1、,儿 童 营 养 儿童医院儿童保健科 李荣,营养学基础、儿童能量代谢特点 营养素：宏量、微量 婴儿喂养：液体类食物喂养、食物转换期喂养 幼儿营养与膳食安排 营养状况评价,一、营养学基础,一、营养素参考摄入量（dietary refernce intakes,DRIs) 1.平均需要量（estimated average requirement,EAR) 2.推荐摄入量（recommenged nutrient intake,RNI) 3.适宜摄入量（adequate intake,AI) 4.可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level,UL),营养素： 1.能量
2、 Energy 2.宏量 Abundant nutrient： 3.微量 Micronutrient：矿物质、维生素 4.其他膳食成分：水、膳食纤维,儿童能量代谢特点 1. 基础代谢率 BMR 2. 生长发育 3. 活动所需 4. 食物热力作用TEF 5. 排泄物中丢失的能量,小儿能量代谢 特 点,基础代谢 50% 维持生命最基本 生理活动所必需 的能量,食物热力作用 7-8% 人体摄取食物引 起机体能量代谢 额外增多部分。,活动所需 用于肌肉活动 所需的能量.,生长所需 小儿生长发育 所特需,排泄的消耗 10% 食物 未经消化吸收 部分被排泄,用单位体重或 体表面积计算, 小儿较成年人高,婴
3、儿期食物中 蛋白质含量较 高,该项也较高,好哭多动婴幼儿 比同年龄相对 安静孩子所需 能量可高 3-4倍,需要量 与生长速度 成正比。,当小儿腹泻 或消化功能 紊乱时 可成倍增加,32-35%,二、营养素-宏量营养素,人体最主要供能营养素 占5060; 与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，参与细胞的多种生理活动; 构成机体重要物质的组成成分。,二、营养素-碳水化合物 （Carbohydrate）,儿童碳水化合物代谢特点,1、6个月以内的婴儿碳水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。 2、婴儿在出生后数月即能消化果糖、葡萄糖、乳糖、蔗糖等单糖和双糖，但由于缺乏淀粉酶,故淀粉类食物应在4个月后添
4、加。 3、2岁以上，所产能量应占总能量的50-65%。80%或40%都不利于健康 4、婴幼儿碳水化合物供给不足容易引起低血糖；机体分解脂肪或蛋白质以满足能量需要，以致产生过量酮体而致酮中毒。,二、营养素-脂类（Fat ),脂类：脂肪、胆固醇、磷脂 1.是一种高能量的营养物质及机体能量的重 要来源和主要储存形式。3550 2.主要分布在皮下、腹腔、肌纤维间，具有 保护脏器、组织和体温的作用。 3.可作为脂溶性维生素的载体,促进其吸收。 4.构成细胞膜的组成。 5.提供必需脂肪酸。,脂肪酸的分类 短链 2-4C 1.碳原子数目 中链 6-10C 长链 12-26C 饱和脂肪酸（不含双键） 2. 双
5、键数目 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸,3.双键的位置 n-3系：亚麻酸 二十碳五烯酸EPA、二十二碳六烯酸DHA n-6系：亚油酸 亚麻酸、花生四烯酸AA DHA和AA是构成脑和视网膜脂质的主要成分，与视力及认知发育相关。,玉米油、芝麻油、葵花籽油等,亚麻籽油、 低芥酸菜籽油、 豆油等,脂类-大脑的主要组成成份,生后第一年大脑重量是出生时的2倍，生后3年能达到最终脑重的90% 成人大脑干重的50%由脂质组成 只有脂肪组织比大脑含有更多的脂质 25%的脂质是长链多不饱和脂肪酸,二、营养素-蛋白质 (Protein),构成人体细胞和组织的基本成分,在人体的化学组成中,其含量约占成人体重的20%,
