1、营养与疾病,冯 丹 讲师 公共卫生学院 E-mail:fengdan3,营养性疾病,定义： 指因营养素摄入不足、消化吸收障碍和消耗增加引起营养缺乏以及营养素过剩或营养代谢异常而引起的一类疾病。 范畴：,营养缺乏病 营养过剩或中毒 营养代谢障碍相关疾病 代谢性疾病（肥胖、糖尿病、骨质疏松） 心血管疾病 癌症,一、蛋白质-热能营养不良,（ protein-energy malnutrition，PEM ）,能量和（或）蛋白质摄入不足 往往同时缺乏维生素和矿物质 常伴有感染，抵抗力下降 主要发生于儿童,3.由于妊娠、哺乳、婴幼儿等使需要量大大增加,原发性PEM,长期摄入蛋白质和热能不足所引起,1.贫
2、困、自然灾害或战争造成的食物严重缺乏,2.喂养不当，喂食过少、不及时添加辅食等食物摄入不足,长期患有妨碍进食的疾患或食欲不良,继发性PEM,某些疾病引起的食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进，合成代谢障碍，或者大量出血等，使摄入的热能和蛋白质不能满足人体需要而发生,长期发烧或严重消耗性疾病而营养素未能及时补充,混合型,临床表现,消瘦型(marasmus),恶性营养不良(kwashiokor),患儿体重降低 皮下脂肪减少或消失 肌肉萎缩，但无浮肿,消瘦型(marasmus),在婴幼儿中最常见，是因膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致,特点,浮肿 体重降低 肝肿大、腹泻 毛发改变
3、精神系统症状,恶性营养不良(kwashiokor),常见于儿童，是因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够,特点,劣质奶粉事件,劣质奶粉危害对象为以哺食奶粉为主的新生婴幼儿，主要危害是由于蛋白质摄入不足，导致营养不足，症状表现“头大、嘴小、浮肿、低烧” 。,患儿急躁不安或表情淡漠，有明显饥饿感或食欲不振，体温亦可降低,混合型,皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦、生长迟滞，体重和身高低于正常标准，尤其体重降低更为明显,经常伴有腹泻，腹壁变薄，腹部凹陷呈舟状腹，或有肝脾肿大，易合并感染或同时有维生素缺乏症。,易合并感染，或同时有维生素缺乏症,生化检查：血清总蛋白和白蛋白 转铁蛋白和前白蛋白 尿中羟
4、脯氨酸排出量 尿肌酐 n-EAA/EAA,PEM的治疗,增加营养 加强护理 药物及其他治疗 积极治疗并发症,综合治疗,预 防,合理营养和平衡膳食是预防关键 营养教育 健康监测、早发现、早诊断、早治疗 积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型 指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食 合理安排生活，加强体格锻炼 培养良好的饮食习惯,二、营养与代谢性疾病,（一） 肥 胖,肥胖症,全世界的肥胖病患者：2亿5亿人，每5年翻番 美国成人超重的比例：61%；中国：40% 美国成人肥胖的比例：20%；中国：17% 美国儿童肥胖的比例：13%；中国：10.7%,肥胖的发病原因及分类,1、内因：遗传
5、因素 神经精神因素 内分泌、代谢因素,2、外因：社会因素 饮食因素 运动因素 心理因素,3、肥胖的分类： 1)单纯性肥胖 2)继发性肥胖,肥胖对人体健康的危害 1.增加患心血管疾病（CVD）危险 肥胖加重CVD危险因素 2. 增加患2型糖尿病的危险性 发病率是非肥胖者的10倍 3. 增加患胆囊疾病的危险 4. 增加患睡眠呼吸暂停综合征的危险,此法最重要、最普遍 体质指数BMI体重/身高2 东方人（亚洲）,身高,体重,体质指数法,肥胖病的营养预防,能量摄入控制与消耗增加两者相结合是防治肥胖的基本原则 预防比治疗更易奏效，更有意义 最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常
6、进行体力活动和锻炼,1、饮食疗法 1）限制食量，控制每日总热能摄入量 (减少20%-30%） 低能量、减食、饥饿疗法 2）合理选择食物种类及配比，注意营养均衡 高蛋白、低脂肪、低糖类：20%：30%：50% 3）纠正不良的饮食习惯，不吃或少吃零食 2、运动疗法 循序渐进、持之以恒,肥胖病的治疗,平衡膳食宝塔建议不同能量膳食的各类食物参考摄入量（克/日）,（二）糖尿病 (DM),糖尿病是一组胰岛素分泌和（或）胰岛素作用障碍而引起的以血糖高为特征的疾病。 正常人： 食物人体葡萄糖（血糖）胰岛素作用（进入）细胞（转化）所需能量血糖在正常范围内 糖尿病患者： 食物人体葡萄糖（血糖）胰岛素缺乏/胰岛素抵
