1、唾液腺常见疾病,福建医科大学附属协和医院口腔科 欧阳奇明,三大唾液腺,腮腺 颌下腺 舌下腺 以及分布于口腔粘膜的小唾液腺,三大唾液腺,腮腺-分泌浆液 颌下腺-分泌浆液为主的混合腺 舌下腺-分泌粘液为主的混合腺,唾液腺炎症,分为化脓性、病毒性、特异性感染,急性化脓性腮腺炎,病因： 全身抵抗力差，大手术后脱水及逆行性感染，慢性腮腺炎急性发作,急性化脓性腮腺炎,临床表现： 腮腺区红肿热痛，口内腮腺导管口脓性分泌物，血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显升高，核左移。,急性化脓性腮腺炎,鉴别诊断 流行性腮腺炎：多发儿童，传染接触史，终身免疫。腮腺区红肿痛，但腮腺导管口无红肿，唾液为清亮，血常规白细胞
2、计数正常，淋巴分类增高。 咬肌间隙感染：牙源性感染，特别是智齿冠周炎，红肿区域，张口受限可区别。,急性化脓性腮腺炎,治疗： 抗炎支持疗法，必要时切开引流。,慢性复发性腮腺炎,多由儿童性复发性腮腺炎未治愈发展而来。 腮腺造影检查可见腺体末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。,慢性复发性腮腺炎,治疗： 儿童有一定自愈性。多饮水，按摩腺体帮助排空睡液，嗽口，嚼口香糖。发作时对症消炎，反复不愈者，可腮腺内灌注碘油治疗。,慢性阻塞性腮腺炎,导管口损伤，导管内异物或结石引起的阻塞。造影可见导管粗大呈腊肠状。 治疗： 去除病因，冲洗扩张狭窄的导管口，保守无效，也可手术切除腮腺。,涎
3、石病和颌下腺炎,病因：结石,涎石病和颌下腺炎,临床表现： 基本上均发生在颌下腺，与进食后肿胀明显相关，颌下区肿胀，导管口红肿溢脓，口底可扪及结石，X光片可证实。,涎石病和颌下腺炎,治疗： 位于导管前份的结石可口内切口取石，位于导管后份的结石，且腺体炎症反复发作已无功能者，需口外进路摘除颌下腺腺体和结石。,舍格伦综合征,自身免疫性疾病 外分泌腺进行性破坏，引起口干、眼干，唾液腺、泪腺肿大，可伴有类风湿性关节炎。 唇腺活检可协助诊断。,舍格伦综合征,治疗： 对症治疗。如腺体类肿瘤样型，可手术治疗，防止恶性变。,唾液腺粘液囊肿,外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿,粘液囊肿,好发于下唇部、舌尖腹侧； 与创
4、伤有关系； 手术切除或注射碘酊。,舌下腺囊肿,临床表现： 舌下区浅篮色，质柔软，大者可上抬舌体，破溃或穿刺可见粘稠蛋清样组织。 也有口底无症状颌下区突出，易误诊。,舌下腺囊肿,治疗： 摘除舌下腺。,唾液腺肿瘤,上皮性肿瘤为主，间叶组织来源肿瘤较少见。 病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤的临床表现、治疗和预后均不相同。,唾液腺良性肿瘤,多形性腺瘤（混合瘤） 沃辛瘤（腺淋巴瘤）,多形性腺瘤（混合瘤）,临床表现 腮腺最常见，其次颌下腺，腭部小唾液腺也好发； 肿瘤生长缓慢，无自觉症状； 肿瘤界限清楚，质地中等偏硬，呈结节状，可活动。,多形性腺瘤（混合瘤）,诊断上不提倡切取活检，易造成瘤细胞种植。,多形性
5、腺瘤（混合瘤）,治疗-包膜虽完整，但在显微镜下均可见瘤细胞浸润，甚至在包膜以外，故绝对不可用剜除术，极易造成种植性复发。,多形性腺瘤（混合瘤）,术式腮腺肿瘤及腮腺浅叶切除术+面神经解剖术 肿瘤包膜外正常腮腺的局部切除，切除过程不与瘤体见面。,沃辛瘤（腺淋巴瘤）,多发生于腮腺下极，中老年人，时大时小，多发性。,沃辛瘤（腺淋巴瘤）,治疗 手术切除，肿瘤包膜外正常腮腺的局部切除，包括周围小淋巴结。,唾液腺恶性肿瘤,粘液表皮样癌 腺样囊性癌,粘液表皮样癌,高分化肿物临床表现类似于良性肿瘤，属低度恶性肿瘤。 低分化肿物生长快，疼痛，边界不清，粘连固定，出现面神经症状，属高度恶性肿瘤。,粘液表皮样癌,治疗 手术切除，包括腮腺浅叶或全腮腺切除，面神经应尽量保留。低分化需同期颈清扫。,腺样囊性癌,临床特点： 1.腭部小唾液腺及腮腺常见，口底舌下腺如发生肿瘤多是它； 2.肿瘤局部易沿神经扩散，故手术切除范围要广； 3.肿瘤易血性转移至肺部，所以要密切随访。,谢谢!,
