1、矫形器在脊髓损伤中的应用,脊髓损伤常导致严重残疾，并且延续终生，是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。,脊髓功能损害分级,A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。 B 不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。 D 不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。 E 正常。感觉和运动功能
2、正常。但肌肉张力增高。 完全损伤和不完全损伤 骶部残存 截瘫与四肢瘫,脊髓损伤恢复一般在2年内,前三个月感觉,前六个月运动,一年后恢复明显减慢.所有的病人都有一个节段的恢复.,脊髓损伤的处理可分为三个阶段 急救阶段 早期康复治疗阶段 后期康复治疗阶段,凡怀疑是脊髓损伤的患者在急救阶段,应用颈部矫形器,例如腰围,脊柱和四肢固定装置使患者保持平卧体位,避免转运中的二次脊髓损伤.,早期治疗中颈髓损伤患者多应用Halo式颈胸矫形器牵引固定颈椎，以利早期颈椎内固定手术。脊髓损伤手术后常常需要根据术后脊髓损伤部位稳定情况选用矫形器。 脊髓损伤治疗的后期康复阶段应用矫形器的主要目的是提高患者日常生活自理能力
3、，改善生活质量，减轻家庭和社会负担。在脊髓损伤患者综合性康复治疗的全过程中除了调整心理状态、功能训练外，选用适合的矫形器和残疾人技术辅助用品、用具，充分运用现代康复工程技术，提高独立生活能力是帮助患者回归家庭和社会的至关重要的环节。,脊髓损伤病人使用矫形器的目的,帮助病人移动 帮助病人站立,使病人的心理状态得到改善,减少由于长期卧床而可能出现的并发症(如 褥疮,尿路感染,直立位低血压,心肺功能障碍等),并有助于锻炼一般体力. 步行,既能达到锻炼目的,又有助于病人进行家务或社交活动.,安装矫形器时需要考虑的因素,运动受损的平面：完全性还是不完全性损伤 激发运动的能力 肌肉痉挛的程度 体重、上肢.
4、 上肢肌力及病人的体形 年龄及一般健康状况,一、颈髓损伤 即四肢瘫痪的患者，可根据上肢瘫痪的情况选择一些上肢矫形器。 掌侧腕固定手矫形器患病早期； 恢复期每日部分时间使用，防止屈腕、屈指畸形。 2）对掌、带腕控制的对掌型矫形器； 保持手的功能位/改善手的对掌功能。 3）带插持物器的辅助器，改善独立生活能力。,脊髓损伤不同平面的矫形器处方,颈三损伤 特点:不能自主呼吸(膈肌和肋间肌均瘫痪),除头部能活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理. 此情况适用: 呼吸机 高靠背轮椅 带有各种坐姿保持器的附件和装置,保持头部,躯干和四肢在稳定和合适的位置.,2. 颈4损伤,特点：能自主呼吸，患者
5、能颈部固定和旋转，患者生活全部靠别人辅助。此种情况适用： （1）长对掌矫形器、背侧腕手矫形器、上肢悬吊架，依靠矫形器的帮助，患者经过训练后可完成进餐动作。 （2）高靠背轮椅。,固定腕关节及掌指关节于伸展位。 适应症： 掌骨骨折术后固定；掌部肌腱修复术后固定； 掌指关节复位术后固定； 掌部软组织挫伤限制运动固定；偏瘫、高位截瘫，桡神经损伤等。,3. 颈5损伤,特点：可完成较好的膈肌运动，呼吸已不困难，但肺活量小。肩胛骨可上提，肩关节可上提，肘关节可屈曲（肱二头肌作用），但无肘关节伸展动作（肱三头肌瘫痪），没有腕关节背伸动作。此种情况适用： （1）高靠背轮椅 （2）进食时，仍需配备对掌矫形器，背侧
6、伸腕矫形器。,辅助伸展腕关节及屈伸训练。 适应症： 腕关节康复期屈伸训练；偏瘫、高位截瘫；垂腕； 桡神经损伤及腕部伸肌低下；腕部疤痕及肌腱的屈曲挛缩等。,平衡式前臂矫形器：（balance forearm orthosis,BFO）,亦称为轴承式前臂矫形器，主要用于肩、肘关节肌肉重度无力，或麻痹而同时使用轮椅的患者。 这是一种多功能改善生活质量的通用装置，不只是能帮助患者自己进食，而且患者利用这一装置可以从事读书、写字、文娱活动、吸烟和完成某些工作。,1.生物力学:利用两个滚动轴承和轴,依靠肩胛带的上举或抑制来代偿肩,肘及前臂的功能.安装在轮椅上使用.,2.适应症：神经节残存的四肢麻痹患者，肩
