1、手支具的制作,南京医科大学第一附属医院康复医学中心 蔡可书 caikeshu,概述,手：探索和把握世界的最重要的工具；也是唯一能够替代人体其它感觉如视觉的身体部分。在人的功能活动中发挥重要作用。,概述,支具：也称矫形器、夹板、康复支具。 手支具：手功能康复的重要治疗用具，常常由作业治疗师设计和制作。,定义,手支具 是指用来制动、支持和纠正受损、移位和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。,分类,设计的角度 使用目的的角度 材料学的角度 解剖部位的角度 力量来源的角度 美国手治疗师协会的分类,分类,从设计的角度： 静力性支具 序列静力性支具 静力性渐进性支具 动力性支具,分类设计的
2、角度,静力性支具 *组成：静态结构部分，没有弹性动力装置。 *作用：休息、制动或保护一个关节或身体的某一部分，减轻疼痛，预防软组织缩短或挛缩。,静力性支具,分类设计的角度,序列静力性支具 *组成：静态结构部分，不具有可活动的、弹性装置。 *作用：通过重复塑形的方式，缓慢、渐进性地增加关节活动范围。,序列静力性支具,分类设计的角度,静力性渐进性支具 *组成：一个静力性的机械装置(通常是布带、弹力绳或带扣) 。 *作用： 通过调节作用于某一部分的牵引力的力量或角度，改变软组织长度和关节活动度。 *特点：不具备可活动的、弹性装置；机械装置的可调节，无需重新塑形。,静力性渐进性支具,分类设计的角度,动
3、力性支具 *组成：静态结构部分；附加的、可活动的、弹性装置。 *作用：增加关节被动活动；帮助关节通过其活动范围，从而增进其主动活动；替代丧失的运动。,动力性支具,分类使用目的的角度,制动性 限制性 活动性 矫正性,制动性,限制性,活动性,矫正性,分类材料学的角度,高温热塑 低温热塑 金属 皮革 橡胶 弹性材料,低温热塑材料的特点,为高分子合成材料。 无毒、无味、无刺激、无过敏反应，且环保，能自行生物降解。 在6080的水中即可软化，并可以直接贴附在身体上快速成形。 操作简单，制作时间短。 由于缺乏足够力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矫形器。,低温热塑材料的特性,低温激活 可塑性 延展性 记忆
4、功能 刚度 透光性 透气性 粘合性,低温热塑材料的特性,低温激活：加热至6080 时，材料就可以被激活。只是形态发生改变，其化学结构没有发生变化。,低温热塑材料的特性,可塑性：加热后的材料，可以根据患者的病情需要，按照所设计的形状进行塑形。,低温热塑材料的特性,延展性：材料被激活后，可依据需要进行牵拉使其扩展延伸，且冷却后不发生回缩。,低温热塑材料的特性,记忆功能：如果对塑形不满意或者需要改变其形状，可以通过加热，再次把材料激活，加热后的材料会很快回复到未被塑形前的形状，且材料所有的性质都没有改变。因此，其可以被反复利用。,低温热塑材料的特性,刚度：材料在被塑形、硬化之后，不易变形。如果在塑形
5、时注意增加曲面形状，可以进一步增加材料的刚度，使得所制成的支具不易破碎、断裂。,低温热塑材料的特性,透光性:当配戴采用低温热塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射检查时，不必摘下支具就可以进行。,低温热塑材料的特性,透气性：带孔的低温热塑材料，可以增加其透气性。必要时，可以在需要的部位开窗，以便于伤口换药和观察伤口情况，或用于局部减压。,低温热塑材料的特性,粘合性： 低温热塑材料在被加热激活以后，会产生一定的粘性。可以加热支具表面，直接粘合尼龙搭扣等所需要的配件，甚至当支具有轻度破损时，可以将加热后的材料当做黏合剂，用以修补支具。,低温热塑材料类型,经典型（Classic） 经济型（Eco）
