1、Chapter 7 Trunk Control: Supporting Functional Independence Glen gillen,躯干控制：功能独立的前提,内容,关键术语 Key Terms,ADL Activities of daily living 静态平衡 Static balance 躯干 Trunk 稳定极限 Limits of stability 姿势控制 Postural control 预期姿势控制 Anticipatory postural control 偏瘫 Hemiplegia 动态平衡 Dynamical balance 稳定性 Stability,章节
2、目标 Chapter Objectives,掌握躯干的功能解剖 Understand the functional anatomy of the trunk 掌握不同运动方式和活动所需的控制Understand the control requirements for various movement patterns and activities 通过活动分析，掌握ADL独立所需躯干控制的要点By activity analysis, understand key components of trunk control required for independence in various
3、 activities of daily living 全面评估躯干控制和它对功能的影响Comprehensively evaluate trunk control and its effect on function 实施干预，以改善和代偿丧失的躯干控制Implement interventions to improve and compensate for loss of trunk control,前言,躯干控制丧失常见于卒中患者，而且会持续到慢性恢复期52。 恢复时间不定，但卒中后第一个月可有显著改善。 与常理不同的是，躯干恢复的时程与上肢、下肢及功能能力的恢复类似51。,前言,躯干控
4、制受损包括： 无力：病灶对侧及较少程度的同侧受累 稳定性丧失 僵硬 本体感觉丧失,会导致： 上下肢控制障碍 跌倒风险增加 脊柱畸形和挛缩的可能 外界沟通障碍 头颈对线不良导致的视觉障碍 近端对线不良导致的吞咽障碍 ADL和其他工作能力下降 坐站耐力、平衡和功能下降,前言,结合任务导向性的、学习和环境策略进行治疗详情见第4、5章 全面描述影响平衡能力的多种因素见第8章 躯干控制和上肢功能的关系见第10章 运动障碍见第14章,内容,一、影响日常功能的常见躯干损伤,Dickstein20 研究卒中患者，上下肢屈曲活动时，躯干肌肉的预期姿势调整 记录上肢屈曲时竖脊肌和双侧背阔肌，以及屈髋时两腹直肌和外
5、斜肌的肌电活动。 侧方肌肉活动减少，启动延迟，协同减少 且上述缺陷与运动和功能缺失相关。,1.可能影响日常功能的常见躯干损伤 AN OVERVIEW OF COMMON TRUNK IMPAIRMENTS THAT MAY INTERFERE WITH DAILY FUNCTION,Bohannon，Cassidy，Walsh11 躯干前屈和侧屈肌力 20卒中患者，20对照。使用手置式测力计测量，取端坐位。 不论前屈还是侧屈，卒中患者躯干力量显著下降。 最大差别在前屈力量上； 患侧受累相对健侧更明显。,一、影响日常功能的常见躯干损伤,1.可能影响日常功能的常见躯干损伤 AN OVERVIEW
6、OF COMMON TRUNK IMPAIRMENTS THAT MAY INTERFERE WITH DAILY FUNCTION,Bohannon10 研究了11例卒中患者的躯干侧屈肌力，及其对坐位平衡和步行能力的影响。 结果1：患侧平均侧屈力量为32.1%，显著低于健侧。 结果2：坐位平衡和侧屈肌力有显著性关系。,一、影响日常功能的常见躯干损伤,1.可能影响日常功能的常见躯干损伤 AN OVERVIEW OF COMMON TRUNK IMPAIRMENTS THAT MAY INTERFERE WITH DAILY FUNCTION,Bohannon9 研究28例卒中患者躯干肌力的恢复
7、情况，包括前屈、向患侧运动、向健侧运动。 统计分析表明1：随时间改变，躯干力量可显著增加；最明显的是前屈肌力。 统计分析表明2：同样表明躯干肌力和坐位平衡相关。,一、影响日常功能的常见躯干损伤,1.可能影响日常功能的常见躯干损伤 AN OVERVIEW OF COMMON TRUNK IMPAIRMENTS THAT MAY INTERFERE WITH DAILY FUNCTION,Esparza23 卒中患者指向性运动中上肢和躯干运动的协调性和半球特异化(hemispheric specialization) 结论： 患者上肢和躯干活动时序受损 躯干的时间协调和上肢募集由双侧大脑半球支配；
