1、1初级养老护理员培训 主讲人主讲人:职职 称：称：主管护师主管护师2一、学习目标 掌握老年人疾病的特点了解老年人常见疾病的临床表现及护理掌握老年人健康观察方法掌握老年人健康观察方法与护理与护理3二、老年人疾病的特点多病共存临床表现常不典型病情急、进展快、并发症多容易发生意识障碍病程长、疗效差、恢复慢容易发生药物不良反应41、慢性支气管炎概述：概述：因好发于老年人，故又称为“年年性性气管炎气管炎”，简称“老慢支老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳咳嗽、咳痰痰和/或伴有喘喘息及反复发作反复发作的慢性过程为特征。是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成肺
2、肺气肿、肺心病气肿、肺心病（俗称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为15左右，有些地区高达2030。51、慢性支气管炎（又称“慢支慢支”或“老慢支老慢支”）病因吸烟感染环境污染气候过敏免疫功能降低 临床表现症状：咳 痰 喘：喘息型慢性支气管炎 炎：体征：急性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗61、慢性支气管炎护理：1注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。室温保持在1820,相对湿度50%60%,保持房间清洁,以湿式清扫,避免灰尘飞扬。应保持室内空气流通,避
3、免与过敏原接触。室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，要特别注意保暖（冬季居室温度应保持在18以上），尤其要注意“暖头、暖背、暖足”，以免加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000m1。2戒烟。3告知喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。4坚持适量运动，提高老人的身体素质。增强体质，预防感增强体质，预防感冒冒坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼（如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等），可以增强体质，改善呼吸功能，提高呼吸道抗病能力，降低老慢支发
4、病率。71、慢性支气管炎5加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。少吃辛辣煎炸及刺激性强的食品。另外，注意选用具有健脾、补肾、益肺、少吃辛辣煎炸及刺激性强的食品。另外，注意选用具有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如梨、桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜等。理气、止咳、祛痰的食物，如梨、桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜等。这些食物既能强身又有助于老年慢性支气管炎症状的缓解，可轮换食用。这些食物既能强身又有助于老年慢性支气管炎症状的缓解，可轮换食用。6遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要
5、帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。7.咳嗽技巧：舒适座位，慢慢深呼吸，把空气尽量吸到肺的深处，稍微屏气接着腹部和胸部用力收缩，然后用力咳嗽2-3次，晨起时痰液容易排。8.拍背技巧：拍背时，一手扶住患者的肩膀，右手五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，以120150次/min的叩击频率，从肺底开始,自下而上、由两边向中间有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的胸壁，促使呼吸道内分泌物借助重力和震动作用排出每次叩击时间以515min为宜，叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。82、高血压病 92、高血压病病因病因 老年高血压病的发病原因尚
6、不十分明确，与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。临床表现临床表现大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。1.老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。102、高血压病并发症：随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。（1）脑部损害：脑中风。（2）心脏损害：高血压性心脏病。（3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。护理护理向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，避免不良刺激。劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。11 高血压病人应根据自己饮食特点选用高血压病人应根据自己饮食特点
7、选用所喜欢的食物。三餐的热量分配要科所喜欢的食物。三餐的热量分配要科学学:早餐占早餐占30%、午餐占、午餐占40%、晚餐、晚餐占占30%。高血压病人饮食应注意以下。高血压病人饮食应注意以下几点：几点：1、饮食要清淡、少盐、低脂肪。尽量、饮食要清淡、少盐、低脂肪。尽量减少脂肪类饮食；如肥肉、动物油脂减少脂肪类饮食；如肥肉、动物油脂等。食盐每日总摄入量应不超过等。食盐每日总摄入量应不超过5克克 2、早餐应少吃油炸食品；如油条、油、早餐应少吃油炸食品；如油条、油饼等，而馒头、面包、面条、米粥、饼等，而馒头、面包、面条、米粥、去脂牛奶及豆浆，均是较好的膳食。去脂牛奶及豆浆，均是较好的膳食。3、常吃豆腐
8、及豆制品、豆芽、新鲜蔬、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等，若无高菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等，若无高脂血症，每日可食一个鸡蛋。脂血症，每日可食一个鸡蛋。124 4、饮食不宜过饱，每餐控制在八成饱即可，过饱伤胃，增加心血管负担，加重病情，怕浪费，把油、饮食不宜过饱，每餐控制在八成饱即可，过饱伤胃，增加心血管负担，加重病情，怕浪费，把油汤吃下去，则更不可取。养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，汤吃下去，则更不可取。养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅。保持大便通畅。5 5、饭后不要立即躺下，至少活动半小时保持生活
