1、ROTATOR CUFF INJURYPostoperative Treatment And Rehabilitation 主诉症状 / 检查评估/ 制定方案干预及预后,肩袖损伤术后治疗与康复,汇报人：第二组 Report Person: Group 2,目 录,CONTENTS,主诉&症状 COMPLAIN&SYMPTOM,检查&评估 EXAM&ASSESSMENT,方案&干预 PLAN&INTERVENTION,预后 PTOGNOSISI,宣教 PROPAGANDA AND EDUCATION,01,主诉&症状 COMPLAIN&SYMPTOM,WHEN,WHY,HOW,WHERE,WHA
2、T,WHO,?,案例基本情况,Personal profile : a 55-year-old man 男性55岁,Main problem: arthroscopic rotator cuff repair 完成了关节镜肩袖修补术,Injury mechanism:repetitive serves during a tennis match 损伤机制:重复性运动,Type of symptom: Pain at rest and at night 休息痛与夜间痛 主诉 与症状 Pain when lifting and lowering the arm 做上举下举动作疼痛 Cracklin
3、g sounds 特殊弹响,男性 55岁,主诉损伤机制 重复性发球动作 疼痛部位 持续时间 右肩 3个月 有无夜间痛 夜间疼痛升级,无其他疾病史 完成了关节镜肩袖修补术 使用了缝合锚和合适的肩峰形成术去解决2型肩峰 术后两周，病人做了个切口的检查，外缝合的移除,对比增强MRI扫描显示有一个一直从冈上肌腱向后延伸到冈下肌的2cm长的完全断裂，没有伴随盂唇撕裂 病人还有2型肩峰,案例基本情况,02,检查&评估 EXAM&ASSESSMENT,疼痛量表,2/10 at rest and 5/10 with movement,病人用带枕头的吊带使右肩膀固定 有手术疤痕 肩胛是否有突起 两边是否对称,观
4、察,肩关节活动度受限，尤其是肩外展,ROM,肩袖特殊检查 肩撞击综合征,特殊检查,肩袖处按压痛, 疼痛沿着肩峰前缘 和侧缘,触诊,感觉 运动 反射,神经检查,体格检查,Components of physical examination,让患者闭眼，检查者用棉签在上肢分数点轻擦，遵循先上后下先内后外的原则,让患者闭眼，在患处进行位置觉检查，距离由近变远，并记录,让患者闭眼，检查者敲击音叉上部，用音叉底部去触患者骨性突出，比如肩峰,神经检查,Neurological screening,度内出现疼痛，超过则疼痛消失,小于时疼痛消失,上臂外上举时，检查疼痛弧 以内不痛,若再将上臂从原路放下，在6之
5、间疼痛又显现.,关节活动度检查,ROM examination,肩撞击综合征 肩袖损伤,被动 倒灌实验（冈上肌实验） 患者将上肢抬高至肩胛骨平面90，并且保持手臂完全内旋位，患者抵抗检查者施与的压力。疼痛、无法抵抗呈阳性,主动 外旋log实验（冈下肌实验） 患者坐卧位或站立位，上肢外展90并屈肘90，检查者松开固定的手，患者上臂立刻落下为阳性。,特殊检查,Special tests,Drop arm test(落臂实验）肩袖实验,03,2-6,0-2,12-16,6-12,方案&干预 PLAN&INTERVENTION,方案,Plan,术后0-2周：开始肘腕关节和手的主动活动度训练 指导病人正
6、确使用支具 手臂钟摆运动 冰敷以减轻肿胀和炎症,消除肿胀，血液流速减慢,对疼痛部位的冰敷,TENS是一种一定参数的低频脉冲电流，经皮肤输入人体，治疗急慢性疼痛的方法 镇痛原理 闸门控制学说,理疗,对疼痛的处理,术后0-2周,支具固定 使用支具将肩关节保持在轻度外展位。,钟摆运动 患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。,握拳练习 患肢用力缓慢握拳，然后用力伸5指。,术后2-6周,画圈练习 在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。,爬墙练习 利用手指向上移
7、动，带动肩关节上抬,耸肩练习 向上耸肩，无痛范围内 肩胛骨练习 先被动后主动,肩胛下肌 旋内,术后第6周,开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习,上举牵伸 利用专用轮索训练器。将滑轮系带夹于门顶缝中，利用健肢将患肢向上拉起，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟，放下。反复进行。,桌面滑伸 正对桌面，手臂沿桌面向前伸出，躯干压向桌面，维持10秒钟。反复进行。,外旋牵伸（被动外旋训练） 利用专用训练杖。仰卧位，上臂贴躯干，肘后垫软垫使上臂呈水平位，屈肘90，患侧手握训练杖横柄，健侧手握训练杖长杆，推动患侧手外摆，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟。反复进行。,术后6
8、-12周,利用专用弹力带训练。弹力带根据弹力大小不同分为四档。先从最小弹力档开始，能够轻松完成时更换更高一档。根据具体方向肌力恢复程度，使用相应张力弹力带。加强肩关节各个方向主动活动，使肩关节各个方向的活动达到正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后，应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。,术后第12-16周,04,预后 PTOGNOSISI,防止肌肉萎缩，减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连,被动活动肩部以减少粘连，增加关节活动度，肌力训练,增加肩关节主动活动范围，加强肩周
9、肌肉的力量和耐力,活动达到正常范围，恢复肩关节正常运动功能,各阶段的预后,05,宣教 PROPAGANDA AND EDUCATION,患者的态度,患者应保持积极乐观的态度；积极配合康复治疗师的治疗,姿势纠正,与日常生活中保持良好的习惯及姿势，与康复训练同样重要。既可以很好的帮助康复训练，并且避免不必要的并发症的发生。,日常生活活动,早期避免双上肢高于肩膀水平面持物工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳,睡觉,如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展,饮食,多吃富含蛋白质的食物，例如牛奶，豆类食品,宣教,PROPAGANDA AND EDUCATION,THANK YOU,感谢聆听，建议批评,GROUP2,