8、由不同侧脑损伤患者表现的差异来看，左侧半球在控制复杂上肢和躯干运动中更重要。,一、影响日常功能的常见躯干损伤,1.可能影响日常功能的常见躯干损伤 AN OVERVIEW OF COMMON TRUNK IMPAIRMENTS THAT MAY INTERFERE WITH DAILY FUNCTION,Ryerson43 躯干位置觉 卒中患者比同龄对照组躯干复位误差大 因此躯干位置觉再训练要强调矢状面和横截面的运动。,一、影响日常功能的常见躯干损伤,内容,二、躯干功能性解剖,骨骼系统Skeletal System 脊柱Vertebral Column 骨盆Pelvis 胸廓Rib Cage 肌
9、肉系统Muscular System 腹部肌肉Muscles of the Abdominal Wall 腹直肌Rectus Abdominis 斜肌Obliques 腹横肌Transversus Abdominis 躯干后部肌群Posterior Trunk Muscles 腰方肌Quadratus Lumborum 竖脊肌群Erector Spinae Group 背阔肌Latissimus Dorsi,二、躯干功能性解剖之骨骼系统,脊柱（图）Kapandji33 ROM 曲度,骨盆（图）Kapandji33 三块骨组成，两个骶髂关节及耻骨联合 因骶髂和腰骶关节非常牢固，故骨盆的任何运动均
10、会引起脊柱尤其腰椎的重新对线。 骨盆前倾腰椎曲度增加髋屈 骨盆后倾腰椎曲度变小髋伸 骨盆侧倾脊柱侧屈及胸廓位移,二、躯干功能性解剖之骨骼系统,胸廓 脊柱伸胸廓前移，肋骨上提 脊柱屈胸廓后移，肋骨下降 脊柱侧屈额状面的左右移动 脊柱旋转水平面一侧前移一侧后移,二、躯干功能性解剖之骨骼系统,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,腹部肌肉的主要功能： 支持腹部内脏 辅助呼吸 屈、伸、侧屈和旋转的躯干控制,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,腹直肌 近端：胸骨剑突 远端：耻骨 两种情况下容易触及： 仰卧，起坐 坐位或站位时，向后倒 该肌活动，若无伸肌抵抗， 骨盆和胸骨相互靠近， 骨盆后倾 腰椎曲度变直。,二、躯干功
11、能性解剖之肌肉系统,腹直肌 De Troyer19多数人，自然情况下，各种姿势引起的腹肌收缩，并不一定涉及整块肌肉。 有效功能的发挥需要一个稳定的起点（骨盆&胸）17 。若肌肉两端相互靠近，则无法有效收缩。（胸过度屈曲） 卒中后，躯干动态活动如穿鞋子时，患者的腹直肌无力，尤其患侧57。且最高峰力矩低于健康对照49。 腹直肌可在以下活动时自我触摸到：倒在椅子里，然后坐端；但需要注意的是，在身体前倾时，即肩部超过髋部，其爆发活动减少。,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,外斜肌解剖47 最表层 后外上-前内下，斜形走向33 近端：与前锯肌交错，由背阔肌处下行 远端：上部纤维下行与白线相连；下部纤维附着于
12、髂棘 外斜肌功能 一侧收缩，躯干转向对侧 双侧收缩,躯干前屈,骨盆后倾 外斜肌触摸 紧张和咳嗽时收缩47 旋转易触及,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,内斜肌解剖47 外斜肌下，第二层 纤维垂直于外斜肌 近端：腹股沟韧带，髂棘，胸腰筋膜 远端：耻骨、白线、最后3-4条肋骨 内斜肌功能 一侧收缩，转向同向 与对侧外斜肌协同参与旋转 内斜肌触摸 难以触及，可感知收缩张力,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,斜肌 Tanaka等发现卒中后偏瘫患者躯干旋转功能明显比健康人差49。左右侧旋转在速度、受累侧、性别方面与健康人无异，但两侧旋转的肌肉表现均不好。,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,腹横肌解剖47 腹壁最深层
