1、SHOULDER COMPLEX 肩关节复合体,江苏省人民医院康复科 吴含,Introuduction,肩锁关节,胸锁关节,盂肱关节,肩胛胸壁关节,骨骼学,胸 骨,胸骨体,颈静脉切迹,锁切迹,肋切迹,柄 锁骨关节面 肋骨关节面 颈静脉切迹,锁 骨,肋骨关节面,肩峰关节面,锥状结节,肋锁韧带切迹,斜方肌线,凸,凹,2020/4/7,6,干 肋骨关节面 肋骨结节 肩峰关节面 锥状结节 斜方肌线,额状面上与水平面的夹角20,与额状面呈35角,肩胛骨（后面）,三角,三缘,肩胛冈,肩胛骨（前面）,肩峰,喙突,盂上结节,盂下结节,肩胛下窝,关节盂窝,喙突,角：下、上、外 内侧或椎体缘 外侧或腋缘 上缘 冈
2、上窝 冈下窝 肩胛冈 肩胛冈根 肩峰 锁骨关节面 关节盂窝 盂上结节和盂下结节 喙突 肩胛上窝,关节盂向上倾斜,Coracoid process喙突,侧面,冈上窝,圆锥韧带,斜方韧带,胸小肌,喙肱韧带,喙锁韧带,短头肱二头肌和喙肱肌,肱 骨（前面）,肱骨头,解剖颈,小结节,大结节,嵴,结节间沟,三角肌粗隆,肱骨（上面）,下、中、上切迹,结节间沟,肩胛下肌,肱骨（后面）,桡神经沟,冈下肌,肱二头肌外侧头,肱二头肌内侧头,近侧和中部肱骨的骨骼学特性,肱骨头、解剖颈、大、小结节嵴、三角肌粗隆、桡神经沟、结节间沟等,关节学,肩关节组成,肩胸关节 肩锁关节 肩胸关节 盂肱关节,肩胸关节活动,上举和下压
3、前伸和后缩 上旋和下旋,上举、下压,前伸、后缩,下旋、上旋,胸锁关节,胸锁韧带,锁骨间韧带,肋锁韧带,锁骨凸面纵向,锁骨凹面横向,稳固胸锁关节的组织,胸锁前后韧带：胸锁乳突肌（前）、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌（后）固定 锁骨间韧带：连结双侧锁骨 肋锁韧带：限制除了锁骨向下的所有运动 关节盘：吸收撞击力 SC关节非常稳固，外力引起锁骨骨折，而非关节脱位,运动学,上举、下压,平行于冠状面，绕前后轴旋转 上举45度、下压10度，肩胛骨轻微活动 沿着SC关节的纵轴活动 上举：锁骨头凸面向上滚动，在胸骨凹面上向下滑动，肋锁韧带牵伸以稳定锁骨 下压：与上举相反，牵伸锁骨间韧带和胸锁韧带上部,上举、下压,前伸、
4、后缩,平行与水平面，绕垂直轴旋转 每个方向1530度旋转，肩胛骨有相似前伸、后缩 沿着SC关节(肩胸关节)横轴活动 后缩：锁骨凹面向后滚动，在胸骨凸面向后滑动，拉长肋锁韧带前束和囊内韧带前束 前伸：与后缩相反，拉长肋锁韧带后束和囊内韧带后束，肩胛后缩肌群限制过度前伸,轴向旋转,肩外展或屈曲，锁骨上方向后旋转约4050度 锁骨旋转包括锁骨头在关节盘外侧面转动,肩锁关节,锥状韧带,斜方肌韧带,肩锁韧带,喙肩韧带,上旋、下旋,上旋：相对于锁骨外侧缘，肩胛骨向上、外翘起。当手臂上抬过头时，约有30度上旋。此运动导致肩胛胸壁关节完全上旋。 下旋：肩胛骨回到解剖位置，肩内收或后伸的运动机制 运动大多发生在
5、肩胛平面，而非冠状面 上旋运动牵伸AC关节（肩锁关节）的下方韧带和喙锁韧带,水平面和矢状面旋转调整,当肩部运动时，肩胛骨相对锁骨外侧缘有微小的轴向和旋转运动 水平面调整：绕垂直轴，肩胛骨内侧缘转动，接近胸壁外侧面 矢状面调整：绕内外侧轴，肩胛下角倾斜转动，靠近胸廓外侧面 约1030度,肩胛胸壁关节,elevation,SC关节上举,AC关节下旋,上举、下压,耸肩动作时，肩胛骨跟随SC关节的锁骨上举，随AC关节下旋，产生肩胛骨几乎垂直上举。 AC关节的调整促使肩胛骨与胸壁嵌平 下压：相反,protraction,前伸、后缩,为SC和AC复合运动，一个关节运动减弱，另一运动增加。 例如：严重退行性
6、关节炎，AC关节运动减少，SC关节代偿更多的前伸，减少上肢前伸受限。 后缩：拉物体靠近身体的动作，如拉壁滑轮、爬绳、手臂伸进衣袖,Upward rotation,上旋、下旋,上旋：关节盂支持、稳定肱骨头处于外展位。 双冠状面的旋转，平行SC和AC关节轴，肩胛骨约60度旋转，更接近肩胛面。 下旋：肩胛骨回到解剖位置结束,盂肱关节,General feature,纤维囊,肱二头肌腱鞘滑膜,腋皱襞,喙肱韧带,盂肱韧带：上、中、下,喙肩韧带,肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,关节盂唇,Static stability at the GH,“locking” mechanism at GH,关节囊上方结
