1、上肢伤病康复,南京医科大学第一附属医院 万里wanli7779,1、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）,原发性损伤：肩袖肌腱炎 继发： 肩峰下滑囊炎 病理：滑车型末端病,急性期症状,急性肩峰下滑囊炎症状 肩部疼痛，活动受限 肩峰下剧烈压痛 肩外形因滑囊过度膨大，轮廓改变 各个方向抗阻活动均有疼痛,治疗,疼痛剧烈卧床休息 上臂外展30度位固定 减少肌肉活动，减轻疼痛 物理治疗：可见光照射， 20min/次，Bid,亚急性期症状,疼痛弧：上臂外展至60120度范围内疼痛，抗阻内外旋时疼痛 外展超过120度，疼痛减轻甚至消失 疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和喙肩韧带产生挤压摩擦引起,治疗,物理因子治疗
2、：紫外线45生物剂量，23次，间隔时间34天；直流电离子导入；超短波；超声波治疗等,运动疗法：肩关节回旋运动；肩梯；爬墙运动等助力及主动运动（无痛或轻度疼痛范围内）；小负荷抗阻练习 手法治疗：轻柔按摩；关节松动术（级）,慢性期症状,肩一般不痛 在做臂上举反弓投掷动作时疼痛 抗阻内外旋、外展时没有明显疼痛,治疗,物理因子治疗：磁热振、超声波等 推拿；肩关节松动术（、级） 强化ROM，减少或避免引起肩痛的动作 加强三角肌外展90度抗阻等长训练,90%左右的患者保守治疗即可痊愈 手术可行肩袖缝合修补术或肩峰成形术，将肩峰部分切除，减少与大结节的摩擦 手术在关节镜下完成，效果理想 术后可行运动训练,2
3、、锁骨骨折（肩锁关节损伤）,多为间接暴力引起 锁骨斜形或横形骨折 由于胸锁乳突肌牵拉，近端上后方移位 由于上肢重力及胸大肌牵拉，远端前下方移位,治疗,无移位或青枝骨折，三角巾悬吊固定23周即可 有移位需手法复位 “8”字绷带固定 保持肩关节内收、内旋 肘关节屈曲90度 46周去除固定,手术切开复位 较少用，合并神经血管损伤时考虑 克氏针或钉板固定 术后三角巾悬吊 4周拆除，功能锻炼,锁骨骨折物理治疗程序,1周内： 肩关节避免活动，鼓励腕、手、指活动 骨折34天后，疼痛缓解，行肘、腕等长收缩训练 鼓励肘屈伸训练，维持肱二头肌、肱三头肌肌力 超短波治疗（促进骨折愈合）,23周： 肩部在疼痛可耐受的
4、前提下，开始轻柔的钟摆运动 三角肌开始等长收缩练习 脉冲电磁疗法；超短波（微热量）,46周： 骨折处无压痛或移动，骨痂形成良好，去除吊带 肩关节开始轻微活动，外展不超过80度 限制外旋，避免骨折处应力 肘关节最大屈伸，保持手的抓握能力 6周末，肩周肌力训练,78周： 肩各个生理活动平面运动，接近正常生理活动范围 开始肩部肌群抗阻运动 肩关节手法治疗（胸锁、肩锁关节滑动牵张） 红外线、磁热振等,912周： 增强关节活动度及肩部抗阻训练 逐步恢复肩关节正常功能,3、肱骨近端骨折,（外科颈、大结节骨折较常见） 手术与非手术治疗,物理治疗程序,1周内： 非手术固定：腕、手运动；肩钟摆运动；脉冲磁疗；超
5、短波治疗 手术固定：肩周肌群等长训练,23周： 非手术固定：轻微训练肩关节屈伸、内收、外展；避免肩关节旋转 手术固定：等长训练；仰卧位被动辅助练习；红外线治疗 肱骨头置换：肩关节被动辅助运动，避免内外旋,46周： 非手术固定：增加等长训练；大结节骨折6周末可考虑拆除石膏托固定，换护肩保护 手术固定：继续肩关节被动辅助运动,78周： 非手术固定：外科颈骨折8周末可拆除石膏固定，换护肩保护；主动活动至末端牵张感，重点是外展和外旋 手术固定： 功能锻炼同上,912周： 非手术固定：开始肩关节抗阻肌力训练；以助力运动方式开始肩ROM训练；手法治疗；传导热、磁热振治疗 手术固定：抗阻训练，以闭链运动或主
6、动运动的方式开始肩ROM训练,12周以上： 非手术固定：增强抗阻训练；闭链运动 手术固定：进一步强化肌力、ROM训练,4、肱骨干骨折,物理治疗程序,1周内： 石膏或支具固定：活动手指，促进消肿，肩部和肘部禁止活动；脉冲磁疗；超短波治疗 髓内钉固定：在可耐受的前提下，活动肩部和肘部 钢板固定：如固定稳固，在可耐受的前提下，活动肩部和肘部,23周： 石膏或支具固定：轻微活动肩肘部 髓内钉固定：渐进式活动肩肘，适当进行负重练习 钢板固定：渐进式活动肩肘，禁止负重练习,48周： 石膏或支具固定：强化训练肩肘活动度；6周末拆除固定，肩周等长、等张训练；日常生活中可应用患肢，轻微负重 髓内钉固定：逐渐加大
7、负重，强化肌力和ROM训练 钢板固定：强化ROM训练，适度肌力及负重训练,912周： 石膏或支具固定：完全负重，渐进抗阻训练 髓内钉固定：完全活动 钢板固定：强化肌力训练,5、肘关节骨折,肱骨髁上骨折,桡骨小头骨折,尺骨近端骨折,物理治疗程序,1周内： 石膏或夹板固定：手指及肩关节主动运动，避免肩关节内外旋；理疗 切开复位内固定：在固定牢靠，软组织能耐受的前提下，进行手、腕、肩关节主动运动，可进行肘关节轻微的主动辅助运动，避免快速运动和暴力,23周： 石膏或夹板固定：肩关节运动；上臂及前臂肌群等长训练；增强握力；禁止前臂旋转，肩关节内外旋 切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动辅助运动，避免快速运动和暴力,48周： 石膏或夹板固定：X线示骨折已达临床愈合，可进行肘关节活动度训练，注意关节红肿及皮温，增强握力 切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动运动，关节功能位牵引,912周： 石膏或夹板固定： 切开复位内固定： 主动和被动训练所有关节，以患肘关节屈伸及前臂旋转为重点；增强上肢肌力,总结,上肢骨折常采用手术和非手术治疗 手术治疗常采用内固定方式 内固定的作用：1、保持骨折处良好的对位对线；2、物理治疗尽早以主、被动的方式介入 骨干骨折在确认断端固定稳定良好的前提下，物理治疗尽早全面介入,再见！,
