1、张爱华 83117309 zhaihua,Urinary System,Urinary System,掌握小儿泌尿系统的解剖生理特点 掌握小儿排尿及尿液特点 熟悉肾小球疾病的临床分类 了解泌尿系统的功能和肾脏病相关检查,Urinary System,kidney,ureter,bladder,urethra,Anatomy Character of Urinary System in Children,为什么小儿易患泌尿道感染?,Kidney 面不平、相对大、位置低、皮质薄,Ureter 相对长,伴弯曲,弹性差,易梗阻,Bladder 位置高,粘膜嫩,壁尚薄、易返流,Urethra 女短,外口
2、暴露;男虽长,易积垢,婴幼儿腹部触诊与年长儿有何不同?,Function of Urinary System,排泄功能(尿素、有机酸等),内环境的调节功能(水、电、酸碱平衡),内分泌功能,促红细胞生成素 EPO 1,25二羟骨化醇 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶等,Physiology Character of Urinary System in Children,Nephron 胎龄36周时数量已达到成人量,生后肾脏已能满足正常所需,但贮备差,Glomerular Filter Rate-GFR,成人: 90120 ml/min*1.73m2 新生儿: 2570 ml/min*1.7
3、3m2 1周岁: 6090 ml/min*1.73m2,Physiology Character of Urinary System in Children,肾小球毛细血管通透性低,Glomerular Filter Rate-GFR,新生儿皮质肾小球发育不良,有效滤过面积小,心博出量小,动脉血压低,肾灌注不足,入球、出球小动脉阻力高,不能有效清除过多水分和溶质水肿,Physiology Character of Urinary System in Children,肾小管功能:,新生儿及幼婴对钠的调节幅度有限,保钠好,排钠差。在应激状态下,容易发生钠贮留和水肿,生后10天以内的新生儿,钾排泄
4、能力较差,故有高钾血症倾向。,新生儿葡萄糖肾阈较成人低,易出现糖尿,Physiology Character of Urinary System in Children,尿的浓缩和稀释,新生儿及幼婴由于髓袢短,尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足,使浓缩功能差,应激状态下和入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全,新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,但由于GFR较低,大量水负荷或输液过快时易出现水肿。,Physiology Character of Urinary System in Children,酸碱平衡,新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低,虽能重吸收但易丢失,新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能
5、力低,排出可滴定酸的能力有限,调节能力已达上限,病理状态下易发生酸中毒,Character of Urine,93%新生儿在生后24小时内排尿 99%新生儿在生后48小时内排尿,正常尿量:一般每小时为13 ml/kg 少尿(Oliguria):每小时1.0 ml/kg 无尿(Auria):每小时0.5 ml/kg,Character of Urine,正常每日尿量(ml)=(年龄-1)100 + 400,Character of Urine,正常:定性为阴性; 24小时尿蛋白定量小于100 mg/m2 150mg/d为蛋白尿(Proteinuria),正常新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞3个/H
6、P,白细胞5/HP,管型一般不出现。,可疑者做12h尿细胞计数(Addis count):红细胞50万,白细胞100万,管型5000个,为正常。,Lab Investigation:Renal Fuction,血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)尿素的产生受多种因素影响,如蛋白饮食、组织分解代谢旺盛(创伤、胃肠出血、发热、服用皮质激素)以及尿量减少等都可使BUN升高。,血肌酐(Serum Creatinine,Scr) 不决定于蛋白质入量,而取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的速度,正常人Scr值较恒定,是较好的肾功能指标。,内生肌酐清除率(Clearance of Creat
7、inine, Ccr)是反映肾小球滤过功能的经典指标,对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏。,Lab Investigation:Renal Fuction,Ccr测定方法:测定同一时间内血及尿中Scr浓度,并准确测量尿量(4小时或24小时),根据公式计算每分钟清除Scr的毫升数,小儿尚需用体表面积校正。,其公式为: 尿肌酐浓度(mg/dl)尿流量(mlmin) 血肌酐浓度(mgd1) 内生肌酐清除率1.73m2 小儿实际体表面积(m2),校正清除率,Lab Investigation:Renal Fuction,此外还可根据Scr推算GFR,其公式为: GFR(mlmin 1.73m2)K身长
8、(cm)Scr(mgdl), K为单位体重排尿肌酐的常数, 1岁的低体重儿,K值为0.33; 1岁足月产婴儿为0.45; 212岁小儿为0.55。,Lab Investigation:Renal Fuction,血和尿微球蛋白: 肾小球滤过和肾小管重吸收,尿溶菌酶:肾小管重吸收功能,-乙酰- -氨基葡萄糖苷酶(NAG)和-谷氨酸转肽酶( - GT): 肾小管损伤指标,肾功能的诊断,肾功能正常期:BUN、SCr及CCr正常,肾功能不全代偿期: BUN、SCr值正常,CCr 5080ml/(min1.73m2),肾功能不全失代偿期:BUN和SCr增高,CCr 3050ml/(min1.73m2),