13、 纤维横向走行，束带 近端：下位肋骨，胸腰筋膜，髂棘，腹股沟韧带 远端：通过腱膜和其他腹部肌肉一起融入白线 腹横肌功能 施加压力 无力时前腹壁隆起，间接导致腰椎前凸 腹横肌触摸 用力呼气时可在下位肋骨和髂棘之间触及,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,后部肌肉 腰方肌 竖脊肌群 阔筋膜张肌 功能 伸 侧屈 旋转 辅助脊柱维持平衡,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,腰方肌解剖47 侧方、后方 在腰大肌和竖脊肌之间 近端：髂棘 远端：第12肋，第1-3腰椎横突 腰方肌功能 辅助臀部移动 腰方肌触摸 俯卧，触摸髂棘上外方处，瞩患者提髋,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,竖脊肌解剖47 很大，横突和棘突之间，覆盖后
14、胸的大部分 多块肌肉组成，以起止点、形状和作用命名，如横突脊肌、脊间肌、最长肌和髂肋肌 竖脊肌功能 后伸时头和骶骨靠近，骨盆前倾（增加腰曲度），胸廓拉平 躯干侧屈时收缩抵抗腹肌 单侧收缩辅助躯干同侧转 竖脊肌触摸 俯卧，飞燕 坐位，伸,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,竖脊肌 Winzeler-Mercy57发现患者活动和休息时竖脊肌活动均增多。尤其患侧。他们认为这反应了皮层对运动单位活动影响的受损。 Tanaka等48发现患者伸肌峰力矩比健康人小。,二、躯干功能性解剖之肌肉系统,背阔肌解剖47 表层的，覆盖躯干后/外侧。 近端：T6以下棘突，腰背筋膜，髂棘后方，下位肋骨，与外斜肌交错；肌纤维汇于
15、腋下，跨过肩胛骨下角。 远端：肱骨小结节，大圆肌近端。 背阔肌功能 单侧活动，内收、伸、内旋肱骨，躯干侧屈；双侧收缩，脊柱过伸，骨盆前倾,内容,三、运动控制考量,躯干肌肉收缩Trunk Muscle Contractions 肌肉骨骼成分Musculoskeletal Components 姿势对线不良Postural Malalignment 僵硬和自由度问题的处理 Managing Stiffiness and the Degree of Freedom Problem 运动适应Motor Adaptation,（一）躯干肌肉收缩,实现完整躯干控制，并在功能性活动中使用这一控制，患者必须重
16、获Davies所列出的三种不同情况下躯干肌肉收缩的能力。 抗重力收缩 阻止因重力引起的运动 沿重力方向，控制躯干运动的速度,（一）躯干肌肉收缩,实现完整躯干控制，并在功能性活动中使用这一控制，患者必须重获Davies所列出的三种不同情况下躯干肌肉收缩的能力。 抗重力收缩 向心收缩，肌肉缩短，如从弯腰位伸直 上部肌肉向心收缩完成 例外：桥式运动（下部肌肉向心收缩） 主要用于任务时或完成时躯干复位 阻止因重力引起的运动 沿重力方向，控制躯干运动的速度,实现完整躯干控制，并在功能性活动中使用这一控制，患者必须重获Davies所列出的三种不同情况下躯干肌肉收缩的能力。 抗重力收缩 阻止因重力引起的运动
17、 等长收缩，稳定作用 稳定近端躯干，完成远端功能，如洗脚 注意：当前屈到极点，背部伸肌不再活动，取而代之由椎体韧带稳住躯干。 沿重力方向，控制躯干运动的速度,（一）躯干肌肉收缩,实现完整躯干控制，并在功能性活动中使用这一控制，患者必须重获Davies所列出的三种不同情况下躯干肌肉收缩的能力。 抗重力收缩 阻止因重力引起的运动 沿重力方向，控制躯干运动的速度 离心收缩，肌肉拉长 弯腰洗脚时，背部伸肌离心收缩，控制速度和前屈活动范围。 刹车的作用,（一 ）躯干肌肉收缩,（二）肌肉骨骼成分,躯干控制取决于多种骨骼肌肉因素，包括ROM、生物力学对线、力量和肌肉长度。 这些因素相互干预，在卒中患者中形成
18、恶性循环。,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 背腰部伸肌差 腹肌无力（因该姿势需要极少腹肌控制） 躯干整体无力 腘绳肌短缩或过度兴奋 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等）
19、 一侧躯干肌肉短缩或过度兴奋 一侧躯干肌肉无力 视觉感知障碍（单侧忽略、失空间障碍） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 背部腰部肌力差 腹肌无力（因该体位重心前移，需 要较少腹肌控制） 既往脊柱后凸加重 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 同2
