1、低温冷冻疗法,南京医科大学第一附属医院康复科 沈滢,1,2,3,周鹏冰敷,4,诺维茨基冰敷,Ella拿冰袋冰敷被浪板砸到瘀青的左眼,5,定义：应用制冷剂或低温治疗机，将热从患者患处置换出来，使该处温度降低到所要求的程度，借以达到治疗目的的一种物理疗法。 分类： 冷疗:治疗温度在0以上，比体温低,不引起组织损伤。 冷冻：治疗温度在-1000之间,组织细胞发生冻结和细胞破坏现象。 深度冷冻：治疗温度在-100 以下,6,低温冷冻疗法的治疗作用： 镇痛解痉 止血、消肿 止痒镇静 消炎作用 降低体温 破坏细胞 免疫作用,7,1、镇痛解痉： 短时间的冷刺激可以使神经的兴奋性增加，而长时间的冷刺激会使神经
2、的兴奋性降低，抑制细胞的活动，有镇痛、麻醉的作用。 短时间的冷刺激可以使肌张力增高，而长时间的冷刺激使肌张力降低。,8,2、止血、消肿： 冷刺激可以使毛细血管收缩，减轻局部的充血与肿胀。,9,3、止痒镇静：是由于长时间的冷刺激使神经的兴奋性降低引起的。 4、消炎：冷刺激可以抑制炎症的扩散。冷冻疗法可清除坏死的组织和较多的蛋白质混合物，从而使原来受到堵塞的淋巴管、小血管循环得到改善。 5、降温,10,6、破坏细胞：冷冻疗法可致细胞损伤和破坏。 7、免疫作用：适度的冷刺激能提高机体的对寒冷刺激的适应能力，提高免疫力。,11,低温冷冻疗法的种类和治疗方法： 冷敷法：用冰袋冷敷，20-30min/次，
3、如过冷可在冰袋下垫1-2层毛巾。,12,2、冰按摩法：将冰块包在毛巾中对患处进行按摩。 3、冰盐冷剂冷敷法：将冰与盐按3：1的比例混合后放入冰袋，温度可降至-20 。 4、喷雾法：利用喷雾器将氯乙烷或氯甲烷，以30cm的距离, 喷雾于患部。每次喷射3-5s，间隔1min后可重复喷射。,13,5、冷空气治疗仪：治疗时根据病情任意调节温度。有非常明显的镇痛解痉作用。,14,15,16,17,冷水浴： 局部冷水浴将手或足直接浸入冰块和水的容器中，15-20 s，然后用毛巾擦干，反复5-6次，可达到局部充血和镇痛的作用。短时间的冷刺激还能提高肌张力。 全身冷水浸浴水温为20-22度，不宜超过4min，
4、可治疗全身性肌痉挛或大面积的烧伤。 冰刺激疗法：用特制的纸杯，装水后冷冻成冰，然后手持纸杯，将冰对准患部或穴位，稍做旋转或按压每处2-3s。 冷冻疗法：利用液氮或冷冻治疗机进行冷冻手术。,18,低温冷冻疗法注意事项： 应用冰敷法时，冰块的边缘不宜尖锐。 3-4以下的低温治疗时，冰袋与皮肤之间一定要垫毛巾，且严格控制治疗时间，以防冻伤。 冬季在非治疗部位应注意保温，可在非治疗部位施行一些温热治疗。 治疗后不宜立即进行剧烈的运动手法，以免组织损伤。 个别患者可出现面色苍白、头晕、恶心、脉缓等，立即平卧10-30min，注意保暖，一般可自行恢复。,19,低温冷冻疗法适应证和禁忌证 适应证：肿瘤、急性
5、扭挫伤、烫伤、关节炎、高热、出血、痔疮、扁平疣、角膜炎、青光眼、鼻炎、肌痉挛、神经性皮炎、瘙痒症等。 禁忌证：局部血循障碍者、慢性栓塞性动脉病及动脉硬化者、对冷冻敏感或过敏者、肢体麻痹及患部皮肤知觉障碍者。,20,21,22,23,24,冰恒 冷敷冰囊使用,取出冰囊，将冷敷冰囊置于冰箱冷冻中30-60分钟，冷冻室最低温度不低于零下二十五度。 从冰箱中拿出冰囊，放入固定带上固定在患处。 每次20-30分钟，间隔1小时 用做热敷时：冰囊需用湿毛巾包裹后放入微波炉中加热 或者用不超过90度水加热,26,小腿部、大腿部、肩部、颈部,27,小腿部、大腿部、肩部、颈部,28,踝部、头部、颌面部、咽喉部,2
6、9,鼻部、眼部、额部、颈部,医用冷敷气压冰囊、儿童专用冷敷冰囊,部分临床使用图片,重庆綦江区人民医院耳鼻喉科,重庆医科大附属儿童医院,重庆医科大学第一附属医院耳鼻喉科,四川大学华西医院骨6B区,四川大学华西医院骨6B区,四川大学华西医院骨6B区,踝部医用冷敷冰囊,超低温冷疗室,40,应用领域： 1. 运动领域：能加快伤病恢复速度，加快运动后的体能恢复速度，改善运动员运动成绩，在欧洲全身超低温冷疗已成为足球、篮球、网球、田径、游泳等运动俱乐部和国家队的必备设备。 2. 康复领域：能迅速缓解疼痛，有效促进运动损伤后康复；有利于解除全身肌肉痉挛；治疗风湿疾病，关节炎，胶原性疾病，神经性皮炎等。 3.