9、规律，保证充足睡眠、饭后不要立即躺下，至少活动半小时保持生活规律，保证充足睡眠(78(78小时小时)，注意劳逸结合。，注意劳逸结合。不急不躁，不大喜大悲，控制好自己的情绪，喜乐适度。不急不躁，不大喜大悲，控制好自己的情绪，喜乐适度。6 6、忌喝浓茶和含咖啡因类饮料。浓茶、咖啡可使大脑兴奋，对心脏有刺激，可使血压升高，胃肠功、忌喝浓茶和含咖啡因类饮料。浓茶、咖啡可使大脑兴奋，对心脏有刺激，可使血压升高，胃肠功能亢进，饮料、水果罐头含糖较多，均宜节制。能亢进，饮料、水果罐头含糖较多，均宜节制。8.定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围给老人提供低盐（定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在
10、正常的范围给老人提供低盐（35克克/日日）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重适量运）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重适量运动。动。9.一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。10.超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的
11、有效措施。限酒是防治高血压的有效措施。体重超重和肥胖是高血压的危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和体重超重和肥胖是高血压的危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。控制体重可降低血压水平，肥胖者应有倍。控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。高盐饮食可升高血压水平。效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高克，收缩压和舒张压分别升
12、高2毫米汞柱及毫米汞柱及1毫米汞柱。毫米汞柱。减少盐的摄入量可以降低血压。减少盐的摄入量可以降低血压。1311.11.血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。血压病人要经常测量血压。拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活
13、动、劳逸结合有利于血压调张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。稳定。治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平，在医生的指导下进行治一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平
14、，在医生的指导下进行治疗。早晨服药前的血压可反映疗。早晨服药前的血压可反映2424小时平稳血压水平。但是，不能降压太过降小时平稳血压水平。但是，不能降压太过降得过快过低，反而使头昏、头晕症状加重，严重者还可诱发脑梗死。而且，得过快过低，反而使头昏、头晕症状加重，严重者还可诱发脑梗死。而且，袜子要宽松。脚踝是脚部血液循环的重要关口，袜口松紧合适，静脉血就能袜子要宽松。脚踝是脚部血液循环的重要关口，袜口松紧合适，静脉血就能顺利通过脚踝流回心脏，倘若袜口太紧，就会影响血液向心脏的回流，增加顺利通过脚踝流回心脏，倘若袜口太紧，就会影响血液向心脏的回流，增加心脏负担，长久如此甚至会引发高血压。早晨也不要
15、喝淡盐水，早晨血液粘心脏负担，长久如此甚至会引发高血压。早晨也不要喝淡盐水，早晨血液粘稠度最高，饮用淡盐水会加重口干，促进血压升高。而且，高血压患者本身稠度最高，饮用淡盐水会加重口干，促进血压升高。而且，高血压患者本身也不适合吃太多盐。也不适合吃太多盐。142、高血压病三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法醒来躺在床上半分钟 坐 起 来 又 坐半分钟 两腿垂在床沿半分钟 早上起来运动半小时午 睡 半 小 时晚上漫步行走半小时三个半分钟三个半小时预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，减少脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。增强体质，提高生活质量15161被测量者在测血压前半小时之内
16、，应当禁烟酒、禁咖啡，禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过，也要在安静的环境下，坐着休息至少十分钟，使情绪平稳下来，心情放松，否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。2打开血压计之后，扳开开关，看看水银柱是否处于“0”刻度，如果不是，则应当进行校准，否则会影响测出的数值。3将球囊的开关关闭，一手压住袖带，另一手按压球囊向袖带内充气，看看水银柱是否会随之升高，或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙，就说明该血压计有漏气的情况，或者是水银量有所减少，这样的血压计就不能再用来测量了。4天热时要将袖口挽起，以露出大半个上臂为准，脱袖最好。天冷时，在不影响保暖的前提下，尽可能地减
17、少测量手臂的衣服，以免因为衣服太多致血压值偏高。5测血压时，被测量者可以采取坐位或者是仰卧位，上肢伸直，肘部应当与自身心脏保持同一水平位置，并且稍稍向外侧伸展。6将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后，将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝，将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处，松紧度以能够往里放入一指为宜。7测量时，听诊器的胸件，也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处，切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面，这样会使测出的血压值比实际要高。8戴好听诊器，关闭球囊开关，向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失，接着再往里充气，使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视，打开球囊
