1、骨关节肌肉软组织影像诊断学 （Muscleskeletal System）,外伤性病变 感染性病变 肿瘤性病变 代谢性骨病 慢性关节病,外伤性病变 （Injury diseases）,影像检查目的,明确有无骨折或脱位 了解骨折或脱位的情况及有无并发症 透视监视下复位治疗 复位固定后摄片复查复位情况（对位、对线） 观察愈合情况 排除是否为病理性骨折,骨折 （Fracture）,概念：骨的连续性的中断,包括骨小梁和/或骨皮质的中断 临床：外伤史，局部持续疼痛、肿胀、功能障碍 X线：不规则的透明线，皮质清楚整齐，骨松质显示骨小梁中断、扭曲、错位。 骨折线清晰度与片子位置有关，与骨折类型有关（嵌入、压
2、缩、凹陷）,骨折的类型,骨折的程度 完全性-骨的完全骨折 不完全性仅有部分骨皮质、骨小梁断裂 骨折线的形状横行、斜行、螺旋形、 T形、Y形等 骨碎片情况 撕脱性肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生骨的撕裂 粉碎性-骨折断裂三块以上,骨 折,骨折对位、对线关系 对位断端向内外、前后、上下移位 对线成角移位 横向移位、断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角、旋转移位,骨 折,儿童骨折特点： 骺离骨折骺线增宽、骺与干骺端对位异常 青枝骨折四肢长骨骨干，表现为骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后表现。,桡骨远端青枝骨折,骨 折,骨折的愈合： 血肿（即刻）-（新生毛细血管侵入）机化（23d）
3、 纤维性骨痂 （24w）-（转变为软骨分化为骨样组织） 骨样骨痂（23m）-（膜内化骨）骨性骨痂（34m） 影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折类型与部位、营养状态、治疗方法等,骨 折,骨折的并发症： 延迟愈合或不愈合 畸形愈合（假关节） 骨质疏松 （失用性、延缓骨折愈合） 感染 （开放性骨折引起） 缺血坏死 （股骨颈骨折） 退行性变 （关节内骨折） 骨化性肌炎（周围软组织血肿机化、骨化）,几种不同部位的骨折,Colles骨折 桡骨远端23cm以内的横行或粉碎性骨折，可伴尺骨茎突骨折 X线表现枪刺征、或餐叉征：远侧断段向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成负角，使手成银叉状改变 股骨颈骨折 ：
4、老年、单侧；易损伤股骨头血供 缺血坏死。 椎体骨折 压缩骨折、附件骨折、椎管内情况,桡骨Colles骨折,脊柱骨折,临床：坠落、重物砸伤 C5-6、T11-12、L1-2活动范围大处 肿胀、疼痛、活动障碍、神经根或脊髓受压症状,影像学表现,X线平片：椎体楔形变，横行不规则线状影；脊椎后突成角、侧移、滑脱；椎间隙不变。 CT：更清晰显示骨折、移位、椎管狭窄、椎管内有无骨碎片 MRI：椎体骨折、挫伤、椎间盘突出、韧带撕裂、脊髓挫伤、可判断愈后,骨挫伤,平片与CT正常 MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号,膝关节半月板撕裂,分三度 1度：点状高信号 2度：线状高信号未达关节面 3度：线状高
5、信号直达关节面,骨缺血性坏死,骨缺血性坏死,股骨头缺血坏死 胫骨结节缺血性坏死,股骨头缺血坏死,好发于男性 酒精、激素、外伤等 MRI是诊断股骨头缺血坏死的首选方法 股骨头血供 股骨头凹动脉 旋股内动脉 旋股外动脉,股骨头缺血坏死,影像学表现 双线征股骨头前上部边缘T1WI低T2WI低/内高外低两条并行信号带。为较特异性的诊断征象。 外侧低信号带：增生硬化的骨质； 内侧高信号带：肉芽纤维组织修复的结果。 新月征坏死骨质被吸收修复过程中，承重能力减弱，继续负重或运 动造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复微骨折； 表现为关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区； -预示股骨头塌陷的开始 股骨头塌陷、变形
6、 髋关节骨性关节炎形成,诊断,股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则走行的硬化边、新月征及股骨头塌陷而髋关节间隙正常中晚期 MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的较为敏感和特异的方法,61岁，女性，2014.11,2015.1.26,胫骨结节缺血性坏死,好发于青少年，男性，热爱运动 单侧多见 外伤是常见病因 影像学表现 胫骨结节呈舌样突出 碎骨片 髌韧带及软组织钙化,感染性疾病 （Infection diseases）,化脓性骨髓炎 骨结核,骨髓炎 （Osteomyelitis）,感染途径： 开放性骨折、火器伤 血行感染 附近软组织或关节直接延伸,急性化脓性骨髓炎,临床：病急、高烧，活动障碍，红肿