7、 美容领域：能延缓衰老、紧致皮肤，在发达国家超低温冷疗室已被美容会所和健身中心所采用。,41,42,43,水疗法,定义：凡是利用水的物理性质以各种方式作用于人体，用以达到保健、预防、治疗和康复目的的方法。,44,45,46,47,48,49,50,一、水的物理性质 a、水在通常情况下为液体，它可以与身体各部分密切接触，是传递刺激最佳的一种物质。 b、水是一种良好溶剂，投入一定的天然或化学药剂，可增强水疗法的化学刺激作用。 c、水具有很大的比热和热容量 d、水的导热能力强 e、水有机械力性质,51,二、水疗作用原理,一、温度作用 不感温度：物体温度与皮肤温度相同时，就没有任何温度感觉，此种温度通
8、常叫做不感温度。水的不感温度一般为3335。 对皮肤的影响：冷刺激使皮肤呈现苍白、血管收缩、局部缺血、皮肤有冷感觉，因而血液输入内脏器官。热刺激使皮肤潮红，血管扩张，充盈，血流加速，血液由内脏输出体表。 对神经系统的影响：短时间的冷刺激能兴奋神经，而长时间的冷刺激可使神经末梢的敏感性降低。热刺激都可降低神经的兴奋性，从而达到镇痛、镇静的作用。,52,对心血管系统的影响：全身冷水浴初期周围血管收缩，心搏加速，血压上升。但不久出现血管扩张、心搏变慢，血压降低。温水浴会引起周围血管扩张，心搏加速，血压下降。温度超过39度并较为持久的作用于全身时，则心搏增加，血压上升、心肌收缩力降低。不感温水浴对心血
9、管影响不大。 对呼吸系统的影响：瞬间的冷刺激使吸气加深，长时间冷刺激使呼吸节律更快更深。短时间、较弱的热刺激可引起深呼吸；若热刺激较强，持续时间较长可使呼吸加快，呼吸变浅。长时间的温水浴使呼吸减慢。,53,对肌肉系统的影响：短时间的冷刺激，可提高肌肉的应激能力，肌张力增高。长时间的冷刺激则引起组织内温度降低，肌肉僵直。热刺激可使肌张力降低，消除肌肉疲劳。 热刺激可使平滑肌舒张，解除痉挛状态。 对血液成分的影响：全身水疗法能引起血液的比重、粘稠度增加，血红蛋白增加14%，红细胞增加百万以上，白细胞也有增高。,54,对泌尿功能的影响：短时间热刺激能增强利尿。短时间冷刺激使尿量减少。长时间热水浴使排
10、尿量减少，冷水浴使排尿量增加。 对汗腺分泌的影响：在热水浴作用下，汗腺分泌增强，排出大量汗液，有害代谢产物及毒素。 对新成代谢的影响：热刺激可加速新陈代谢的过程。冷刺激则相反。,55,人体对水疗温度刺激反应程度，取决于下列因素： 温度刺激突然程度。 水温与体温之差距愈大，反应愈强。 被作用面积愈大，刺激愈强。 作用持续时间与一定限度的反应程度成正比。但持续作用时间过长，反应便要发生质的变化。 重复应用，则反应减弱。 机体反应能力。,56,二、机械作用 静水压力作用：加强呼吸运动和气体代谢、促进血循和体液再分配、消除肿胀、轻度的静水压力有镇静的作用。 水流冲击作用：血管扩张、神经系统兴奋 浮力作
11、用：减重、较容易的进行水中运动；也可进行抗阻训练。 三、化学作用 溶于水中的药物、气体、矿物盐类等可对机体产生一定的化学刺激。,57,三、水疗法分类,按作用部位分类 按刺激因素分类 按作用温度分类：有冷水浴（低于25）、低温水浴（25 32）、不感温水浴（33 35）、温水浴（36 38）及热水浴（38以上）。 按治疗作用分类 按水中成分分类 按作用方式分类 按水压分类 ：低压（1个大气压以下）、中压（12个大气压）、高压（2 4个大气压）,58,四、水疗技术和方法,一、局部浸浴 手、足盆浴：将双手和双足放入装有冷水（20以下）或热水（40-45 ）的浴盆中，30min。也可将手或足在冷热水盆
