1、胃、十二指肠溃疡出血的外科治疗,胃肠外科 赵刚,解剖胃,一、位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 二、形态和分部 胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。 贲门 幽门 胃小弯 胃大弯 角切迹 贲门切迹胃底 胃体,解剖十二指肠,（一）上部 十二指肠上曲 十二指肠球 （二）降部 十二指肠下曲 环状襞 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 （三）水平部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬肌,解剖动静脉血供,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,脾动脉,腹腔干,肝总动脉,胃的静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜左静脉,胃网膜右静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜左静脉,胃网膜右
2、静脉,胃短静脉,胃后静脉,解剖神经支配,溃疡出血,溃疡基底部血管被侵蚀破裂，多为动脉出血,溃疡出血的治疗,一、非手术治疗: 预防、治疗失血性休克 止血、纠正血容量 胃肠减压观察出血速度和出血量 胃镜明确诊断、局部止血 积极治疗原发病 二、手术治疗,手术指征,经内镜、药物等非手术治疗2448小时症状未改善或恶化者。 出血速度快，发生休克者（经68小时输血600800ml，血压不能维持，且红细胞比积急骤下降）。 反复多次频繁出血者。 疑有癌变者，或同时存在幽门梗阻或穿孔。 年龄在60岁以上，或有动脉硬化者。 进行药物治疗中发生大出血。,术前处理,禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。维持血流动力学稳
3、定，纠正水电解质和酸碱失衡。 使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。 严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。,手术方式,1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 技术要求 胃切除范围 决定胃酸降低的幅度 溃疡的切除 胃肠的重建（毕 1，毕2） 吻合口的大小：3cm左右 结肠前或结肠后胃空肠吻合 胃空肠吻合空肠输入袢的长短,complications of Ulcer Surgery,Procedure wound Hemorrhage Vomiting Obstruction Gastroparesis Duodenal stump disruption Infection Post
4、vagotomy diarrhea Dumping syndrome,Reactive hypoglycemia Bile gastritis Recurrent ulcer Iron-deficiency anemia Megaloblastic anemia Malabsorption Osteoporosis Postgastrectomy carcinoma,Early postoperation long-term postoperation _,2.十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。 3.溃疡切除困难，可行Bancroft、Nissen等手术，但必须用丝线缝扎出血点。,外科病房和手术室再见,