6、坚固型（Brace） 轻盈型（Light）,经典型 被充分加热后变成透明状。 在塑形时，能看到骨性突起和皮肤皱褶。 有100的记忆力，再次被加热时，能重新回到原来的形状。,经济型 加热后为不透明状。 因此也称之为不透明材料。 可塑性及记忆性都不及经典型。,低温热塑材料规格,厚度 是否带孔 面积 颜色 半成品,厚度 厚度从0.8 mm到4.8 mm不等。 上肢、手支具常选用3.2mm；手指支具常选用1.6mm 和2.0mm。 类风关患者宜使用轻、薄型材料。,无孔或带有不同规格的孔 带孔可以增加板材的透气性；减轻支具的重量； 增加塑形的符合度； 缩短工作时间； 提高支具的柔韧性等。 至少有35的小
7、孔，才能保证足够的透气性； 若孔眼过多，制作的支具容易变形。,面积 460 mm x 610 mm 610 mm x 910 mm 300 mm x 460 mm,颜色 有很多颜色； 色素可缩短板材的工作 时间； 鲜亮的颜色常用于儿童 或单侧忽略患者。,半成品 许多供应商，供应各种不同的按一定规 格裁好的材料，以节省设计、裁剪、加 热等所用的时间，从而提高制作的效率。 由于支具的品种很多；患者的病情不同， 很难完全满足实际需要。,分类解剖部位的角度,腕部 掌指 指间 拇指 手指,分类力量来源的角度,单面型(掌面、背面和侧面) 圆周型,单面型支具,圆周型支具,分类美国手治疗师协会,简称SCS（S
8、plint Classification System） 1992年出版 可登陆www.asht.org网址查询详细内容 该分类方法从四个层面将支具进行分类,分类美国手治疗师协会,四个层面 1、解剖聚焦 ： 按支具所影响的最主要的关节名称分为腕部、掌指、指间、拇指和手指等类别。,分类美国手治疗师协会,2、运动方向： 按支具所影响的最主要的关节所处的位置或活动方向分为屈、伸、桡侧偏等类别。,分类美国手治疗师协会,3、主要目的：按使用支具的主要目的分为制 动性、限制性和活动性三类。,分类美国手治疗师协会,4、包含的次要关节：按是否包含与主要关节相连续的、纵轴方向的次要关节及次要关节的数量分为0型、
9、1型、2型、3型等类别。,举例,指间关节屈曲 活动性2型支具,腕伸制动性 0型支具,功能,将手置于安全的位置 减轻疼痛或保护受损的组织 制动骨折部位 减少肌腱粘连 矫正软组织挛缩和（或）关节变形 替代或补偿瘫痪肌肉的功能 控制疤痕增生,需预先考虑的问题,病人的依从性； 是否具备按程序穿脱支具的能力； 皮肤的耐受性，有无感觉过敏。,思考框架,明确使用目的 是限制性、制动性，还是供病人活动用？ 宜采用哪一种设计 是动力性，还是静力性？采用单面型，还是圆周型？是掌侧、还是背侧？,思考框架,何时使用 是白天、夜间，还是仅在功能训练时？一般说来，夜间是病人佩戴静力性支具以改善关节活动度的最好时机；白天则
10、病人可以佩戴动力性的支具或有辅助功能的支具，功能训练性支具则仅在功能训练时佩戴。,思考框架,此外，治疗师还应当考虑损伤的原因、有无进行外科处理，有无合并症如肿胀、感觉减退、关节活动度降低、循环障碍及疼痛，医生的意见等。 最后决定关节的活动在哪里应该受到影响？在哪里需要给予最大力量的支持/限制？应选用什么样的支具材料及硬度？,设计原则,考虑病人的个体因素，如伤口情况、关节的稳定性与活动能力等。 考虑支具的功能。 外形美观，制作简单。 最大程度保留功能与感觉能力。 易于穿脱。 考虑支具的佩戴与活动程序。,制作原则,四个方面 生理学 机械力学 解剖学 运动学,制作原则,生理学方面：治疗师需清楚地了解
