇 腰穿：放血性 CSF 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺,2020/4/7,HIE,67,
