1、 厦门市第二医院 神经外科 黄严金 2011.03一、护理安全相关概念 护理安全：是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全的内涵护理主体安全护理对象 安全福建省护理安全管理质控标准 病人安全管理 24 病房安全管理 40护理安全管理 护理人员安全管理 20 药品安全管理 16护理安全相关概念 意识：是人脑的机能，是客观存在的主观印象。护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。二、患者安全
2、国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。二、患者安全国内外现状美国 据美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故中,2%源于护士。l每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡l十大死因第8位(高于乳癌
3、,交通事故,艾滋病)l国家花费:290380亿美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。二、患者安全国内外现状美国二、患者安全国内外现状美国 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月发生的3548例严重医疗不良事件的调查分析：序号序号事件事件例数例数1病人自杀病人自杀4642手术部位错误手术部位错误4553手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症4444给药错误给药错误3585由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致
4、死亡2696病人跌倒致伤病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡1388病人被强暴病人被强暴1219输血问题输血问题9410失火失火6511麻醉问题麻醉问题58事件原因分析第第1位位沟通不够沟通不够第第2位位人员的能力人员的能力第第3位位对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估不及时、不全面第第4位位人力不足人力不足第第5位位信息的可信性信息的可信性第第6位位未按操作规程未按操作规程英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。二、
5、患者安全国内外现状英国二、患者安全国内现状 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。二、患者安全国内现状 自20世纪90年代以来，我国医疗纠纷日趋增多，据有关部门调查显示，1991年，全国100家大型医院共发生医患纠纷232件，其中提起诉讼的仅有10件；1998年，全国100家大型医院共发生医患纠纷1400件，其中诉诸法律的有588件，占医疗纠纷总数的42%发生护理差错的类别 给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病
6、人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。二、患者安全国内现状 2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。二、患者安全国内现状与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管
7、理，保障病人安全刻不容缓！提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出)ICN近年“512”国际护士节主题 患者安全成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点 2009年“提升质量，服务社会，护士领导健康服务的创新”2008年“提高社区服务品质，引领初级卫生保健”2007年“营造优良执业环境，提供优质护理服务”2006年“合理配
8、置护士，保证病人安全”2005年“为了病人安全，抵制伪劣药品”三、护理不良事件的危害 增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉四、增强护理安全意识（一）法律意识的培养1、加强法制观念2、增强证据意识：知情同意权、护理记录、护理用品符合要求、完好封存实物。四、增强护理安全意识（二）安全意识的培养1、健全和落实护理安全管理制度2、重视护理安全教育3、强化护理质量“零缺陷”的意识四、增强护理安全意识（三）业务能力的培养1、提升专科知识2、规范操作四、增强护理安全意识（四）服务意识的培养1、树立以“病人为中心”的服务理念2、追求“慎独”精神，不断完善自我结 束 语 安全隐患、差错事故对于
9、我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染照片照片案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日5月31日共手术2
10、92例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼
11、吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程)案例2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的
12、酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨)案例2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误)案例2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严
13、谨)案例 2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）案例案例1991年11月，某县医院的新生儿室发生新生儿鼠伤寒的暴发，55名新生儿感染，23名死亡。1998年南方妇儿医院发生的龟形分枝杆菌感染暴发事件，近两个月内292名手术患者中，166名发生感染，切口感染率为56.85%。2002年11月2
14、9日台北县土城市北城医院护士错把产妇使用的肌肉松弛剂当B型肝炎疫苗，注射给7名新生儿，造成7名婴儿休克，1岁女婴死亡。2006年，某卫生站一次性发生30多例肌肉注射部位出现脓肿事件，经过调查发现，是一名护士违规用了过期的注射用水所致。案例 2008年9月，西安交大医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成8名新生儿发生弥漫性血管内凝血致死 2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡的事件，2008年10月5日，云南省红河州6名患者使用了标识为黑龙江省完达山制药厂生产的两批刺五加注射液出现严重不良反应，造成3人死亡 死者楼某，34岁，女性，因甲型H1N1流感于2009年6月23日在杭州市萧山区第一人民医院入院治疗。7月1日在洗澡时因医院卫生间电路漏电意外触电死亡。患者楼某的家属获得了95万元的赔偿款 感谢下感谢下载载