6、仅次于水。 维持人体一切生理功能的基础: 酶,激素，肌肉,血浆蛋白 供给能量 815，补充损耗, 供给生长中不断增加新组织的需要 维持免疫功能 长期摄入不足或过多可影响碳水化合物、脂肪代谢，导致生长发育迟滞、组织功能异常。（三聚氰胺事件）,婴幼儿时期的必需氨基酸 (Essential amino acid),9种必需氨基酸： 亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙酸、 苏氨酸、缬氨酸、色氨酸、组氨酸 （异亮色苏苯赖蛋缬组,一两色素本来淡些） 条件必需氨基酸或条件氨基酸： 精氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸,儿童优质蛋白质占总蛋白质至少1/2以上。 优质蛋白质？ 氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模
7、式接近，利用率高。,食物蛋白质的生物学价值比较,限制性氨基酸 某些蛋白质的一种或几种必需氨基酸含量较低，使其他的必须氨基酸在体内不能被充分利用，造成其蛋白质生物学利用价值降低。 蛋白质的互补作用： 不同食物的合理搭配可以互相补充必需氨基酸的不足，提高蛋白质的生物利用价值。,二、营养素-矿物质 (Electrolytes and Minerals),自然界中的许多矿物质在人体中都可以发现，其中有20余种矿物质被证明为人类营养所必需。,常量元素和微量元素 Grand elements, minim elements,常量元素：膳食需要量在100mg以上者，称常量元素。 其中大于5g的有7种：钠、钾
8、、钙、镁、磷、硫、氯。 那家盖美龄（宫）流（水）绿（草） 微量元素：含量0.01 %者为微量元素，常以毫克(mg)或微克(g)计。已确认为人体所必需的微量元素有：铁、铜、锌、碘、锰、碘、钴、铬、钼、镍、硅、锡、钒、氟和硒。,常量元素和微量元素,二、营养素-维生素 (Vitamins),纤维素,半纤维素,木质素,海藻多糖,果胶,膳食纤维,植物细胞壁， 不能被小肠酶消化的非淀粉多糖,减低脂肪酸和 胆固醇吸收， 影响血浆中 脂质水平,增加粪便体积 促进肠蠕动 及排便次数,减慢胃排空， 延缓食物在 小肠消化吸收， 保留微量营养素,二、营养素-膳食纤维dietary fiber,水在维持生命方面更重要。
9、 水参与机体的一切代谢和生理功能， 水对于维持体内环境稳定起着关键作用。,二、营养素-水 (water),婴儿喂养,液体食物乳类,人乳的特点： 营养成分 1.必需氨基酸比例适宜 酪蛋白为-酪蛋白，含磷少，凝块小 白蛋白为乳清蛋白， 酪蛋白：乳清蛋白 =1:4（牛乳4:1） 宏量营养素产能比例适宜。 乙型乳糖丰富。不饱和脂肪酸较多。电解质浓度 低，蛋白质分子小。,2.免疫保护成分： 缓冲力小PH3.6，对酸碱缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于酶的发挥作用 含免疫成分：SIgA,SIgG,SIgM,SIgD、溶菌酶、乳铁蛋白、益生菌、炎症因子。 活性成分：牛磺酸、激素、激素样蛋白上皮生长因子,人乳喂
10、养优点： 人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需要 丰富的免疫成分保护婴儿免于消化道和呼吸道的感染并促进婴儿的免疫功能成熟 人乳直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加 产后母亲子宫恢复和避孕。 母亲喂哺行为能够影响婴儿的行为，性格的塑造增进母子感情，并可密切观察小儿微细变化。 降低成年期代谢性疾病发生的风险。,人乳喂养,早吸吮 2个月内，按需喂养， 3个月后逐渐定时喂养，3小时一次，每日约6次。 5-6个月逐渐减少夜间喂养 6个月后添加辅食，总奶量不变。,不宜哺乳的情况,母亲患有严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等。 HIV感染