7、屈曲、肘伸展肌的肌力为级以上，能稳定地保持坐位者。,使用的六个先决条件：,肩、肘的肌力在到3级之间，或肌力虽然高于3级但是耐力不够者。 有控制前臂托使之能跷起来的能力。 关节有足够的被动活动范围，肩可以前屈、外展，这样肘关节可以抬高。同时： 为了保证前臂托能前跷、后跷而要求肩关节能外旋或内旋 为了手能触到面部要求肘关节能屈曲 为了使手能从桌面上取物前臂应能旋前 为了使患者能完全坐直则要求髋关节能屈曲,由于各个关节活动磨擦阻 力很小，要求肌肉运动协调功能要好。 患者必须能直着坐几小时。 受过正确地调节、使用矫形器的训练，当然也要求患者有很高的使用积极性。,4. 颈6损伤,特点：肩关节可以完成屈曲
8、、伸展及内收、外展、旋转等动作。肘关节可屈曲，仍不能伸展。增加了腕关节的主动背伸功能，但屈指肌力弱。 可完成上半身更衣动作、床上翻身、起坐及平面转移（需要肘关节的过伸运动）。此种情况适用： （1）普通轮椅 （2）自助具 如C形夹或C形对掌持笔器或手部矫形器辅助写字。 （3）配备触键式环境控制系统，辅助控制电灯、电视、门、窗等家电及居住设施。,拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。,恩根型 拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取
9、动作。,5. 颈7损伤 特点：肩关节除了内收、外展、屈曲、伸展、旋转外，肘关节可有伸展动作（肱三头肌作用）；腕关节亦可屈曲，掌指关节可伸展，但手的握力不良。除翻身、起坐外，可完成双上肢的支撑动作，可使臀部上提，可较好的完成平面以外的转移动作，如从床到轮椅或从轮椅到便器的转移。此种情况适用： （1）手动式轮椅或手控式轮椅 （2）手部矫形器 （3）多种自助具 （4）按键式环境控制系统,颈八损伤,特点：上部躯干尚未恢复，掌指关节可屈曲，指间关节可屈曲，手指可外展内收。 此种情况适用： 使用HKAFO及双拐（手部固定）小步幅步行训练（治疗性） 普通轮椅 残疾人专用汽车 配备手的矫形器（手功能不全）以完
10、成更多生活动作,二、胸髓损伤,1.胸12损伤 特点：部分肋间肌和上部躯干肌存在功能，手指功能正常。由于上肢功能正常，可完成大部分日常生活和转移动作，但腰背肌力量不足。此种情况适用： （1）腰背部矫形器，使躯干直立，增加肺活量。 （2）带髋膝踝足矫形器（HKAFO）站立训练。 （3）双腋拐与髋膝踝足矫形器配合使用可大步幅步行训练（治疗性）。 （4）普通轮椅 （5）自助具 例如：常把持物钳等。,2. 胸6-7损伤 特点：肋间肌和上部躯干肌大部分存在功能，可独立地由床上转移至轮椅，由于躯干肌肉部分丧失功能，装配矫形器的目的是用来辅助站立、训练行走之用。一般需选用双侧髋膝踝足矫形器，双侧髋铰链、膝铰链
11、加锁可控制屈髋、屈膝。另外髋铰链有时需与硬性胸腰骶矫形器或硬腰骶矫形器相连接，以控制躯干的稳定，有一定的实用价值，有成人型和儿童型之分，但使用矫形器仍不能完成上下台阶动作。此种情况适用： （1）同T1-2配备 （2）可选用交互式步行矫形器（RGO、ARGO）,胸12损伤,特点：肋间肌，躯干肌和腹肌正常，躯干平衡功能好，使用膝踝足矫形器和拐可大步幅4点步行训练（功能性），可完成大部分生活动作，包括驾驶残疾人汽车，操纵轮椅过障碍。,此情况适用： KAFO 双拐（腋拐或前臂拐） 助行器 普通轮椅（包括运动轮椅）,腰1损伤,特点：腰方肌存在功能，可使骨盆上移，其他同胸12。,腰2损伤,特点：髂腰肌存在
12、功能，髋关节可主动屈曲，内收，使用KAFO可能做到实用性步行。可驾驶残疾人专用汽车。 此种情况适用： KAFO 前臂拐 普通轮椅,腰3损伤,特点：膝关节伸展功能、稳定性能良好（股四头肌存在功能），可使AFO 功能性步行。 此情况适用： AFO 前臂拐,骶12损伤,特点：足可以主动外翻，跖屈（长短腓骨肌存在功能）。使用AFO、足托和单拐可在社区实用性步行。,WALKABOUT,结构：walkabout由两部分组成： 互动式铰链装置，作为关键部分通过利用重力势能提供交替迈步的动力 KAFO：用于支撑双腿，为支撑站立平衡提供必要的保证，必须根据病人实际腿形制作,作用原理：类似钟摆工作原理，当患者重心