11、前臂、腕和手部的骨骼名称、关节位置、肌肉附着点及其功能。,制作原则,机械力学方面：主要包括力、压力、杠杆、 拉力角度四项内容。,制作原则,机械力学方面 1.力 关节的正常功能是由肌肉、肌腱、韧带、连接组织、 甚至身体的重量所产生的力相互协作，一同做功的结果。这些力的彼此平衡状态是肢体产生各种各样运动的前提和基础。当出现损伤、痉挛和挛缩时，使得力的平衡状态遭到破坏，支具所产生的外在力量要求能够帮助恢复正常力量的平衡。,制作原则,机械力学方面 2.压力 是指施加在某一部位的力量。如果应用支具是为了纠正畸形，那么，支具所施加的压力就要略大于产生畸形的力量。但如果压力太大，易引起组织缺血，或皮肤破溃。
12、,制作原则,机械力学方面 3.杠杆 既考虑力的平衡，也考虑动力臂和阻力臂的长度等。所制作支具的杠杆为长臂，使其能提供所需的力量；支具能产生三个压力点，且压力点所占据的范围必须尽可能地宽大，以分散对皮肤产生的压力，减少发生压疮的机会；压力的轴点必须恰好落在支具所佩戴关节的轴点上。,制作原则,机械力学方面 4.拉力的角度 与杠杆呈直角时的拉力是最有效的，因此，动力性支具的牵引力线需与关节轴呈直角。对肌腱的不正确的牵拉可增加肌腱损伤的机会。,制作原则,解剖学方面 1.骨骼 容纳骨突隆起，如尺骨茎突、桡骨茎突、掌骨 头和第一掌骨基底部。 2.掌弓 保留掌弓，如掌纵弓与掌横弓、近侧掌横纹、远 侧掌横纹。
13、 3.韧带 要考虑韧带的张力，任何静力性支具都应保护韧带应有的长度，预防屈曲挛缩。 4关节 支具轴线应与关节轴线重叠。,制作原则,运动学方面：在具体的手支具成形过程中，需 要考虑所制作的支具所允许的运动要与掌弓和骨突隆起在活动中发生的运动变化相一致，且支具某一部件的位置要考虑肌肉活动的因素。,制作要求,使用与材料相适应的设备。 使用与材料相适应的热的类型与温度。 追求美观。 安全、拐角圆润、边缘光滑。 表面不变形、磨光铆钉部位。 必要时提供通风、牢固的衬垫和扣带。,良好支具的标准,个体化制作，能够支持、重建或促进正常协调的运动，保留肌肉正常的生理状态，预防畸形。 能产生正确的、适当的力，保留正
14、常的掌弓、正常的活动轴。 没有关节被不必要地制动，允许受影响的肌肉发挥平衡的功能。,良好支具的标准,外形美观，制作和使用简单，价格合理，舒适、耐用。 易于调整和改良。 支具要尽可能地向病人提供一个功能性的手，使其尽可能多地实施活动。,制作设备、用具与用品,60100 的恒温水槽、大力剪、热风枪、医用剪刀、钢丝剪、尖嘴钳、螺丝起、皮革打孔机等。 免压垫、棉纱套、胶水、扣带、尼龙搭扣、衬垫等。 大毛巾、 绷带、记号笔、白纸或透明塑料纸。,制作方法与步骤,向主管医师查询使用支具的原因及对支具 的具体要求。 评估患者情况（包括阅读病历、X片，或 向主管医生了解骨折的稳定性），确定夹 板制作类型。 向患
15、者解释使用支具的理由及期待的结果。,绘制支具草样。 依照草样剪取所需的低温热塑板材，并置 于恒温水槽内加温。 将患者肢体尽可能置于较舒适的位置，完 成支具塑形、修整、安装附件、衬垫及扣 带等程序。,让患者试验性佩戴支具半个小时，检查支具的贴合程度，有无部位明显受压、皮肤过敏及肢体循环不良情况。如有部位明显受压情况发生，再进行必要的调教与修改。 指导并教会患者如何穿脱支具，告知其支具佩戴程序、家居活动内容、支具的保养、护理、使用的注意事项及大致的复诊时间。,支具制作的注意事项,严格按照所确定的支具类型和要求制作。 制作中注意操作安全与劳动保护。 所制作的支具应达到技术和质量的双重要求，考虑外形美
16、观、脱卸方便、佩戴舒适、安全等因素。 尽力避免或减少支具可能造成的局部受压、肢体肿胀与皮肤问题。 做好设备维护和保养，以保证设备的正常运行。,宣教与指导,应让患者充分了解支具使用的目的，确切的佩戴位置。 教会患者支具的具体使用方法，必要时给病人写下书面指导。 指定并教会患者做特别设计的运动和活动。 嘱咐患者要接受至少一星期一次的关节活动度的测量，以便对支具及时做出调整。,宣教与指导,支具去除后，要患者小心注意手有无恢复治疗前不良情况的趋势，手是否还处于功能的位置。 患者的注意事项：有无受压部位(红或水泡)、支具大小如何、有无材料过敏、设计是否合理、位置是否正确、扣带的松紧、支具能否满足需要、边