7、抗（不能进入）细胞血糖过高-尿糖 II型糖尿病 糖耐量降低、高血糖、尿糖，“三多一少”症状 并发症（心血管、肾、眼部及神经系统）,遗传因素 生理病理因素 社会因素 环境因素（饮食因素） 营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，致使发病率增高,糖尿病的发生机制、影响因素,DM的饮食控制原则 虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症 饮食治疗是治疗糖尿病行之有效的基本措施,糖尿病患者每日能量供给量,1.合理控制总能量,2.糖类不宜控制过严 选用高分子CHO（多糖类CHO) CHO供能50%-60%左右 一般成人控制在250-350g/d (相当于主食300-40
8、0g） 肥胖者控制在150-200g/d（相当于主食150-250g） 100g酮症酸中毒,A、选用GI值低的食物 首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选大米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（土 豆、山药、马铃薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,含等量CHO的不同种类食物血糖值不同 可用血糖生成指数（glycemic index，GI）反映 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,3.保证优质蛋白质供给 蛋白摄入1g/(kg.bw/d),1/3来自动物蛋白,占总能量15% 糖尿病肾病的病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应酌情增加蛋白摄入，
9、合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,4.控制脂肪和胆固醇的摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪供能占总能量20%-25% 限制胆固醇300mg/日 限制饱和脂肪酸:动物性脂肪 P/S = 1.5-2.5,5.增加可溶性膳食纤维的摄入 30g左右 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激 正常膳食基础上多选用米糠、麸皮、麦糟、玉米皮、南瓜等食物,提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后30 90分钟内血糖，30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日（5 7天）尿糖40% 50,豆胶：
10、 丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋： 降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6: 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA: 抗氧化，防止视网膜病变,7.保证矿物质、微量元素供给， 减少酒和钠的摄入 锌：协助葡萄糖在C膜转运、 与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改
11、善糖耐量， 防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,8.食物多样化并有合理进餐制度 谷类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八类 定时、定量，少量多餐 3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例 早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,糖尿病饮食治疗应以患者体重改变、健康状况、活动能力、发育状态等总体情况作为参考，强调个体化，随时进行必要调整。 糖尿病食谱 常用三种方法编制食谱，即细算法、食品交换法和统一菜肴法，也可用电脑软件进行编制。,三、营养与心血管疾病,人