20、. 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 躯干旋转力量不对称（如，斜肌） 单侧躯干旋转过度兴奋 头/颈不对线（转离并屈向患侧）,（三）姿势对线不良,常见的姿势性对线及潜在原因 骨盆后倾/腰椎屈曲（腰椎曲度丧失） 骨盆倾斜（坐骨结节承重不等） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯，坐位偏离中线 胸廓旋转 头/颈不对线（转离并屈向患侧） 单侧忽略 颈部肌肉短缩或过度兴奋（如，胸锁 乳突肌）,（三）姿势对线不良,对线不良的因素 一侧力弱（尤其盆周）、
21、骨骼肌肉活动不平衡、感知障碍、不能感知中线位置、软组织短缩 对线不良的后果 躯干一侧缩短，对侧拉长。 ROM丧失 问题肌肉无法产生有效收缩肌力 肌肉力量在肌肉静息长度时（对线良好）时最强，而在肌肉短缩时减小。 因此，肌肉力量产生机制在静息长度时最佳（对称、对线）,（四）僵硬和自由度问题的处理,Mohr40指出，“Normal control in any body part demands the ability to dissociate (separate) different parts of the body.” 头和身体分离 一侧和另一侧 上部躯干和下部躯干 偏瘫患者常呈现出僵硬、非
22、流畅的运动，以整体的方式活动身体节段。,（四）僵硬和自由度问题的处理,举例 拿厕纸：上部躯干旋转，下部稳定 步行：交替旋转躯干 右手拿左侧上肢长度外地电话听筒：上部躯干旋转，下部躯干侧屈,（四）僵硬和自由度问题的处理,分离困难的原因 软组织紧张、骨性挛缩 患者完成功能活动时试图降低自由度45 区别以上两种原因，很重要！ 提供不同程度的支持，如高靠背椅子VS.无支持坐在治疗桌前、躺VS.坐位无支撑,（五）运动适应,Smith等47指出“Normal postural control requires the ability to adapt responses to changing tasks
23、 and environmental demands. This flexibility requires the availability of multiple movement strategies and the ability to select the appropriate strategy for the task and environment. The inability to adapt movements to changing task demands is a characteristic of many patients with neurological dis
24、orders. Patients become fixed in stereotypical patterns of movement, showing a loss of movement flexibility and adaptability.”,（五）运动适应,外来非预期干扰时的反应 拥挤过道撞到别人 在车上突然转弯或减速 在一个移动着的平台上突然停止，如电动扶梯 预期不稳 伸手够书架上一本重书 够超出上肢长度的物体 把椅子推或拉到某处 预期姿势控制的能力取决于先前经验和学习46 上肢活动时预期姿势反应的研究相见第10章,内容,四、躯干评估和治疗的总体考量,恰当的躯干评估和治疗来源于细
25、致的观察技巧。 着装：无上衣或泳衣 治疗师要意识到，即便是轻微的姿势改变，也会彻底改变躯干肌肉的活动和对线16。 治疗师应结合ADL在多种姿势下进行躯干评估。 躯干调整是任务导向的，因此 仰卧位评估时应包括翻身、侧躺、桥式以及转为坐位等活动（见14章） 坐位评估时应包括上下肢穿衣、穿袜、洗澡 站位评估时应包括从药箱、书架、橱柜里取物,内容,五、评估过程,主观询问Subjective Interview 标准化评估 Standardized Assessment 躯干对线/不对线观察Observations of Trunk Alignment/Malalignment ADL时躯干控制Trun
26、k Control during Activities of Daily Living,1主观询问,可感知的稳定极限 病人感知到的稳定极限大于实际极限，易摔倒；病人感知到的稳定极限小于实际极限，当对姿势系统的要求逐步增大时，不愿进行尝试（如，无辅助情况时进行下肢穿衣或捡起地上物品） 受多种因素影响，体像障碍2（身体忽略、失认、左右失定向）、空间缺陷（空间忽略、深度感知障碍、空间关系紊乱）。 对自身躯干不对线的认识、感知中线的能力43（对很多病人来说比较困难，因为ADL中躯干控制都在下意识水平发生）,2标准化评估,躯干控制测试Trunk Control Test 躯干损伤量表A Trunk Im
