1、胃癌术后病人的护理查房 外一科 黄旦连l 概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在5050岁以上，男女发病率岁以上，男女发病率之比为之比为2:12:1。l 病因：病因：1 1、地域环境及饮食生活因素、地域环境及饮食生活因素 2 2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 3 3、癌前病变和癌前状态、癌前病变和癌前状态 4 4、遗传因素、遗传因素 疾病相关知识疾病相关知识1 1、病史、病史
2、患者，男，患者，男，5858岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1 1周余而入院，于周余而入院，于2016-4-292016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级护理，流质饮食，测血压护理，流质饮食，测血压bidbid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于2016-5-52016-5-5行胃肠减压，行胃肠减压，NS100mlNS100ml洗胃洗胃bidbid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安，于次日在全麻下行胃癌根治术，
3、术毕安返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1hq1h，记，记2424小时出入量，补液消小时出入量，补液消炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-95-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监护和血氧饱
4、和度监测，给测血压、脉搏、呼吸护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8hq8h。5-115-11停记停记2424小时出入量。小时出入量。5-125-12停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。 护护 理理 评评 估估2 2、查体、查体 T36.7T36.7，P78P78次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP117/73mmhgBP117/73mmhg。老年男性，神志清，。老年男性，神志清，消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平
5、软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查 血常规：血常规：WBC5.97WBC5.9710109 9/ /L,RBC4.13L,RBC4.1310101212/L,PLT254/L/L,PLT254/L。生化：总蛋白生化：总蛋白63.8gL63.8gL，白蛋白，白蛋白41.541.5g/L,g/L,总胆红素总胆红素19.4umol/L19.4umol/L。心电图示：窦性心。心电图示：窦性心动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CTCT：胃窦部：胃窦部MTMT。 病理提示：病理提示：胃癌胃癌护护 理理 评评
6、 估估1 1、疼痛：与手术创伤有关。、疼痛：与手术创伤有关。2 2、焦虑：担心疾病预后有关。、焦虑：担心疾病预后有关。3 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4 4、自理缺陷：与手术创伤有关。、自理缺陷：与手术创伤有关。5 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关医嘱限制饮食；肿瘤生长；、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关医嘱限制饮食；肿瘤生长； 手术创伤。手术创伤。6 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。7 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。、潜在并发症：出
7、血、吻合口瘘、术后梗阻。护护 理理 诊诊 断断l（一）疼痛（一）疼痛l目标：患者疼痛减轻或缓解。目标：患者疼痛减轻或缓解。l措施：措施：协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。护护 理理 措措 施施l（二）焦虑（二）焦虑l目标：病人在目标：病人在1 1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。主动
8、配合周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。主动配合治疗及护理。治疗及护理。l措施：措施：加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。护护 理理 措措 施施l（三）活动无耐力（三）活动无耐力l目标：病人能够按照护士制定的休息活动计划进行
9、活动；术后目标：病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；术后1212天床上运动；术后天床上运动；术后3535天床边活动；术后天床边活动；术后5757天病区活动；术后天病区活动；术后1212周基本恢复日常活动。周基本恢复日常活动。l措施：措施：根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。术后术后1212天指导病人在床上进行四肢活动，每天指导病人在床上进行四肢活动，每2 2小时翻身小时翻身1 1次
10、，并鼓励病人坐起。次，并鼓励病人坐起。术后术后3535天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。术后术后5757天指导病人在病区活动，每次天指导病人在病区活动，每次15301530分钟，每日分钟，每日3535次。次。加强营养支持，提高活动耐力。加强营养支持，提高活动耐力。护护 理理 措措 施施l（四）营养失调（四）营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸碱平衡和营养缺乏。碱平衡和营养缺乏。措施：措施：向病人讲
11、解营养对术后康复的重要性。向病人讲解营养对术后康复的重要性。为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。鼓励病人少量多餐。鼓励病人少量多餐。保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。遵医嘱给予肠外营养。遵医嘱给予肠外营养。护护 理理 措措 施施l（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻l措施：措施：食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。勿暴饮暴食。勿暴饮暴食。观察呕吐物及排泄物颜色性质观察呕吐物及排泄物颜色性质监测生命体
12、征。监测生命体征。经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。护护 理理 措措 施施 患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：疼痛、焦虑、自理缺陷。护理目患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：疼痛、焦虑、自理缺陷。护理目标部分实现的有标部分实现的有: :营养失调；活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区营养失调；活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。护护 理理 评评 价价1 1、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，
13、每日、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日5656餐为宜。避免辛辣刺激食餐为宜。避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。2 2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。3 3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。4 4、术后、术后3535天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当进行轻体力劳动以增加体力。进行轻体力劳动以增加体力。5 5、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。6 6、鼓励病人早期咳嗽排痰、鼓励病人早期咳嗽排痰: :用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用力向外咳。必要时应用雾化吸入。力向外咳。必要时应用雾化吸入。7 7、注意大便颜色及性质的改变，以便及早发现术后并发症。、注意大便颜色及性质的改变，以便及早发现术后并发症。8 8、定期复查。出院、定期复查。出院1 1个月后来院复查个月后来院复查1 1次，以后每次，以后每3636个月复查个月复查1 1次。次。健健 康康 教教 育育谢 谢 聆 听