13、转移时，利用装在大腿矫形器内侧的互动铰链（铰链的转动重心）装置的作用，实现瘫痪肢体的被动前后移动 适应症：到2完全性损伤,截瘫行走器制作工艺,Walkabout,首先，为患者穿上99B25丝袜，同时将内、外踝关节；腓骨小头等骨性标志用记号笔标出。,仰卧位置，膝关节处于完全伸展的位置,截瘫行走器制作工艺,1. 准备工作,测量关节宽度的尺寸。,注：测量关节宽度是为了计算免压垫的厚度和关节铰链与人体间的距离。,截瘫行走器制作工艺,1. 准备工作,将切割软管放置好。,注：切割软管应放在髌骨的侧面，目的是保持膝关节前后径的精确尺寸。,截瘫行走器制作工艺,1. 准备工作,将石膏绷带浸湿后，从会阴处开始缠绕
14、。,注：石膏绷带应包住大转子和部分臀大肌，便于确定外侧上端边缘定位。,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,缠绕绷带时要松紧适度。,注：缠绕石膏绷带时刻适当加压,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,绷带持续缠绕直至足趾部。,注：石膏绷带应连续缠绕以免分层。,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,注：踝/脚处于23度背屈位，这样可使病人在站立时更稳定。同时应注意足的外旋度。,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,待石膏固化后用记号笔画出切口对缝线。,注：双侧肢体取型时应注意髋关节不可外展过大，以免影响对线，两足之间应保持20cm。,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,截瘫行走器制作工艺,脚外旋515,重复同样的程序为另一
15、侧患肢取型。,2. 取型,使用石膏剪沿切割软管的走向将绷带剪开。,注：先将软管抽出。,截瘫行走器制作工艺,2. 取型,确定定位比例。,注：测量时，卡尺应放平，在膝关节前后径(AP)最宽处（含髌骨）进行测量，前后径测量比例为：60%40%,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,测量内外径的尺寸。,注：测量会阴处内外径 （ML）的尺寸，确定额状面对线基准（内50%,外50%）,50%,50%,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,利用激光对线仪检查对线是否符合要求。,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,注：截瘫支具在单侧站立时脚底应全接触地面,用高度画规确定膝关节转动中心。,注：膝关节铰链转动中心应比人体膝间隙高
16、20mm，与膝关节前后径的交点处。,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,检查膝关节转动中心位置是否符合要求。,注：膝转动中心线应与地面平行，两侧高度误差不得大于2mm。,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,检查转动中心与行进方向之间的关系。,注：膝转动中心线应与行进方向垂直。,90,截瘫行走器制作工艺,3. 对线,将铁管插入石膏阴型内。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,将石膏阴型放入沙箱内，准备灌入石膏浆。,注：灌注石膏浆前，把铁管略向上提，以免足部修阳型时露出铁管。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,待石膏固化后，抽去对线模棒。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,剥去石膏型上的绷带。,截瘫行走器制