9、肾功能衰竭期(尿毒症期):CCr 3010ml/ (min1.73m2),SCr4mg/dL,并出现临床症状,终末肾: CCr 3010ml/(min1.73m2),依赖替代治疗,Renal Biopsy,Indication: 持续的血尿和或蛋白尿,病程超过个月 原发性肾小球疾病疗效不佳或与病程不符者 所有继发性肾小球疾病 疑有先天或遗传性肾小球疾病、IgA肾病,Contraindication: 出血倾向、孤立肾、肾畸形、固缩肾,Classification of Glomerular Diseases,临床分类,Primary Glomerular Diseases,Secondary
10、Glomerular Diseases,Hereditary Glomerular Diseases,免疫分类,病理分类,Primary Glomerular Diseases,急性肾炎、急进性肾炎 、迁延性肾炎 慢性肾炎,肾病综合征 Nephrotic Syndrome,单纯性肾病、肾炎性肾病,孤立性血尿或蛋白尿 Isolated Hemateria or Proterinuria,肾小球肾炎 Glomerulonephritis,急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis),血尿、少尿、浮肿、高血压、氮质血症,伴有不同程度的蛋白尿,病程多在1年内。,急性链球菌感染后肾
11、小球肾炎(APSGN) Acute poststreptococcal glomerulonephritis,非链球菌感染后肾小球肾炎 Non- poststreptococcal acute glomerulonephritis,急进性肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN),起病急,有肾小球肾炎症状 但表现为持续性少尿或无尿 进行性肾功能减退 病死率高 病理表现为新月体性肾炎,迁延性肾炎 Persistent glomerulonephritis,有明确急性肾炎病史,血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上,不伴肾功能不全或高血压,没有明确急
12、性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压,慢性肾炎 chronic glomerulonephritis,病程超过1年,或隐匿起病, 有不同程度的肾功能不全或高血压,肾病综合征nephrotic syndrome,大量蛋白尿:尿蛋白3+4+, 24小时尿蛋白定量50mg/kg,低蛋白血症:血浆白蛋白低于25g/L,高脂血症:血浆胆固醇高于5.7mmol/L,水肿:不同程度的水肿,肾炎型肾病nephritic type NS,血尿:2周内3次尿沉渣RBC镜检10/HP,并证实为肾小球源性血尿者,高血压:除外激素等原因所致,学龄儿童130/90mmHg,学龄前儿童120/80mm
13、Hg,肾功能不全:除外由于血容量不足所致者,持续低补体血症,Secondary Glomerular Diseases,紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated GN) 其他:毒物、药物中毒,或其他全身性疾病所致的肾炎,Hereditary Glomerular Diseases,先天性肾病综合征(Congenital NS),遗传性进行性肾炎,又称Alport综合征 (Hereditary Progressive Nephritis),家族性再发性血尿 (Familiar Recurren
14、t Hematuria),其他,如甲-膑综合征,肾小球疾病的免疫分类,免疫复合物型肾炎 抗肾小球基底膜型肾炎,肾小球疾病的病理分类,微小病变和轻微病变,局灶和(或)节段性肾小球病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的其他肾小球肾炎,局灶和(或)节段性肾小球病变,局灶-节段增生性肾炎 Focal segmental proliferative nephritis,局灶-节段性坏死性肾炎 Focal segmental necrotic nephritis,局灶、节段性肾小球硬化 Focal segmental glomerulosclerosis,弥漫性肾小球肾炎,非增生性病变:Membranous N
15、ephropathy,增生性肾小球肾炎 Mesangial Proliferative Nephritis Endocapillary proliferative Nephritis Mesangial-capillary Nephritis Dense Deposit Nephritis Crescent Nephritis,硬化性肾小球肾炎 Sclerotic Glomerulonephritis,Normal Glomerulus,正常肾小球,肾小球微小病变 Minimal Change , Minor Abnormality,局灶节段肾小球硬化 Focal Segmental Glom
16、erulosclerosis,系膜增生性肾小球肾炎 Mesangial Proliferative Glomerulonephritis,膜性肾病 Membranous Nephropathy,毛细血管内增生性肾小球肾炎 Endocapillary proliferative Glomerulonephritis,膜增生性肾小球肾炎 Mesangial-capillary Proliferative Glomerulonephritis,少尿、无尿、蛋白尿、血尿的定义,Summary,为什么小儿易患泌尿道感染?,婴幼儿腹部触诊与年长儿有何不同?,为什么婴幼儿易出现水肿、酸中毒?,肾小球疾病的临床和病理分类,常用的肾功能的检查指标有哪些?,