27、pairment Scale(A) 躯干损伤量表B Trunk Impairment Scale(B) 中风病人姿势评估表Postural Assessment Scale for Stroke Patients Chedoke卒中评估 Chedoke-McMaster Stroke Assessment 运动评估量表Motor Assessment Scale Fugl-Meyer运动评估Motor Fugl-Meyer Assessment,躯干控制测试,测试项目（床上） 翻到患侧 翻到健侧 坐位平衡（床边坐30s，双脚离地） 从仰卧到坐 每项得分 0：不能完成 12：以不正常的方式完成
28、25：正常 比FIM敏感12,14，与住院时间、出院FIM、步速、步行距离、Berg平衡量表相关21,躯干损伤量表A,三大块17项总分23分53 静态坐位平衡3项（7分） 动态坐位平衡10项（10分） 协调运动4项（6分）,躯干损伤量表A,起始位均相同： 坐于床边或治疗桌边，无靠背和手臂支持 大腿与床或治疗桌充分接触 双脚与髋同宽，平放于地面 膝关节角度90 上肢放于腿上 头和躯干中立位 若患者条目1得0分，则总分0分。 每个条目可完成3次，取最高值。 不可事先练习。 几次尝试之间可由他人更正。 测试口头解释，如有必要可演示给患者。,躯干损伤量表A,静态坐位平衡 /7 起始体位 0：患者摔倒或
29、不使用上臂无法维持该体位10s 2：患者可以维持该体位10s 若得0分，此表总分0分,躯干损伤量表A,静态坐位平衡 /7 起始体位 起始体位，治疗师将健侧腿翘到患侧上 0：患者摔倒或不使用上臂支撑无法维持该体位10s 2：患者可以维持该体位10s,躯干损伤量表A,静态坐位平衡 /7 起始体位 起始体位，治疗师将健侧腿翘到患侧上 起始体位，患者将健侧腿翘到患侧上 0：患者摔倒 1：患者需使用上肢支撑在床或桌子上才能完成 2：患者可以完成但躯干向后移动的距离超过10cm或需要用手辅助完成翘腿 3：患者躯干无位移且不需辅助即可完成,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用患侧肘关节
30、碰到床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 重复条目1 重复条目1,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用患侧肘关节碰到床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 0：患者摔倒，需要上肢支撑，或肘关节无法碰到 1：患者无需帮助主动活动，肘关节可以碰到 若得分为0，则2,3条目均不得分 重复条目1 重复条目1,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用患侧肘关节碰到床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 重复条目1 0：患者没有表现出相应的躯干缩短/拉长，或表现刚好相反 1：患者表现出恰当的缩短/拉长 若得分为0，则条目3得分为0 重复条目1,躯干损伤量表A,动态
31、坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用患侧肘关节碰到床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 重复条目1 重复条目1 0：患者代偿。可能的代偿有 ：（1）使用上肢；（2）对侧髋外展；（3）髋屈曲（若肘关节碰到床或桌面的距离比股骨近端1/2远）；（4）膝关节屈曲；（5）脚有滑动 1：患者无代偿地活动,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用健侧肘关节碰到床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 重复条目4 重复条目4,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用健侧肘关节碰到床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 0：患者摔倒，需要上肢支撑，或肘关节无法碰到 1：患者