12、中交替地浸入。先在热水中浸泡半分钟到1分钟，再在冷水中浸泡10-15S，交替进行5-10次。 适应证：冷水浴适用于肌肉扭伤、血肿或急性炎症、烫伤。热水浴适用于关节炎、各种疼痛、失眠。冷热交替浴适用于血管神经性疾病、支气管哮喘、多汗症等。,59,60,BEKA四槽浴槽,61,坐浴：一般采用热水坐浴（40-45 ），10-30min,冷水坐浴温度为10-20 ，3-10min。骨盆和会阴部分都到浸没在水中。 适应证：热水坐浴适用于妇科疾病、膀胱炎、前列腺炎、肛门疾病。冷水坐浴适用于张力性便秘，膀胱无力症、痔疮。 禁忌证：妇女月经期，肾脏疾病,62,半身浸浴：让患者坐于浴盆中，水温20-35 ，操作
13、人员要水冲洗患者胸背部，并用毛巾摩擦身体，注意全部治疗过程动作要迅速，尽快地完成，治疗时间一般不超过15min。具有温度和机械刺激，是一种柔和的兴奋性治疗方法。 适应证：抑制过程占优势的神经衰弱。,63,二、全身浸浴 注意事项：患者采取舒适的半卧位，乳头以上的部位露出水面。不能在饥饿或饱腹状态下进行。,64,65,淡水浴 冷水浸浴：水温低于20，时间为35min或更短。此种治疗有兴奋神经、强化心血管、提高肌张力作用。适用于抑制型神经官能症、无力性便秘等。 禁忌证：高血压、心脏病、动脉硬化、年老体弱、对冷敏感者或及厌恶寒冷者。 注意：第一次冷水浴温度不宜过低，冷水浴的治疗时间最多不超过10min
14、，否则全身呈被动性充血，不利于血液循环。,66,不感温浸浴：水温3436，时间为1015min，有明显的镇静、镇痛、和降低血压的作用。适用于治疗高血压、神经衰弱、失眠、皮肤瘙痒症、肌肉痛、关节痛。 热水浸浴：水温高于39 ，510min，有促进血液循环、增强新陈代谢，消除疲劳、发汗、解痉、镇痛作用。适用于多发性关节炎、肌炎、肌痉挛、运动器官疾患。 注意：热水浴的时间不能过长，一般不超过15分钟，时间过长会加重心脏负担。热水浴后，让患者休息，出汗多者，饮用盐汽水。,67,药物浴 ：特点是具有温度和药物的双重作用,多采用温水浴(36-38 )。 1）盐水浴：在全身浸浴的浴盆中，加入氯化钠2-5kg
15、,水温较高，达3840 ，时间8 15分钟，能提高人体的热效应，并能治疗皮肤病，疗效较热水浴明显。适应症同热水浴。,68,2）松脂浴：在温水中加入干燥的松脂粉或松脂膏5075g，时间15 20分钟，通过水温、水的颜色和芳香的气味使人感觉舒适，并有镇静、降低血压的作用。多用于镇静、催眠、神经兴奋过程占优势者、肌痛、风湿痛、神经痛、多发生神经炎、初期高血压病等。,69,3）碳酸氢钠浴：在淡水中加入碳酸氢钠75100g，具有脱脂、软化角质、止痒、消炎的作用，可用于皮肤角化症、脂溢性皮炎等多种皮肤病以及妇科炎症。,70,硫磺浴：具有软化角质、杀菌、补充皮肤中硫，改善关节、骨骼中硫代谢的作用。多用于皮肤
16、病、关节炎、风湿性肌痛、神经痛等。 中药浴：适应症广泛，多用于皮肤病、关节炎、风湿性肌痛、神经痛等。,71,三、淋浴:具有温度和机械刺激。 直喷浴：有喷枪式和扇式两种，有兴奋作用，适用于肥胖症、神经抑制过程占优势者，机能性不全麻痹及低张力表现的病例。治疗时间1-2min。 冷热交替浴可以改善血管的舒缩功能，刺激更强。,72,73,74,75,76,77,雾样淋浴 ：刺激最小，主要产生安抚和镇静作用。 雨样淋浴：刺激较小，主要是温度作用 针状淋浴 ：刺激较大，用23个大气压喷射出针状水流。 上行淋浴：将一定压力的水流喷射到会阴、肛门部。用于痔疮、前列腺炎、盆腔疾患。,78,79,80,81,四、