17、作工艺,4. 修阳型,使用石膏锉对石膏型进行修整。,注：修型时只需将模型表面凸起部分修平既可。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,检查膝关节处修整是否符合要求。,注：阳型修好后关节处的尺寸，应与实际测量的尺寸相吻合。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,检查踝关节处修整是否符合要求。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,进行必要的石膏添补。,截瘫行走器制作工艺,4. 修阳型,用711S5马口扳手弯制金属支条。,选择关节时，尽可能选择形状与肢体形状接近的关节铰链，这样支条弯制较容易,截瘫行走器制作工艺,5. 弯支条,支条弯制后须与石膏型保持服帖。,关节铰链的内侧面与肢体之间应保持5mm的间隙，在弯制
18、支条时用5mm厚的泡沫板做一垫套在定位柱上，以保持间距。,截瘫行走器制作工艺,5. 弯支条,按装配比例，将支条多余部分截去。,金属支条的裁剪：,1.内侧支条上端:会阴下3cm.,大腿部分,2.外侧支条上端：大转子下2cm。,小腿部分,1.内侧支条下端：小腿中部.,2.外侧支条下端：小腿中部.,截瘫行走器制作工艺,5. 弯支条,检查支条和关节的位置是否合适。,截瘫行走器制作工艺,5. 弯支条,在石膏阳型上套两层623T3贝纶纱套，并在踝关节处做一蝶状楔片，以加强踝关节处的强度。,蝶状楔片,截瘫行走器制作工艺,6. 制作,将软化好的616T20=2000X5的PP板包覆在石膏型上。板材加热温度为1
19、85,注：塑料板最好裁成两块，以方便热塑成型。,截瘫行走器制作工艺,6. 制作,打开真空泵，利用负压将热塑板迅速成型，并将多余部分剪去。,截瘫行走器制作工艺,6. 制作,待板材冷却后按裁剪线将所需部分裁下，然后在打磨机上进行打磨、抛光加工。,用791橡胶磨头抛光加工,截瘫行走器制作工艺,6. 制作,将加工好的塑料部件和金属支条连接在一起。,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,将泡沫免压垫用3M喷胶粘在塑料壳上。,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,用螺丝和螺母将21Y78尼龙搭扣固定在支具上。,注：这样用螺丝连接便于维修。,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,用行走器铰链将两只长腿支具连接在一起，完成最后
20、的组装。,注：行走器两侧金属连接片与金属支条之间需加装楔型片，用来调整双足之间的间距。金属连接片上的扇形孔是用来调整步幅的。,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,在对线并安装Walkabout行走器之前，请先组装膝踝足矫形器部分的零件。 为了使患者在试穿过程中不会感到夹痛，请再次检查塑料板材上的边线。 再次检查矫形器的全面对线，例如：在足底板为扁平时踝/脚要有23度的背屈。,87,截瘫行走器制作工艺,7. 组装,将矫形器立起来，把行走器放在两腿中间并调整位置。 行走器的铰链应垂直于两侧矫形器的内侧。 在最终确定位置时行走器的顶部应是水平的。 检查大转子底端以下10毫
21、米处的宽度，它应与测量时的宽度相等。,北京瑞哈 假肢矫形器有限公司,截瘫行走器制作工艺,8. 适合性检查,站立位的检查,检查膝关节处的间隙,膝关节铰链与肢体之间应有足够的空间,截瘫行走器制作工艺,8. 适合性检查,站立位的检查,检查行走器的高度,行走器上端不可影响外生殖器官,截瘫行走器制作工艺,8. 适合性检查,站立位的检查,身高超过1.775米，双脚应最大分开至26厘米。,装好行走器后，把整个矫形器立起来检查双脚的间距,身高在1.5米1.625米，双脚应分开2223厘米。,身高在1.65米1.75米，双脚应分开24.5厘米(最大),注：双脚的间距宽度可利用在行走器与内侧支条间加装 不同厚度的
22、楔片来调整。,26,截瘫行走器制作工艺,8. 适合性检查,坐位的检查,检查膝关节的屈曲角度是否达到105位置,检查膝关节铰链与肢体的间隙,检查足底是否放平,截瘫行走器制作工艺,8.适合性检查,在第一次试穿前的提前检查,检查所有的螺钉和螺母是否紧固。,检查所有的边缘是否光滑。,检查所有带子固定是否适当,检查足底部分与鞋的适配。,检查行走器的顶端是否水平，同时还要垂直于行进线。,截瘫行走器制作工艺,8.适合性检查,患者处在站立位时的检查,检查双腿的步幅一致性，必要时进行调整,截瘫行走器制作工艺,8.适合性检查,标出需要改动的部位，做出必要的修改,检查塑料板材上的边线及可能受压的部位,将双腿锁定在伸