7、构,压力,重力,上斜方肌无力,EMG显示冈上肌、小部分后三角肌产生与SCF平行的力，而肱三、二头肌、中三角肌不产生稳定力，即使手臂向下活动 肩胛胸壁姿势维持关节盂上旋 正常的囊内相互作用力提供另一稳定,Coracoacromial arch and bursa,冈上肌和肌腱,肩峰下滑囊,囊内韧带上束,三角肌下滑囊,运动学,GH关节外展、内收,关节囊上方韧带,关节囊下方韧带,冠状面、前后轴运动 外展：肱骨头的凸面沿关节盂的纵轴向上滚动的同时向下滑动 冈上肌加入GH关节囊上方，肌肉收缩维持关节稳定 外展时牵伸腋带（关节囊下方韧带），粘连性关节炎时限制充分外展 GH关节大约外展120度，180外展时
8、肩胛骨同时上旋60度,GH关节滚动、滑动机制的重要性,在冠状面与肩胛面的外展,冠状面为评估肩功能，肩胛面为功能性，成35度角 冠状面外展：大结节挤压肩峰下空间，撞击喙肩桥。需外旋肱骨，使大结节避开肩峰下后侧缘 肩胛面外展：肱骨头自然后倾，与关节盂更吻合，冈上肌起、止点在一直线上，大结节在喙肱桥高点的下方,盂肱关节屈曲、伸展,喙肱韧带,关节囊下方韧带,关节囊后方韧带,矢状面，内外侧轴 肱骨头以某一固定点旋转，没有滚动滑动 当过度屈曲时，关节囊后面牵拉的张力可使肱骨轻度前移 GH关节屈曲超过90度时，牵拉喙肱韧带的张力使肱骨产生内旋力矩 GH关节有120度屈曲，180度屈曲伴随肩胛胸壁上旋 伸展约
9、4555度，牵拉关节囊前方韧带，肩胛骨轻度前倾，使之充分伸展,内旋、外旋,关节囊前方韧带,关节囊后方韧带,冈下肌,肩胛下肌,肱骨头水平面的轴向旋转，通过肱骨干的垂直轴 外旋发生在肱骨头和关节盂横径，肱骨头同时向后滚动，向前滑动，内旋相反。 内外旋时，同时发生滚动和滑动可允许大横径的肱骨头在小的关节盂上滚动 内旋7585度，外旋6070度，个体有差异 最大内旋时伴有肩胛骨前伸，外旋时后缩,肩肱节律（Scapulohumeral rhythm),GH关节外展或前屈同时肩胛骨上旋，称为肩胛肱骨节律 GH外展时，肩胛胸壁关节上旋，比率为2：1，即肩外展3度，有GH关节2度外展，肩胛胸壁关节1度上旋。
10、完成180度肩外展时，120度GH外展，60度肩胛胸壁关节上旋,SC关节与AC关节的相互作用,胸锁关节上举,肩锁关节上旋,锁骨后旋,喙锁韧带,在肩外展开始时，肩胛骨在AC关节上开始上旋，牵拉喙锁韧带，此韧带限制进一步上旋。牵拉的张力转移到锥状结节，这个力使锁骨后旋，使锁骨上喙锁韧带的接点与喙突靠近，则韧带不负重，允许肩胛骨继续最后30度上旋。 没有这个运动，肩外展不可能完成。,肌肉和关节的相互作用,肩部肌肉的神经支配,大部分接受臂丛支配 后束：腋神经三角肌、小圆肌，肩胛下神经大圆肌、肩胛下肌，胸背神经背阔肌 近侧分支：肩胛背神经菱形肌、肩胛提肌，胸长神经前锯肌，肩胛上神经冈上肌、冈下肌，胸部神
11、经胸大、小肌 例外：斜方肌是副神经支配,肩与周围组织的感觉支配,SC关节 C3、C4神经根 AC、GH关节C5、C6神经根通过肩胛上神经、腋神经,肩胛肌群的作用,近端固定：肌肉的起点为肋骨、脊柱、头颅，加入肩胛骨和锁骨，如前锯肌、斜方肌 远端活动：肌肉的起点为肩胛骨、锁骨，止点加入肱骨或前臂，如三角肌、肱二头肌,肩胛胸壁关节的肌肉,上举肌群,上斜方肌,肩胛提肌,大、小菱形肌,下压肌群,下斜方肌,背阔肌,胸小肌,锁骨下肌,前伸肌,前锯肌,后缩肌群,中斜方肌,菱形肌,下斜方肌,外展GH关节的肌肉,中三角肌,前三角肌,冈上肌,前屈GH关节的肌肉,前三角肌,喙肱肌,肱二头肌长头,上旋肩胛胸壁关节的肌群,前锯肌,下斜方肌,中斜方肌,上斜方肌,三角肌、冈上肌,肩胛胸壁关节上旋肌群瘫痪的影响,斜方肌瘫痪：上提手臂困难 前锯肌瘫痪,前锯肌瘫痪,手臂上举时旋转肌群,冈上肌,冈下肌,小圆肌,上旋肌群的功能,调整盂肱关节的动态稳定 控制GH关节的动力学 冈上肌：使肱骨头压紧关节盂 肩胛下肌、冈下肌、小圆肌：对肱骨头 产生向下移位的力 冈下肌、小圆肌：外旋肱骨头,肩内收和后伸肌群,胸大肌,肩胛胸壁关节下旋,盂肱关节内收,菱形肌,背阔肌,冈下肌、小圆肌,大圆肌,后三角肌,肩内旋肌群,背阔肌,肩胛下肌,胸大肌,大圆肌,谢谢！祝大家节日快乐！,