32、无需帮助主动活动，肘关节可以碰到 若得分为0，则5,6条目均不得分 重复条目4 重复条目4,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用健侧肘关节碰到床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 重复条目4 0：患者没有表现出相应的躯干缩短/拉长，或表现刚好相反 1：患者表现出恰当的缩短/拉长 若得分为0，则条目6得分为0 重复条目4,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者用健侧肘关节碰到床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 重复条目4 重复条目4 0：患者代偿。可能的代偿有 ：（1）使用上肢；（2）对侧髋外展；（3）髋屈曲（若肘关节碰到床或桌面的距离比股骨近端1/
33、2远）；（4）膝关节屈曲；（5）脚有滑动 1：患者无代偿地活动,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者将患侧骨盆抬离床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 重复条目7,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者将患侧骨盆抬离床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 0：患者没有表现出相应的躯干缩短/拉长，或表现刚好相反 1：患者表现出恰当的缩短/拉长 若得分为0，则条目8得分为0 重复条目7,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者将患侧骨盆抬离床或桌面（患侧缩短，健侧拉长）然后返回 重复条目7 0：患者代偿。可能的代偿有：（1）使用上肢；（2）同
34、侧脚蹬地（足跟离开地面） 1：患者无代偿地活动,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者将健侧骨盆抬离床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 0：患者没有表现出相应的躯干缩短/拉长，或表现刚好相反 1：患者表现出恰当的缩短/拉长 若得分为0，则条目10得分为0 重复条目9,躯干损伤量表A,动态坐位平衡 /10 起始体位，指导患者将健侧骨盆抬离床或桌面（健侧缩短，患侧拉长）然后返回 重复条目9 0：患者代偿。可能的代偿有：（1）使用上肢；（2）同侧脚蹬地（足跟离开地面） 1：患者无代偿地活动,躯干损伤量表A,协调 /6 起始体位，指导患者转上部躯干6次（每侧肩膀向前活动3次），必
35、须患侧先转，头必须固定于起始体位不动 0：患侧未能活动3次 1：旋转不对称 2：旋转对称 6s内重复条目1,躯干损伤量表A,协调 /6 起始体位，指导患者转上部躯干6次（每侧肩膀向前活动3次），必须患侧先转，头必须固定于起始体位不动 6s内重复条目1 0：旋转不对称 1：旋转对称,躯干损伤量表A,协调 /6 起始体位，指导患者转下部躯干6次（每侧膝向前活动3次），必须患侧先转，上部躯干必须固定于起始体位不动 0：患侧未能活动3次 1：旋转不对称 2：旋转对称 6s内重复条目3,躯干损伤量表A,协调 /6 起始体位，指导患者转下部躯干6次（每侧膝向前活动3次），必须患侧先转，上部躯干必须固定于起
36、始体位不动 6s内重复条目3 0：旋转不对称 1：旋转对称,躯干损伤量表B,7个条目，每个条目03分，总分21分 腹肌力量 垂直性条目 躯干直立性感知 患侧躯干旋转肌力 健侧躯干旋转肌力 健侧翻正反射 患侧翻正反射,躯干损伤量表B,躯干直立性感知 患者坐在床边或无靠背的椅子上，双脚离地，检查者扶患者双肩，使患者躯干向左右偏离。检查者询问患者及时指出什么时候感觉到躯干已位于垂直状态。记录此时躯干角度（Jacoby线中点的垂线）。 0： 30 1：30但 20 2：20 但 10 3：10 ,躯干损伤量表B,2. 患侧躯干旋转肌力 让患者由仰卧位翻向健侧。上肢必须环抱于胸前，腿保持伸直。患者翻身时
37、不得用肢体推地面或者拉床上的衣服。为保持稳定而作等长收缩，允许除外斜肌之外（如胸大肌）的肌肉在翻身时活动。 0：未见患侧外斜肌任何收缩 1：可见患侧外斜肌收缩，但患者无法完成翻身 2：患者可以抬起患侧肩胛骨但不能完全翻身 3：患者可以完全翻身,躯干损伤量表B,3. 健侧躯干旋转肌力 让患者由仰卧位向患侧翻身。 计分法同2.,躯干损伤量表B,4.患侧翻正反射 患者坐在床边或无靠背椅子上。检查者将患者肩膀向健侧推（约30），根据患者患侧躯干引出的翻正角度计分。 0：未引出任何反射 1：反射较差，患者不能将身体重新摆至先前直立位 2：反射并不强烈，但患者几乎可以将身体摆至先前直立位 3：反射足够强烈