7、热疼 病理： 干骺端血供丰富，细菌经血停于此 然后沿髓腔方向蔓延 向外扩展再进入髓腔,急性化脓性骨髓炎影像学表现,X线表现： 2周内：骨（-），软组织肿胀、肌间隙模糊、皮下脂肪与肌间分界模糊、脂肪层内出现条状影 2周后：骨质疏松、骨质破坏重、骨膜增生（形成骨包壳）、长条状死骨,CT表现,软组织肿胀 骨膜下脓肿 骨质破坏 死骨 特别是小的死骨和小的破坏 +C：脓肿强化,MRI表现,早期：软组织及骨髓病变在T1呈低信号，T2呈高信号，优于CT及X线 +C脓肿可强化,急性化脓性骨髓炎小结,诊断要点： 主要表现为不同范围的骨质破坏，骨膜新生骨形成和死骨。虽然以骨破坏为主，但修复与骨质增生也几乎同时开始
8、，骨破坏周围骨密度增高是其特点。,慢性化脓性骨髓炎,临床：未充分治疗、脓腔和死骨 X线：骨质增生为主、骨质破坏轻 骨膜层状花边状增生 骨干变形增粗 骨髓腔狭窄或闭塞 死骨 CT、MRI用于找瘘道,广泛骨质增生硬化,死腔形成,死骨形成,骨髓炎愈后,痊愈 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 硬化性骨髓炎（Garre),骨结核,好发于30岁以前 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 临床症状轻，无或少有膜增生 骨质疏松和骨质破坏为主 血行感染，多有肺结核 临床：病史缓慢，低烧盗汗，单发，局部肿、痛、功能障碍。,骨结核,病理分为增生型及干酪型 增生型：以肉芽组织增生为主 干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物 儿
9、童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,长骨结核,少见 X线表现： 局限性,好发部位:骺和干骺端 骨质破坏，边界清楚 无明显骨质增生, 骨膜反应轻微 “泥沙状”死骨 常横跨骺线特点 鉴别诊断 骨囊肿位于干骺端，卵圆形透亮区，边缘清，其内无死骨,脊柱结核（TB of spine）,儿童和青年 胸腰交界最多见，其次为腰、胸、颈 X线表现 相邻两椎体破坏 椎间隙变窄 寒性脓疡 后突成角 椎体楔形变，死骨（少见） 根据骨质最先破坏的位置： 中心型（椎体型）-胸椎 边缘型（椎间型）-腰椎，椎间隙变窄 韧带下型（椎旁型）-胸椎 附件型 -少见,CT表现,同X
10、线 附件骨质破坏、脓肿优于X线平片 +C：脓疡强化,MRI表现,骨破坏信号异常 椎间盘信号异常 脓肿（T1低/等、T2混杂高/均匀高） 脊髓情况,诊断,临床症状不明显，病程较长。两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁脓肿形成和软组织钙化是脊柱结核的平片特点,鉴别诊断,骨折明确外伤史，多累及一个椎体，一般为椎体上缘的前中部压缩，无骨质破坏及椎间隙变窄 转移瘤椎弓根破坏，很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,后突畸形,一、基本病理改变 （一）分型 1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主 2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,关节结核 tubercu
11、losis of joint,关节结核,(二)滑膜改变 1、滑膜充血肿胀增生 2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液 （三）软骨改变 滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢，故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。 （四）骨改变 主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,影像表现： 1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。 2、关节间隙-早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。 3、关节骨破坏-滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。 4、周围骨质疏松-由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,关节结核,肩关节结核 肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增生。,髋关节结核 A.髋关节间隙狭窄，两端骨质明显破坏。髋臼不规则扩大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘较硬化增白。股骨向上方脱位。骨萎缩变细。,
