1、疾病分布 (Distribution of Disease),陈维清 博士 副教授 医学统计与流行病学系 Tel: 87332199 E-mail: wqchen,一、概述,（一）疾病分布的概念 什么地区病例多？ 什么时间病例多？ 什么人群病例多？ 流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，就是疾病的分布。,（二）研究疾病分布的意义,它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础； 通过疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，这对临床诊断是很有价值的重要信息； 对疾病分布规律及其决定因素的分析有助于合理制订疾病的防制、
2、保健策略及措施提供科学依据。,（三）如何描述疾病的分布？,将流行病学调查和记录的资料按不同人群、时间和地区的特征（或变量）分为相应的组，分别计算发病率、患病率、死亡率等，再加以比较、归纳并分析其分布规律。,二、研究疾病分布的常用指标,（一）发病指标 1. 发病率(incidence rate) 1.1 定义 在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 一定期间内某人群某病新病例数 发病率= -k 同时期暴露人口数,1.2 分子与分母的确定 分子: 一定时期内的新发病例数。 观察期内一人多次发病时，应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。 对发病时间难于确定的一些慢性病，如肿瘤、精神病等，以初
3、次诊断的时间作为发病时间。 分母: 可能会发生该病的人群。 对那些不可能患病的人应从分母中剔除。 实际工作中用观察期内的平均人口。,应用 描述疾病的分布 探讨病因 评价防制措施的效果,2. 罹患率(attack rate),是测量新病例的频率指标。 观察期间某病新病例数 罹患率= -k 同时期暴露人口数 多指某一局限范围，短时间内的发病率。如食物中毒等突发事件。,3.患病率(prevalence rate),指特定时间内，一定人群中某某病的新旧病例所占的比例。 患病率= k 时点患病率 期间患病率,某观察期内某人群中现患某病新旧病例数,同期的观察人口数,3.2 影响患病率升高、降低的因素 疾病
4、的病程 发病率 诊断水平 治疗水平 病例的流动 健康人口的流动,3.3 患病率与发病率、病程的关系 患病率=发病率病程,旧病例,痊愈或死亡,患病率 (水平面）,新病例,发病率（流入）,3.4 应用 表示病程长的疾病的流行情况 为制定医疗卫生服务提供科学依据,发病率与患病率的比较,发病率 患病率 分子 新病例 新旧病例 分母 暴露人口 观察人口 意义 发生、动态 存在、静态 对象 急性病 慢性病 应用 病因研究 制定卫生服务 效果评价 疾病的分布 疾病的分布,4.感染率(Infection rate) 指在某个时间内所检查的人群样本 中，某病现有感染者人数所占的比例。 受检者中阳性人数 感染率=
5、 -k 受检人数,5. 续发率(secondary attack rate, SAR)，也称家庭二代发病率 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率=-k 易感接触者总人数 原发病例的发病日期 家庭内接触者中的易感者数 观察期间内发生的二代病例数,（二）死亡指标,1. 死亡率(mortality rate) 定义：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中的比例。 某期间内（因某病）死亡总数 死亡率=- k 同期平均人口,应用： 衡量人群死亡危险性的大小 反映人群的健康状况 反映卫生保健工作的水平 为制定卫生保健服务提供科学依据,2. 病死率(fatality rate) 定义：表示在一定
6、时期内，某病的全部病人中因该病而死亡的比例。 某时期内因某病死亡人数 病死率=- k 同期患某病的病人数 应用：表明疾病的严重程度 反映医疗水平和诊断能力,3. 生存率(survival rate) 4. 累积死亡率(cumulative mortality rate) 潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY),三、疾病分布的形式,疾病的分布可分为地区、时间及人群分布。,（一）疾病的地区分布,1. 疾病在国家间和国家内的分布,1. 疾病在国家间和国家内的分布,1
7、. 疾病在国家间和国家内的分布,2. 疾病在不同自然地区的分布,描述疾病地区分布的术语,地方性(endemic) 由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种状况称为地方性。 统计地方性 自然地方性 自然疫源性,输人性疾病 又称外来性疾病 凡本国不存在某病或曾经有，现已经消灭，现有的该病病例是从国外传人的，称输人性疾病。,判断地方性疾病的依据,居住在当地的各人群组该病发病率均高，并可随年龄的增长而上升。 在其他地区居住的相似人群组该病发病率低，甚至不发病。 迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似； 自该
8、地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势。 当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。,（二）疾病的时间分布,1. 爆发（短期波动）,1. 爆发（短期波动）,1. 爆发（短期波动）,2. 季节性 季节性升高,2. 季节性 季节性升高,2. 季节性 严格的季节性,3. 周期性,4. 长期趋势,4. 长期趋势,4. 长期趋势,研究长期变动的主要困难： 由于观察期较长，疾病的诊断标准可能有改变，这将会对统计数字产生影响； 观察期间治疗措施是否有重大进展，如出现进展，将会降低死亡率，也将影响死亡率； 对慢性病来说如何评价某病的长期变动趋势与其危险因素变动的关系； 如何估价
9、疾病的发病与死亡的数字受疾病发病与死亡报告制度和系统不断完善和健全的影响。,（三）、疾病的人群分布,疾病的发病率、患病率、死亡率随人群的不同特征（如年龄、性别、职业、种族等）而有差异。 目的： 找出高人群及重点保护对象； 探讨病因线索及流行因素； 分析传染病的年龄分布，了解人群的免疫状态； 制定预防措施并评价其效果。,1. 年龄分布,1.1 幼年型,1. 年龄分布,1.2 青壮年型,1. 年龄分布,1.3 高年型,1. 年龄分布,1.4 幼年高年型,1. 年龄分布,1. 年龄分布,1.5 研究年龄分布的方法横断面分析,1. 年龄分布,1.5 研究年龄分布的方法出生队列分析,2. 性别分布,3. 职业分布,4. 种族、民族分布,(四) 疾病的地区、时间、人群分布的综合描述,1. 地区和时间分布的综合,2. 地区和年龄分布的综合,3. 时间和年龄分布的综合,4. 时间和年龄分布的综合,