11、乙肝大三阳合并HBV DNA大于2105IU/ml,代乳品的产生,没有母乳怎么办,兽奶 ：羊奶 马奶 牛奶 配方牛奶 ：按照母乳的组成特点，加以改造和添加一些重要营养素，使之更加适合婴儿的消化能力和肾功能 特殊配方奶：早产儿 无乳糖配方 深度水解蛋白或游离氨基酸配方 高能量密度配方 疾病专用：低苯丙氨酸奶粉,配 方 奶,婴儿配方奶的改进,部分人乳喂养,1.补授法 2.代授法,食物转换期喂养,半固体、固体类食物,过渡期食物,给婴儿第一次引入的食物，是除乳类之外，为过渡到固体类食物所添加的富含能量和营养素的泥状食物（半固体类食物）。,原 则,品种从单一到多样 (single to multiple
12、) 质地由稀到稠 (watery to thick) 添加量由小到多 (little to much) 制作由细到粗 (fine to rough),引入时间,1.消化道发育渐成熟：酶的发育、咀嚼吞咽能力 2.婴儿头的控制 3.奶量800以上 4.不早于4个月，不迟于6个月 5.特殊人群：早产儿、低出生体重儿,婴儿喂养建议,婴儿进食技能的发育和影响因素,液体食物,泥糊状食物,固体食物,注 意 问 题,（1）引入的顺序：根据婴儿营养需要 （2）逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试1015次（3-4日）至婴儿逐渐接受后再尝另一种新食物。 （3）食物质地转换：婴儿的食物质地应随
13、年龄增长而变化，与婴儿口腔功能发育相适应。 （4）进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。,第一步 时间：46个月 训练重点：吞咽 辅食特点：糊状、泥状 可选辅食：米糊、果泥、蔬菜泥,咀嚼训练三步走,第二步 时间：612个月 训练重点：咬、嚼 辅食特点：较细的固体 可选辅食：碎肉、碎菜末、碎水果粒、面包片、手指饼、小鱼干,咀嚼训练三步走,咀嚼训练三步走,第三步 时间：12个月以上 训练重点：咀嚼后的吞咽 辅食特点：较粗的固体 可选辅食：水饺、馄饨、米饭、其他纤维不太多的成人食物,常见婴儿喂养问题,15%婴儿出现 过度喂养、不成熟的胃肠道、不稳定的进食时间 婴儿胃
14、的结构特点：水平位、韧带松弛、易折叠、 贲门括约肌松弛 幽门括约肌发育良好 奶头过大、吞入气体过多,溢 乳,胃的结特点,食物引入过早、过晚,体重增长不足,疾病：腹泻、肺炎、先心 摄入不足： 食物能量密度过低,进食频繁,胃排空与消化道功能密切相关 6个月后超过7-8次，或夜间进食，使胃排空不足 胃排空与食物组成有关：脂肪、蛋白质 人乳2-3h，牛乳3-4h，混合食物4-5h 年龄、全身状况,喂养困难,疾病 环境 过度敏感气质 唇腭裂：吸吮时不能关闭口腔产生无效吸吮 发育迟缓：运动性喂养障碍,幼儿营养与膳食安排,幼儿进食特点 1.生长速度减慢 生长与能量需要,2.心理行为影响：培养独立进食 3.家
15、庭成员影响 4.进食技能发育状况 5.食欲波动,幼儿营养与膳食安排,幼儿喂养,蛋白 40g/day，优质蛋白1/2。 蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比：10-15：25-30%：50-60%。 四餐（奶类2、主食2）、二点（心） 培养良好进餐习惯和进食技能,喂养方法,食物选择 主食 粗粮谷物，面食 乳制品(配方奶，酸奶，奶酪） 动物性蛋白质 提供优质蛋白和维生素，微量元素 豆类食物 价廉物美 蔬菜水果 维生素，无机盐和植物纤维 油，糖，盐和调味品 适量 零食 补充能量,基本要求,搭配合理 ，均衡适当，营养齐全 合理加工与烹调 细软碎烂，色香味形 合理安排进食和培养饮食习惯 3餐2点 饮食卫生和进