17、缘是否粗糙。,草样的绘制方法,针对每一个病人，个体绘制。 绘制草样所用的材料为纸张或透明塑料膜。 将病人的上肢摆放在桌上，可能的话，摆放在纸的中线上。 用笔描绘出病人手部和或部分前臂的轮廓，标出骨突标记和手的界标如远、近端掌横纹。,草样的绘制方法,画出所要制作支具的草图，拐角处采用圆滑的曲线。 考虑病人手的尺寸、范围及特殊之处。 裁剪支具材料前，用草图在病人手上比画，查看是否需要修改。,单面型支具的制作技术,单面型支具的制作技术,用途 尤其适用于支持周围肌肉软弱的关节，如周围神经损伤、骨折固定术后； 也可作为带弹性动力性支具的基础部分。,单面型支具的制作技术,技术要点 除了手指支具，一般来说，
18、应选用3.2mm厚的板材，以保证支具能提供足够的硬度支持关节在一定的位置。 使支具与软组织很好地贴合，必要时，要释放骨突隆起处的压力。,单面型支具的制作技术,技术要点 前臂支具的长度应为前臂长度(腕横纹与肘横纹间的距离)的三分之二。结束部分不得低于肘横纹下2cm，以免限制肘关节的屈曲和在肘关节屈曲时将支具推向肢体远端。 支具两侧修剪后边缘的高度应为前臂厚度的二分之一。,单面型支具的制作技术,技术要点 卷曲边缘部分，以增大受压面积。 最重要的是要避免肢体缺血和剪切力。 要定期检查支具的贴合情况，告知病人或照顾者正确的支具佩戴方法，及时对支具进行调整。,单面型支具的制作技术,技术要点 扣带十分重要
19、，既可固定支具的位置，又可减少剪切力和产生受压部位的机会。支具的扣带也许需要几根，且带子宜宽或采用十字交叉。因前臂呈锥形，为了保证带子与前臂皮肤很好贴合，带子与前臂应成斜角。,圆周型支具的制作技术,圆周型支具的制作技术,用途 尤其适用于制动有疼痛的关节，如腕管综合征、肌腱炎；支持或制动不稳定的关节； 舟状骨、掌骨骨折的制动； 还有助于疤痕成形和减轻挛缩。,圆周型支具的制作技术,技术要点 选用薄型或高密度孔的热塑板材，或具有一些记忆能力的、柔顺性好的橡胶材料。 用热塑板材整圈包绕所要佩带支具的肢体部分。通常使用的技术就是用手指将多余的材料捏在一起呈片状，待其冷却时，打开重叠部分，用剪刀剪边。,圆
20、周型支具的制作技术,技术要点 手指支具的两侧边缘间需留少许缝隙以加装扣带，否则，支具会密封过紧或松脱。其它的支具，两侧边缘间需留大约2.5cm宽的缝隙，缝隙部分加以扣带。,常用的支具类型,手功能位支具,常用的支具类型,手休息位支具,常用的支具类型,腕伸支具,常用的支具类型,手抗痉挛支具 良好的位置；对抗痉挛；预防挛缩。,常用的支具类型,舟状骨支具 提供力量支持；制动腕、拇指掌腕及拇掌指关节。,常用的支具类型,Kleinert 支具 腕关节30度、掌指关 节70度屈曲； 允许掌指、指间关节 被动屈、主动伸； 帮助修补后的屈肌腱 滑动。,常用的支具类型,动力性手指、腕关节伸展支具； 允许腕关节屈曲
21、； 帮助手指、腕关节伸展； 预防屈腕挛缩，尤其适用于桡神经损伤患者。,常用的支具类型,动力性尺神经瘫痪支具 允许环、小指指间关节完全伸直； 预防其掌指关节的过度伸展。,常用的支具类型,掌骨支具 减轻掌骨骨折后的疼痛； 预防掌骨骨折处的移位。,常用的支具类型,掌骨支具,常用的支具类型,伸指支具 保持手指远、近端指 间关节完全伸直； 适用于指骨骨折、或 指间关节屈曲挛缩的 患者。,常用的支具类型,动力性近指关节伸展支具 纠正近指关节屈曲挛缩； 帮助近指关节的伸展； 近指关节屈曲时提供阻力。,常用的支具类型,鹅颈支具,常用的支具类型,鹅颈支具,常用的支具类型,锤状指支具,手休息位支具的制作,手休息位
