1、医疗人际关系的伦理审视,本章要点,本讲内容,第一章节,医学伦理学的应用原则,Chapter 1,2.0 医学伦理学的基本原则,2.1 医学伦理学的应用原则,2.1.1 诊疗的最优化原则,2.1.1 最优化原则,E,2.1.2 知情同意原则,2.1.3 医疗保密原则,2.1.3 医疗保密原则,E,2.1.4 生命价值原则,医患关系,The Physician-Patient Relationship,2.2.0 医患关系 是医学伦理学的核心关系,2.2.1 医患关系的含义,2.2.1 医患关系的含义,案例2.1,医师执业状况调研报告 中国卫生产业第八卷第九期,病人家属菜刀杀医惊动中南海：患晚期肝
2、癌的尚承文入住四川大学华西医院治疗，某教授对其采取了无创疗法治疗，但疗效不太理想。当其病情加重，其妻认为该医生的治疗方案延误了丈夫的治疗产生了报复的想法。,场景一：疗效不理想产生报复心理,场景二：曾经的“好好先生” 挥刀砍向女医生,2006年9月,王宝洺由徐文诊治喉癌, 术后,癌细胞没有完全切除。2008年,王家开始起诉。王家认为,同仁院方有“伪造病程记录、伪造医生签名、伪造手术记录、伪造手术现场”等问题。 2011年9月15日，王宝洺举刀砍向了徐文。徐文双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等多处被砍,致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折,并大量失血。,场景三：,北京协和医院外科总住院医师刘医师遭
3、到患者曹志新家属的殴打，左肩关节脱位，鼻骨骨折。,场景四：,医患生隙 “天使”配保镖,2.2.2 医患关系的道德特征,结论,医患相处，患者处于弱势。 通常医者对医患关系的协调应负主要责任。,2.2.3 医患关系的性质,2.2.4 医患关系的内容,2.2.4 医患关系的内容,2.2.5 医患关系的模式,萨斯荷伦德模式,思考,技术和非技术 哪一个更重要？,案例2.2,有一位50岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医生错误判断为体液不足，大量补液，24小时输入18000毫升液体,后24小时又输入2000毫升液体， 因抢救无效死亡。死亡疹断为肾功能、心功能衰竭，但病死后未发生医患纠纷，家属还对
4、抢救的医护人员表示感激、满意。,希波克拉底,2.2.6 医患关系的发展趋势,2.2.6 医患关系的发展趋势,医患结构技术化趋势的道德要求,医患要求多元化趋势的道德要求,调节方式的法制化的道德要求,2.2.7 医患冲突及其调适,医患乱象,红色通行证,开 刀费,医患乱象,取药难,医患乱象,“结帐啦！”,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,医患乱象,2.2.7 冲突原因,2005年10月24日上午，在台州打工的46岁四川内江农妇尤国英，待在家里洗衣服，突发脑溢血栽倒在地，紧急送进台州医院路桥院区抢救。进医院时，医院要家人交2万元押金，可她一家的全部积蓄只有
5、1万多元，在老乡的帮助下，终于凑齐了2万元押金。可经过3天的救治，就花了1万多元医药费。而她的病情却未见明显好转，仍需进一步救治,但没有钱啊!就直接把救护车朝台州市殡仪馆开去。,案例2.3 活人被送进火葬场,一个急症病人在候诊厅昏倒，因家属交不起押金，医院拒收病人。邵剑波路过，对病人进行急救，并马上安排手术。黎雨清说他没有交费，你不能收。邵剑波说我是大夫，我只管救人，不管别的。 财务主任找邵剑波交涉，邵剑波说从我工资里扣好了。主任说你这样的热情我年轻时候也有！可是不行啊同志！你知道咱医院什么情况么？你的工资有多少钱？,医院的押金制度不仅使许多无产阶级望而生畏，也使许多病危的人得不到及时的救助,
6、也引发了一系列的社会问题和伦理问题.,押金制度,“一位急诊科医生在没能挽救一位19岁患者的生命，心痛地蹲在路边”。 当生命从指间逝去，医生的无力感、心痛感，甚至不比病人的亲人们少。只是，每一次抢救失败后，医生们唯一能做的，就是擦干眼泪，争取打赢下一场与死神的争夺赛。,行医不易,2.2.7 调适原则,2.2.7 建立和谐医患关系的途径,刑法修正案（九）,2.2.8 医患双方的权利和义务,病人权利,病人义务,医生权利,医生的特殊权利,案例2.4,某夜，一对夫妇抱着孩子到医院急诊，孩子吃了什么东西呛到了气管，面色发青。医生决定手术要打开气管，否则小孩性命不保。父母不忍心这么小的孩子开刀，不同意，医生
7、强行做手术，手术过程中，父母甚至到手术台想把小孩强行抱回，医生叫来护工将其赶走。手术成功，父母很感激。,医生义务,医生义务,案例2.5,国外某精神病医生在治一名精神病患者期间得知，该男子一直想杀掉他的邻居。他相信医生，所以把自己的计划一一告诉了医生。医生很矛盾，不知道该不该将这个秘密告诉警察以及邻居本人。最后，他经过慎重考虑，决定遵守医生的职业道德，保守病人秘密。但他留心看管，尽量避免悲剧的发生。但最终还是发生了。医生受到公诉，法庭上有了争论。,案例2.6,案例2.7,讨论,病人在医生面前有没有隐私权？,何谓隐私权,隐私权是公民对自己个人信息、个人宁静生活以及决定私人事务等享有的一项重要民事权利，它包括个人信息的保密权、个人生活不受干扰权和私人事务决定权。 作为公民的一项人格权，隐私权在性质上是绝对权，其核心内容是对自己的隐私依照自己的意志进行支配，其他任何人都负有不得侵害的义务。,结论,希波克拉底誓言节选,案例2.8,各方观点,各方观点,各方观点,各方观点,医际关系,3,2.3.1医际关系的含义,2.3.2 医际关系的模式,2.3.3 建立良好医际关系的意义,2.3.4医际关系的道德原则,本讲重点,