16、餐环境 安静舒适，秩序良好，瓜果洗净入口，饭前便后洗手等卫生习惯。,儿童营养评估方法(ABCD),体格发育评价(anthropometric measurement) 实验室或生化检查(biochemical or laboratory test) 临床表现（clinical indicators) 膳食调查(dietary assessment),A:体格发育评价 anthropometric measurement,身高、体重 一段时间随访、动态反映总体营养状况。 缺点：不能确定具体营养素的缺乏。,B:实验室检查 biochemical,了解机体某种营养素储存、缺乏的水平。通过实验方法测定
17、儿童体液或排泄物中各种营养素及代谢产物或其他有关的化学成分，了解食物中营养素的吸收利用情况。,C:临床表现 clinical indicators,1型营养素营养不良的特征性临床表现： 维生素A缺乏、维生素B缺乏、维生素D缺乏 营养素营养不良往往是非特征性表现 ，或临床表现有重叠。,D: 膳食调查(dietary assessment),可从食物结构、膳食习惯中了解营养素摄入情况以及各种营养素营养不良状态的不同高危因素，提供临床检查、生化方法的线索，并用于指导喂养。,膳食调查的方法,称重法 记账法 询问法：多用于个人膳食调查 1. 1-3天进食情况 2. 餐次安排 3. 进食技能 4. 营养环
18、境,膳食评价,1.能量和营养素摄入标准,2.蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例,3三餐能量摄入分配是否合理,早餐：25-30% 中餐：35-45% 晚餐：25-30% 点心：10%,4.进食行为评价,进餐次数 零食习惯 饮水量 进食环境,总 结 良好的营养可以帮助儿童预防急慢性疾病，有益于儿童神经心理发育。 掌握营养素、儿童期食物、进食技能的综合知识才能让儿童健康成长。,蛋白质-能量营养不良 protein-energy malnutrition,PEM,概念：蛋白质和（或）总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。,人体测量评价,身高别体重 年龄别身高 年龄
19、别体重,营养不良分型与分度,高危因素,原发性营养不良：膳食供给不足 继发性营养不良：疾病因素,营养不良的诊断与治疗,体格评价 病史：喂养史、生长发育史、疾病史 膳食调查 临床表现,营养不良临床分型,能量缺乏为主型：消瘦型 蛋白质缺乏为主型：水肿型 中间型：消瘦-水肿型,营养不良临床表现,临床表现：体重不增、消瘦、皮下脂肪减少、肌肉松弛、肌肉萎缩、精神萎靡、脉细无力、水肿、心功能下降等。 判读营养不良程度的指标： 皮下脂肪厚度（消耗顺序：躯干、臀部、四肢、面颊）,并发症：贫血、维生素缺乏、锌缺乏、免疫功能下降、合并各种感染、低血糖等。 实验室检查：微量营养素水平、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甲状
20、腺素、转铁蛋白等。,治 疗,原则： 1.依照营养不良的程度采取相应措施 2.补充微量营养素 2.促进体重、身高增长,轻、中度营养不良,去除病因：改善家长喂养方法、行为，纠正贫血、感染等疾病。 营养补充：根据膳食调查调整喂养方法，适量补充蛋白质、能量和相应营养素。,积极治疗原发病 控制感染和其他合并症 高蛋白、高能量： 能量计算： 药物：,重度营养不良,能量补充计划,计算实际体重所需能量 计算实际身高的平均体重所需能量（需要额外补充感染损失） 计算实际年龄的平均体重所需能量,儿童像一颗种子，生机勃勃，生长发育是其主要生命现象。在这个过程中不仅获取营养，营养行为和营养气氛对生长发育影响极大。必须掌握营养素、营养行为和营养气氛的综合知识和技能才能让儿童健康成长。,