12、类疾病谱发生变化,冠 心 病,病理基础 动脉粥样硬化（AS),冠心病的血管粥样斑块,About 80% of cases of CHD could be prevented by eating healthily, maintaining normal weight, and exercising throughout the life span.,1.膳食脂类和动脉粥样硬化,膳食脂肪对动脉粥样硬化的影响 1)含饱和脂肪酸高的食物可导致血浆胆固醇水平升高。 2)富含单不饱和脂肪酸的油脂(橄榄油、茶油)能降低血清总 胆固醇的和LDL-C，且不降低HDL-C。 3)多不饱和脂肪酸PUFA(n-3系
13、列)的脂肪如鱼油、海豹油、 海狗油具有明显的降血浆总胆固醇、甘油三酯并增加HDL-C的 作用。 4)反式脂肪酸能增加LDL-C而降低HDL-C。 5)膳食胆固醇会使血浆胆固醇浓度增加。 6)磷脂可使血浆胆固醇浓度减少。,FATTY ACID COMPOSITION,3.膳食蛋白质与动脉粥样硬化,适当蛋白质摄入不影响血脂,4.维生素与动脉粥样硬化,维生素E：抗氧化、具有明显的降LDL-C和增加HDL-C水平的作用。 维生素C：降血浆胆固醇，增加血管韧性，降低血管脆性。 其他维生素：烟酸,5.膳食纤维与动脉粥样硬化 呈负相关,2.膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化 呈正相关关系,7.其他因素,促进
14、因素：酒、烟等 降低因素：茶、大蒜、洋葱、香茹、木耳等 植物化学物（花色苷、大豆异黄酮、番茄红素）,6.无机盐、微量元素与动脉粥样硬化,适量的镁、钙、硒均能从一定的程度防止动脉粥样硬化； 过量食盐摄入可使血压升高，过量的铁可引起心肌损伤,1.平衡膳食、合理营养 2.限制热能，控制体重，限制脂肪摄入量,控制在20-25%， 约每天50克，胆固醇300mg/日。增加PUFA摄入，降低FA摄 入。 3.增加蛋白质供给，多进食大豆蛋白。 4.限制食盐摄入量在每天6g以下，适当补充钾的摄入量, 减少精制糖的摄入。 5.增加蔬菜水果的摄入量，保证维生素C、E和B族维生素的供 应，以减少脂质过氧化；保证每天
15、有足够的膳食纤维。 补充镁、钙等无机盐的摄入量。 6.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒，多饮茶，饮食定时、定量， 少量多餐。,冠心病膳食预防原则,四、营养与肿瘤,（一）营养素与肿瘤,脂肪：脂肪总摄入量与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发病率、死亡率呈正相关，而与胃癌负相关。 膳食纤维：膳食纤维摄入量增加与结肠、直肠癌死亡率呈负相关。 维生素：维生素A及-胡萝卜素摄入量和肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、结肠癌等肿瘤负相关。食管癌、胃癌发病率与维生素C摄入量呈负相关。维生素E也有抗癌作用。 微量元素：锌、硒和镁与癌症发病率呈负相关 植物化学物：花色苷、番茄红素、叶绿素、大蒜素等,1)天然食物或食品添加剂中致癌物
16、亚硝胺-胃癌、食管癌等 2)食物受污染 黄曲霉毒素-肝癌等 AF-B1致癌性最强 AFs污染玉米、花生、大米、大豆等 3)食品加工烹调过程中产生致癌物 烟熏、高温-蛋白质热解-苯并芘 4)食物成分在胃肠道内形成致癌物 亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 5)营养缺乏的间接致癌作用 食物粗糙、长期缺铁-食管癌、胃癌 纤维素过低-结肠癌 6)营养过剩的间接致癌作用 能量、脂肪过高 - 乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加,(二）食物中的致癌物,食物的抗癌成分 1) 大豆与癌（异黄酮等） 2）茶叶与癌（茶多酚） 3）蔬菜、水果与癌 A、含维生素C丰富的蔬菜 B、含维生素A丰富的蔬菜 C、十字花科蔬菜 D、蘑菇：其
17、中的多糖有抗癌作用 E、水果： 4）海带 5）杂粮类（木薯、土豆、甘薯及巴蕉等） 6）富含不饱和脂肪酸的食物（如各种坚果、瓜子等）,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002),增加和减少癌症发生的膳食因素,4、肿瘤预防的膳食指导原则,WCRF和AICR专家小组提出了以下8条预防癌症的膳食建议： 1、控制总能量摄入，维持正常体重，并尽可能接近其下限 2、食物多样化，以植物来源的食物为主 3、限制摄入高能量密度食物，避免含糖饮料 4、限制食用红肉（牛、猪肉及羊肉）及加工的肉制品 5、限制含酒精饮料 6、限制钠盐的摄入量（每天6克）， 7、不食用发霉的食物以及烧焦的肉或鱼，不高温烹饪食物。减少 腌制和熏制食品的摄入 8、不吸烟，坚持体力活动,Healthy Eating,Following Food Guide,