38、，患者可立即将身体摆至先前直立位,躯干损伤量表B,5.健侧翻正反射 同4.,躯干损伤量表B,6.卒中损伤评估组合之垂直性 0：患者不能维持坐姿 1：只有倾向一侧才能维持坐姿，患者不能调整姿势到直立 2：患者在提示下，可以坐直 3：患者可以正常方式坐直,躯干损伤量表B,7.卒中损伤评估组合之腹肌力量 患者于轮椅或高靠背椅子中呈45半倾斜姿势。嘱患者将肩膀从椅子靠背抬起，至坐姿。 0：不能坐起 1：若没有阻力，患者可以坐起 2：尽管检查者压其胸骨，但患者仍可坐起 3：患者腹肌有很好的力量，可以抵抗一定的阻力坐起,中风病人的姿势评估量表,该表有与躯干控制有关的条目 共12个03分的条目 坐位无支撑
39、站位有/无支撑 健侧站/患侧站 仰卧到患侧/健侧 仰卧到坐/坐到仰卧 坐到站/站到坐 站，捡起地上的铅笔 三个月内效度和信度较高6,中风病人的姿势评估量表,5个条目与躯干控制有关 无支撑坐 仰卧到患侧/健侧 仰卧到床边坐/坐到仰卧 若用于卒中1年后ADL能力评估，出现天花板效应，缺乏鉴别力；且卒中后半年的其评估的响应性（responsiveness）也受限56,Chedoke-McMaster 卒中评估,两大组成 损伤条目（Impairment Inventory） 6个维度的身体损伤及其严重性，7分法 肩痛、姿势控制、前臂、手、脚、下肢 活动条目（Activity Inventory） 患者
40、的功能能力 两大成分：整体运动功能指数（床上活动和转移）&步行指数（粗糙地面步行和爬楼梯） 总分100分，14个7分条目，一个2分的关于年龄相应的步行距离,运动评估量表,综合量表，包括躯干控制部分 总体有8个条目组成 仰卧到侧卧（健侧） 仰卧到坐 坐位平衡 坐到站 步行 上肢功能 手部运动 高级手活动 每项0-6分，越高越好,Fugl-Meyer 评估,评估五个领域 关节运动和疼痛 平衡：与姿势控制相关的7个功能 无支撑坐位 健侧/患侧保护性反应 有/无支撑站 健侧/患侧站 感觉 上肢运动功能 下肢运动功能,3躯干对线/不对线观察,躯干屈曲控制Trunk Flexor Control 躯干伸直
41、控制Trunk Extensor Control 旋转控制Rotation Control,3躯干对线/不对线观察,导致对线不良的原因往往不只一个，试举两例 坐位，骨盆后倾，髋伸，胸椎屈 躯干尤其下部伸肌力弱 腘绳肌或胸椎短缩 腹肌无力 患侧短缩 患侧提肩胛缺乏活动 患侧肩胛下压肌肉过度活跃 中线感知障碍 患侧侧屈肌肉过度活跃或短缩 恐惧患侧承重,3躯干对线/不对线观察,不同的够物姿势中观察（图） 前方够物、地面上够物躯干前移 左右侧方超出上肢长度够物重心侧方转移 后方够物躯干重心后移 肩或髋后方够物躯干旋转 观察的目标 保证躯干和上肢协调够物 注意任何的跌倒可能 注意够物中的不对称 客观评估
42、感知的和实际的稳定极限 注意哪一方向患者无法完成够物 注意躯干僵硬和活动度减少等因素,不同够物姿势-1,正前方 前额水平 超出上肢长度 躯干伸 骨盆前倾 重心前移,不同够物姿势-2,地面 双脚之间 躯干屈曲 重心前移,不同够物姿势-3,侧方 肩关节水平 超出上臂长度 左侧躯干缩短 右侧躯干拉长 左侧髋上升 重心右移,不同够物姿势-4,地面 右髋下方 右侧躯干缩短 左侧躯干拉长 重心右移,不同够物姿势-5,右肩胛后方 上肢长度 躯干伸、旋转（右侧向后） 重心右移,不同够物姿势-6,肩关节水平 左侧肩膀左边 躯干伸旋转（左侧向后转） 重心左移,不同够物姿势-7,地面 左脚左边 躯干屈曲、旋转（左侧
43、向后） 重心左移,不同够物姿势-8,过头 正后方 躯干伸 肩关节向后移过髋 重心后移,五种躯干屈曲评估-1,端坐，缓慢移动肩部向后，超过髋 矢状面活动 上部躯干发动 过程离心收缩 保持终末姿势为等长收缩 观察运动时的阻力、跌倒可能、重心转移是否对称,五种躯干屈曲评估-2,从第一种姿势回归 躯干屈肌向心收缩 观察对称性,五种躯干屈曲评估-3,躯干对线坐，患者有控制地腰椎屈曲(后倾，腰椎曲度变平，脊柱屈曲） 下部躯干和骨盆发动 过程屈肌向心收缩 注意触摸腹肌以保证是主动收缩，而不是腰部放松 终末几乎无肌肉活动，由韧带维持,仰卧位，直接坐起 主要由腹直肌控制 抗重力屈肌测试 仰卧位，抬起一侧肩膀 躯
