1、南京医科大学医政学院 李超,预防医学伦理与 临床诊疗伦理,临床诊疗伦理学习要点,预防医学伦理学习要点,第 一 章,CHAPTER ONE,预防医学伦理,1.1 健康概念及其标准,1.1.1 公共健康及实践的伦理原则,1.2 预防医学的含义及特点,1.3 预防策略,三级预防策略,1.4 预防医学工作的伦理特点,1.5 预防医学的道德原则,预防医学领域的具体道德要求,预防医学领域,1.6 疾病防制的道德要求,1.7 食品卫生监督的道德要求,1.8 劳动卫生和职业病防制的道德要求,1.9 健康教育和健康促进的道德要求,1.10 应对突发公共卫生事件的道德要求,临床诊疗伦理,第二章,案例分析,案例1,
2、案例2,别忙缝!里面还有止血钳!,案例3,一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。由于主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引起动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当时采取种种措施进行抢救，患者仍死亡。,主刀医师还没来,2.1 临床诊疗的特点,医疗技术的价值观-医疗技术的两重性,2.2 临床诊疗伦理,2.3 临床诊疗的伦理原则,2.3 临床诊疗的伦理原则,2.4 临床诊断的医德要求,2.4 临床诊断过程,2.4.1 询问病史的道德要求,2.4.2 体格检查的道德要求,2.4.3 辅助检查的道
3、德要求,临床医生过份依赖辅助检查的表现,2007年浙江一家媒体称接到群众热线，批评和投诉医院看病贵、乱检查、无病也当有病医等现象，于是该媒体记者对部分医院进行了暗访。他们以茶水冒充尿液，送到杭州10家医院化验，结果6家医院不同程度地从送检的茶水中检测出了白细胞和红细胞。根据检验结果，部分医生还为记者开出了消炎药方。消息经媒体曝光后，迅速在浙江当地引起强烈反响。 2012年7月29日，央视焦点访谈播出节目“男科门诊的秘密”，暗访揭露各地男科医院的骗人内幕。采访时，记者伪装成患者到一家男科门诊就医，在送检尿液的环节，他交给医生的却是一杯绿茶饮料。验尿结果显示，送检的绿茶中检出白细胞、霉菌和杂菌、一
4、个淋球菌。,案例6,茶,2.4.3 辅助检查的道德要求,2.4.4 会诊转诊的道德要求,2.5 临床治疗过程中的道德要求,2.5 临床治疗过程中的道德要求,2.5.1 药物治疗的道德要求,天下害人者，杀其身未必破其家；破其家未必杀其身；先破其家而后杀其身者，人参也。 清徐大椿医学源流论人参论,2.5.1 药物治疗的道德要求,药物不良反应 （ADR） Adverse Drug Reaction,国家药品不良反应监测年度报告（2013年）,药物不良反应的美日情况,2.5.1 药物治疗的道德要求,警惕后抗生素时代的提前到来 （2002-7-25）,2002年4月，首都医药杂志的5名记者，花了三天的时
5、间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方的平均药费为96.54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。,滥用药物的原因,2.5.1 药物治疗的道德要求,2.5.2 手术治疗的道德要求,案例7,案例7,2.5.2 手术治疗的伦理原则,手术前的道德要求,案例8,一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一
6、天医嘱配血，该护士未经核对姓名、床号，误采了11号床患者的血样送去检查。第二天，在气管镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患者才脱离危险。,手术中的道德要求,案例9：乳房应不应该切？,某病人为女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结就诊，被确诊为乳腺癌。医生告知病人及其父亲，此情况必须尽早施行右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术。医生在取得病人及病人父亲同意后按预定计划施行了手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查，判定为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”，因癌变的可能性很大，所以医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房
7、切除术。 术后，病人及病人家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。医院方面认为，医生为了病人安全切除左侧乳房符合手术适应症，是有医疗根据的。医院的陈述合理吗？病人的要求过分吗？法院该如何判决？为什么？,手术后的道德要求,2.5.3 急诊和危重患者治疗的道德要求,2.5.4 康复治疗的道德要求,2.5.5 心理治疗的道德要求,2.6 特殊科室的道德要求,2.6.1 妇产科诊疗的道德要求,2.6.2 传染病诊疗的道德要求,2.6.3 儿科诊疗的道德要求,2.6.4 精神科诊疗的道德要求,2.7 医院辅助科室的伦理问题,要点回顾,整体性要求,最优化原则,知情同意原则,知情同意书,案例4,案例5,知情同意的伦理条件,知情同意的条件,知情同意的权利,