17、哈巴德槽浴（Hubbard Tank Bath）：1.用水较少 2.适用个别治疗 3.治疗师不必浸在水中 4.容易消毒和清洁 5.有升降设备 6.可应用涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等方式治疗 7.亦可作步行训练 8.治疗师在池边根据病情需要，可进行被动ROM、按摩，抗阻或辅助等各种运动训练。,82,83,五、涡流浴 主要是利用温度和涡流的机械刺激，可进行主动的关节活动。 适用于肢体运动障碍、血液循环障碍、截肢残端痛、关节扭挫伤、创伤后手足肿痛、周围性神经痛、骨关节和肌肉风湿疾患等。,84,85,86,六、水中运动（运动浴）：在较大的水池中进行，占地面积大，通常水温为32-38 ，水深11.4m,
18、四周有扶手，水中有治疗床、治安椅，升降机，平行杠等。,87,88,89,水中运动种类： 1、辅助运动 ：肢体沿浮力方向进行运动 2、支托运动 ：肢体浮在水面上做水平运动 3、抗阻运动：肢体的运动方向与浮力的方向相反,90,水中训练技巧 一般训练 ：即利用水中设置的各种器械作为患者身体的支撑物，进行各种运动训练的方法 固定体位 利用器械辅助训练 水中步行训练：较地面步行容易，由于浮力的作用下肢承重减轻，且易于完成屈髋屈膝的动作， 水中平衡训练 水中协调性训练 ：游泳,91,Bad Ragaz训练法（救生圈训练法）：治疗师站在水中，给患者提供一个固定点，让患者身体支撑在救生圈上，不依托任何器具而进
19、行训练的方法。主要作用是加强肌力和关节活动范围。 救生圈的放置：骨盆、颈部、足部 一般固定体位时治疗师手的放置位置：患者的下腰部或骨盆区的救生圈上、四肢上。,92,上肢伸展、外展、内旋运动训练,93,髋关节训练,94,Halliwiek法：它是分步骤教授脑瘫及其他残疾患者游泳的方法。 游泳的目的： 调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心。 增强机体代谢和全身功能状态。 改善身体姿势平衡能力及协调性。 增强肌力和耐力，改善ROM。 缓解痉挛和疼痛。,95,水疗法注意事项： 水疗室温度应保持在23左右，室内通风良好、整洁安静。 治疗前应检查浴槽、起重装置是否完好。 在进行水疗之前，一般应查明下
20、列问题：疾病诊断或评价；患者身体一般状况；心肺功能；运动功能；感觉能力；合并症；皮肤有否损伤；是否有大、小便失禁；有否传染病；需除外的水疗禁忌征等。 盆浴患者入浴后，胸前区应露出水面，用38以上热水时，应给患者头部放置冷水袋或冰帽。,96,对于年老体弱、儿童或有特殊情况者，治疗中应严格观察，注意安全，加强护理。 治疗中患者如出现头晕、心慌、恶心、疲倦不适等，应停止治疗。 感冒、发热、炎症感染、呼吸道感染等不宜进行水疗。 膀胱、直肠功能紊乱者，应排空大、小便，方可入浴。 治疗完毕，迅速擦干身体，应让患者在休息室内休息1520min后离去，以防感冒。 浴槽用后必须清洗消毒。,97,水疗法禁忌证 重
21、症动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌瘤及恶液质、身体极度衰弱及各种出血倾向者。,98,水疗在康复中的应用,骨折后遗症: 治疗目的:活动由于制动或因损伤而活动受限的关节；加强萎缩的肌肉；训练站立行走和上下楼的功能。 下肢骨折 涡流浴：减轻疼痛，消除肿胀，可在水中进行主动的关节活动。 训练下肢负重 :早期在水中平行杠内训练。 活动僵硬关节 ：水的温度作用可使肌肉放松，有利于进行主动和被动的ROM训练。 加强肌力 ：早期可以对抗水的浮力训练股四头肌和伸髋肌。,99,上肢骨折 前臂或腕的骨折：采用涡流浴。可以减轻疼痛，消除肿胀，可在水中进行主动的关节活动。 肱骨骨折：患者可带着吊带入池，采取