44、干旋转屈曲 主要外斜肌抗重力屈曲,五种躯干屈曲评估-4,五种躯干屈曲评估-5,由治疗师发起 抬起双下肢，增加髋关节屈曲 患者防止跌倒屈肌等长收缩,躯干屈曲评估,根据经验，躯干屈肌在坐位肩关节后移超过髋（后摆）、躯干离开支持面（仰卧起始位）以及旋转时，会被激活。,四种躯干伸肌控制评估-1,屈曲坐位 下部躯干和骨盆发起 伸肌活动至中立位或微前倾，增加腰椎曲度 躯干伸肌向心收缩 用于向前够物,四种躯干伸肌控制评估-2,端坐，向前倾保持脊柱形状不变，将肩关节前移过髋 过程伸肌离心收缩 终末保持为等长收缩 过度前移，韧带张力维持 观察对称性：无力侧前移明显,四种躯干伸肌控制评估-3,上述终末位置，回归
45、躯干伸肌向心收缩 髋伸肌发动运动,四种躯干伸肌控制评估-4,桥式运动 仰卧，双髋、膝屈曲 背部、髋伸肌向心收缩完成 等长收缩维持 离心收缩放回,躯干伸肌控制,根据经验，坐位背部伸肌在重心前移（肩关节向髋前方移动）、前移位调整回端坐时以及在桥式运动时活跃。,侧屈控制,背侧与腹侧肌肉同时参与侧屈控制50. Mohr40说：“当侧屈时，有两种不同身体策略：（1）上部躯干启动，同侧缩短；（2）下部躯干和骨盆启动，同侧伸长。” 三种运动模式用于评估躯干侧屈。,侧屈控制-1,端坐，骨盆不动，上部躯干启动侧屈，将肩关节拉向骨盆。 终末姿势拉长侧的躯干离心收缩40，50。 保持：等长收缩 两侧均评估,侧屈控制
46、-2,上个测试终末体位，回归端坐 侧屈肌肉向心收缩,侧屈控制-3,下部躯干和骨盆启动40 重心转移到一侧坐骨结节 肩与骨盆相互靠近 负重侧躯干拉长 短缩侧肌肉向心收缩 侧方超过手臂范围够物,旋转控制,脊柱的旋转由椎旁肌和侧腹肌完成33。 单侧收缩仅有轻微旋转33。 主要旋转肌肉为斜肌33。 转向左侧，由右侧外斜和 左侧内斜完成（图） 中风患者旋转极少40,旋转控制,躯干以两种姿势旋转7 屈曲旋转 伸直旋转 两种方式发起40： 上部躯干 下部躯干和骨盆 五种运动模式评估8，40,旋转控制-1,端坐 一侧手跨中线够对侧物体，如右手够左边地面物体 屈曲、旋转 斜肌向心收缩 躯干伸肌收缩（尤其胸部）,
47、旋转控制-2,上部躯干固定，下部躯干和骨盆启动躯干向前移动一侧身体，如一侧臀部前移 伸、旋转,旋转控制-3,手在肩关节水平后伸 上部躯干启动 旋转、伸,旋转控制-4,下部躯干和骨盆后移，重心转移到一侧，对侧向后转 屈曲、旋转,旋转控制-5,仰卧，启动节段性旋转，将一侧肩膀抬离支持面向对侧转 腹肌向心收缩（斜肌）,上肢穿衣Upper Extremity Dressing 下肢穿衣（坐位） Lower Extremity dressing(Seated) 进食Eating 洗澡Bathing (Seated on a Tub Seat or Bench 如厕Toileting 桥式Bridging
48、 臀部行走Scooting,4ADL中的躯干控制,4ADL中的躯干控制,躯干控制丧失与功能独立性丧失有明确关系： Franchignoni26：躯干控制是复杂肢体活动控制的重要先决条件 Hsieh31：躯干控制对复杂ADL能力有预测价值，提倡早期躯干控制评估和治疗 Karatkas52：躯干能力与平衡、步态和功能活动相关,4ADL中的躯干控制,以吃饭为例，说明影响躯干控制的因素 桌子的大小 座位表面的类型（如，有无扶手、靠背、垫子、椅子高度、人离桌子的距离） 物品（调味品、餐具、碗）的放置：远近、左右 食物的类型：热汤、冷水果 单独或集体进食 错误，如餐叉掉落、饮料洒落,4ADL中的躯干控制,
49、套头衫 躯干屈曲：套头衫放在膝上，弯腰将一直手伸进套头衫 躯干伸直：躯干重新回直立位，继续拉袖子，将头套进去 躯干旋转伴伸直：可能需要伸到背后或整理衣物，或者将上衣扎进裤子,4ADL中的躯干控制,躯干屈曲：放在膝上准备穿，躯干前倾，将上肢伸进袖子里 躯干伸直：重新回到直立位 躯干伸直旋转：伸手拉头后衣服，到肩膀，并把该手伸进去 躯干屈曲：扣纽扣，常用放松姿势而不是主动屈曲,4ADL中的躯干控制,坐位下肢穿衣 躯干屈曲：够到脚 躯干旋转伴屈曲：健手到患侧 躯干伸直：回位,4ADL中的躯干控制,坐位下肢穿衣 侧屈：翘腿，穿裤子，袜子、鞋子（翘腿时重心后移，增加对腹肌控制的需求）；在将袜子、裤子提上时也需要侧屈,4ADL中的躯干控制,修饰 口腔护理 躯干屈曲：弯腰刷牙时等长收缩，将头靠近池子，防止溅水；结束时屈曲会增加 躯干伸直：回位；够物或漱口时伸直 躯干旋转：可能用于伸手向前够，用不使用的另一只手调整龙头,头发护理 躯干屈或伸：可能在洗头时等长收缩；在弯腰冲头发时屈曲，从背后冲时伸直；梳头发时可能屈伸都有 侧屈：可能在洗头或梳头时由上部躯干启动，将头摆到左边或右边，或者调整到最佳位置,4ADL中的躯干控制,屈&伸：重心前移，靠近饭桌（食物的种类等