22、支具,手功能位,手休息位支具的制作,目的 将手腕、手和手指摆放在休息和功能位，对抗手部畸形位置。 适应症 周围神经损伤、软瘫手、手部创伤性的肌腱损伤和手部烧伤。,手休息位支具的制作,位置要求 腕和前臂处于中立位，腕背伸12度至20度，掌指关节呈45度屈曲,手指略弯曲，正常的掌横弓,拇指外展且与其余四指呈对掌位。,手休息位支具的制作,草样绘制,手休息位支具的制作,制作程序 (1)按草样剪下一块低温热塑板材，并将其置于大约70的恒温水槽中。 (2)伸直病人的肘关节，将其上肢以旋后位摆放在桌面上。 (3)当低温热塑板材颜色变透明时取出，平铺在桌面上的干毛巾上吸除部分水分，然后，将其斜放在病人的前臂上
23、。,手休息位支具的制作,制作程序 (4)将拇指置于对掌位，按拇指、虎口、手掌的形状及所需的关节位置为热塑材料塑形。 (5)待热塑板材略变硬时，翻转病人的前臂至旋前位，调整前臂部分的热塑板材，并依照前臂形状塑形。 (6)定位腕关节，塑形掌横弓，确保腕关节没有发生侧偏。,手休息位支具的制作,(7)待热塑板材充分变硬时，将其取下，用剪刀修剪边界。 (8)将支具的近端边缘部分浸在温水中，使其略变软，然后，稍向外卷曲该部分。 (9)为病人戴上支具，检查贴合程度及是否达到设计要求。 (10)在支具近端、腕部、拇指及近端指间关节处安装上扣带。,腕伸支具的制作,腕伸支具,腕伸支具的制作,目的 支持手和腕于功能
24、位，允许拇指和手指的运动。 适应症 类风湿性关节炎、桡神经损伤、烧伤、四肢瘫、腕管综合征等。,腕伸支具的制作,关节位置 腕伸30度，前臂处于中立位，正常掌横弓，拇指自由活动，允许掌指关节的活动。 草图制作 将病人的前臂平放在桌面上，腕关节处于中立位，手指并拢，用笔在纸上描摹出病人手与前臂的轮廓，并标记出近端与远端掌横纹、腕横纹、虎口纹。,腕伸支具的制作,草图制作,腕伸支具的制作,制作程序 (1)按草图，用剪刀剪裁下所需的板材,并将 其置于大约70的恒温水槽中。 (2)病人的肘部支撑于桌面，前臂和手部垂 直向上，手腕处于伸展位。 (3)当低温热塑板材颜色变透明时取出，平 铺在桌面上的干毛巾上吸除
25、部分水分， 然后，将板材相应的部位对准并贴附于 病人的手部与前臂。,腕伸支具的制作,制作程序 (4)沿着前臂纵轴方向塑形并使其表面光滑。 (5)定位腕关节，塑形掌横弓，确保腕关节没有发生侧偏 (6)向外翻卷鱼肌支持部分、远端掌横纹的边缘。 (7)待热塑板材充分变硬时，将其取下，用剪刀修剪边界。,腕伸支具的制作,制作程序 (8)将支具的近端边缘部分浸在温水中，使其略变软，然后，稍向外卷曲该部分。 (9)为病人戴上支具，检查贴合程度及是否达到设计要求。 (10)在支具近端、腕部及掌骨远端处安装上扣带。,舟状骨支具的制作,草图制作,舟状骨支具的制作,制作程序,舟状骨支具的制作,舟状骨支具的制作,舟状
26、骨支具的制作,舟状骨支具的制作,舟状骨支具的制作,舟状骨支具的制作,掌骨支具的制作,草图制作,掌骨支具的制作,掌骨支具的制作,掌骨支具的制作,手指鹅颈支具的制作,目的 在允许指间关节屈曲的同时，防止近端指间关节的过度伸展，纠正鹅颈畸形。 适应症 类风湿性关节炎的手指鹅颈畸形等。,手指鹅颈支具的制作,关节位置 手指放松，指间关节微屈位。 草图制作,锤状指支具的制作,目的 预防或矫正远指关节的屈曲畸形，维持手指处于损伤易愈合的位置。 适应症 锤状指畸形、区伸肌腱损伤。,锤状指支具的制作,关节位置 短形支具要求远端指间关节处于伸展或过度伸展位；长形支具除要求远端指间关节处于伸展或过度伸展位外，还要求近端指间关节处于约70度的屈曲位。,锤状指支具的制作,草图制作 制作程序 注意固定带要避开伤口，远端指间关节的过度伸展的角度可参考正常侧相应的手指。,锤状指支具的制作,锤状指支具,类风湿性关节炎（手指）,扩展支具,尺神经损害,绕神经损伤,屈肌肌健断裂,学习重点,支具的定义 有哪几种分类方法 低温热塑材料的特性 美国手治疗师协会的分类方法 支具的功能,The end,