22、坐位，水平面淹没肩部最高点，先在水中做肩关节的屈、伸、外展的主动运动和抗阻训练，以后再进行内旋和外旋的主动运动和抗阻训练。,100,脊髓损伤 治疗目的：缓解肌肉痉挛、增进ROM、训练代偿肢体功能。 对残疾程度较重者：Hubbard槽浴或涡流-气泡水浴。可缓解痉挛、预防压疮、改善机体血循。 对于残疾程度较轻、不完全性脊髓损伤患者，可进行水中运动。 注意：开始采用侧卧位能防止加重痉挛、稳定的固定患者肢体。,101,脑血管意外偏瘫 治疗目的：调节机体功能，改善患肢血液循环，借助浮力进行关节运动。 对伴有高血压病、动脉粥样硬化患者，可应用温水气泡浴、涡流浴。 将患者固定到水中的治疗椅上，进行肩关节和上
23、肢的活动。 水中运动多在平衡训练达到目的或恢复较好以后，作为一种文娱性治疗应用。不易过早进行,102,肩-手综合征 治疗目的：解痉，镇痛，改善患肢血液循环，减轻水肿，降低肩部肌张力。 施行局部热水浴，涡流浴，温度3940，时间1520 在水中运动池内，由治疗师对患者进行被动的关节活动，还可借助浮力对肩膀部进行主动、被动或辅助运动。,103,共济失调 1、 小脑性共济失调 治疗目的：增强肌力，特别是增强肩胛带、骨盆带的肌力。 Bad Ragaz法。 2、 感觉性共济失调 治疗目的：增强肌力、提高耐力和改善心理状况。 Bad Ragaz法和Halliwiek法。,104,帕金森综合征 治疗目的：减
24、轻肢体僵直，促进运动功能，改善患者身体一般状况，纠正姿势和平衡反应能力。 适于进行温水涡流浴、气泡浴。 可进行水中运动，按一般训练法或Bad Ragaz法进行。肢体僵直、运动迟缓或运动障碍症状，在水中得到减轻。,105,肌营养不良 治疗目的：改善肌肉血液循环，减轻挛缩，延缓和重建运动功能，促进患者身心康复。 早期进行温水浴、涡流浴。 后期可以进行水中运动。,106,骨性关节炎 目的：镇痛；增加ROM；加强弱的肌群；训练行走、上下楼、站、坐等功能。其治疗方法有： 1、缓解疼痛和肌肉痉挛：可使用盐水浴。在水池中轻柔、有节律的缓慢运动，可使痉挛的肌肉松弛。可使用游泳圈法。,107,2、牵张挛缩的软组
25、织：需用连续恒定的力，并用漂浮物进行被动牵引。,108,3、加强弱的肌群：等长性收缩。这样可以加强肌力而不致引起不适。 4、 步行再训练：调节水面的高低，可使体重得到不同程度的减轻。让患者在步行双杠内训练。,109,MEDICARE-POOL医用水疗池(升降式） 1,池底地板可以升降,便于患者进出. 2,水深可调节,可以适合不同的身高患者 3,适合不同类型的患者，尤其是瘫痪患者,110,BEKA蝶形浴,111,Medicare倾斜浴缸,112,CLARA坐式浴缸,113,PATRIOT侧开式水疗槽,114,SANUS提升浴缸,115,烧伤治疗浴槽,116,CHS系统,117,CHS系统,118,BEKA移送架,119,120,121,122,大稜镜温泉：美国最大的温泉,123,猛犸温泉：世界最大的碳酸盐沉积温泉,124,血池温泉：来自地狱的召唤,125,蓝湖：冰岛的疗养圣地,126,格伦伍德温泉：世界最大的天然温泉游泳池,127,地狱谷温泉：日本雪猴的疗养院,128,德尔达图赫菲温泉：欧洲流速最快的温泉,129,130,131,132,133,134,135,136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,