23、展位,穿好矫形器后把行走器装上并锁住,截瘫行走器制作工艺,9.矫形器的脱穿,转动锁销，然后向下拨动即可拆下,穿矫形器时，将锁孔对准锁销，轻轻推进即可锁住，将锁销锁紧。,成品完成。,截瘫行走器制作工艺,RGO,结构：由一对髋关节、两个与髋关节相连接钢索作为核心部分，另外还有与之相连接的上躯干部分和下大腿部分。髋关节的上下支条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一体，形成稳定体。躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带以及骨盆臀围组成，下大腿矫形器是不带大腿内侧支条、但包裹膝关节内髁由聚丙烯塑料制作的AFO。,作用原理:通过导锁紧紧连接步行矫形器的两个髋关节，如一髋关节作过伸动作，通过导锁移动使另一关节产
24、生髋屈曲运动，从而达到带动腿前向移动的目的，同时还可以通过躯干肌作用，使重心作侧向移动以及向前移动，或通过主动躯干骨盆后伸运动带动矫形器下肢部分，实现主动向前步行。 适应症：胸5以下完全性截瘫患者,ARGO,A advanced 高功能的 R reciprocating 往复式 G gait 步态 O orthosis 矫形器,ARGO,结构特点：与RGO相仿，主要将以前两个与髋关节连接的钢索改为一条刚锁，另外髋关节等结构也作了改进，增加了膝髋关节助伸气压装置。 作用原理：与RGO相仿，但由于增加了膝髋关节助伸气压装置，不仅步行时有助动功能，而且在坐位与站位转换过程中也得到辅助助动功能，患者在
25、实际使用过程中，稳定性得到提高，能量消耗降低 适应症：胸4以下完全性截瘫患者,ARGO 的基本工作原理,“ARGO”（往复式截瘫站立行走支具）的行走主要来自于髋关节的设计，当身体向一侧移动重心到一定程度，钢缆将牵动对侧的下肢向前迈腿，随身体重心从一侧面向另一侧转移，对侧腿迈出，这个设计的精良优秀之处在于它利用了患者残余的一点能量加以发挥，实现了自行行走的目的。 当患者需要站立起来时需将关节锁打开，身体向前倾，双手支撑身体膝关节伸展超过45度角，膝关节气压泵就可以发挥作用，将身体缓慢弹起，髋关节锁自行锁定，病人就可以站稳定并开始行走了。,ARGO 的适应症,胸4以下面积（含胸4）全瘫、不全瘫；
26、下肢大面积瘢痕、脊柱裂、转移性骨髓炎、肌源性、神经源性疾病造成的下腰部骨盆、下肢需要支撑的患者； 严重的小儿麻痹后遗症 非痉挛型脑瘫 总而言之，以上患者只要双侧上肢正常，无严重的关节 畸形及精神障碍者均可适用。,患者安装之前必备的检查,医学报告，扫描检测，X射线检查，测试结果。 体检 感觉器官、运动功能评估 完全或不完全损伤,患者使用ARGO必备的条件,足够的信心 脊柱应有良好的稳定 脊髓损伤的水平和程度 无痉挛状态 上肢有足够的力量 能保持坐位平衡 确保体重标准,不适合安装ARGO的患者,缺乏信心, 易受媒体或其他人的干扰 没有长远的目标 不切实际或对可能发生的事缺乏理解 缺乏体重控制 /
27、肥胖 / 超出设计限度 没有参考临床标准 缺乏长期护理 有精神障碍者,患者对ARGO应具有明确的目标,较低的期望优于过高的期望 ARGO 的训练是艰苦的 ARGO 不能代替轮椅 ARGO 不能使患者像正常人一样,ARGO的作用,帮助患者站立、行走和自行坐下； 预防或减少排尿系统的感染； 促进排便，增加消化系统的活动； 提高日常生活和工作中的行动能力，从而扩大社交活动，减轻心理压力； 通过每日的站立行走训练，提高循环系统的功能，从而增加心肺功能，减少肺部感染； 防止肌肉挛缩； 减少或降低痉挛程度 保持骨密度,ARGO 的特色,可以穿戴 在衣服里面,ARGO截瘫行走器 适用于T4T12脊髓完全性损伤 腰部互摆耦联装置的应用 膝关节辅助伸展装置辅助站立,ARGO 和 假肢,Acknowledgements: Prof M H S Al-Turaiki et al,装配截瘫步行器的禁忌征： 运动能力不够，膝和髋关节有严重挛缩现象；严重痉挛，无法步行；上肢肌力不足；肥胖，体重过重者均不能使用上述几种步行器。,