18、开关，以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气，不可太快。9水银柱下降期间，当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度，就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音，当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时，所指示的刻度就是舒张压。10如果测量过程中，血压值过于异常，或者测量者没有听清楚，应当先将袖带内的气体排尽，水银柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次，以测量所得的最低结果为准。11测量结束后，取下袖带，挤压排尽空气，关闭球囊的开关，折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45，使水银完全回流槽内，再关闭水银槽的开关，阖上盒盖。如果不将水银回流，
19、就会导致下一次使用时水银柱出现断裂，水银的挥发也会变得很快。现在有的水银血压计有明确说明，可以不用回流，这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。173、冠心病概述：概述：全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病”。是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛心绞痛和心肌心肌梗死梗死。183、冠心病 病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：引起冠心病的因素是多方面的，目前
20、认为主要和下列因素有关：1 1高脂血症、动脉粥样硬化：高脂血症、动脉粥样硬化：2 2高血压：高血压：3 3吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。粥样硬化形成。4 4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。193、冠心病 临床表现：1心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。（1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：u
21、 部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。u 性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。u 诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。u 持续时间：疼痛常在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。u 缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油硝酸甘油数分钟也能缓解。（2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。203、冠心病心肌梗死心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。（1）先兆：原有心绞痛频繁发
22、作，性质改变，症状明显加重。（2）症状：u 胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。213、冠心病u 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。u 全身症状：有发热，体温可升高至38左右，持续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、
23、尿量减少，严重者出现昏迷。u 心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。（3）体征 u 心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。u 绝大多数患者血压下降。u 心电图检查有典型的心肌梗死的改变。u 可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。223、冠心病护理护理发作时急救：发作时急救：心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。立即给予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救药舌下含服。1.上述处理的同时立即通知家属、值班医生，或直接拨打120急救电话。233、冠心病 缓
24、解期护理：缓解期护理：（1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。（3）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。（4）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。243、冠心病家庭家庭护理护理：1 1、帮助病人学会控制情绪、帮助病人学会控制情绪情绪是人对客观事物是否符合自己需要的态度的体验。情绪反应大致有两种，一种是消极情情绪是人对客观事物是否符合自己需要的态度的体验。情绪反应大致有两种，一种是消极情绪，如愤怒、焦虑等，一种是积极情绪，如兴奋、
25、快乐。从医学角度来讲，冠心病患者对这二种绪，如愤怒、焦虑等，一种是积极情绪，如兴奋、快乐。从医学角度来讲，冠心病患者对这二种情绪均应有所限制，以免病情加重。情绪均应有所限制，以免病情加重。2 2、合理安排病人的日常生活、合理安排病人的日常生活因长期的劳累和精神紧张是导致冠心病人重要因素，护工应帮助病人合理安排日常生活（如因长期的劳累和精神紧张是导致冠心病人重要因素，护工应帮助病人合理安排日常生活（如何时工作，何时休息等），使病人做到劳逸结合，既让病人每天有事可做，又不能因工作劳累过何时工作，何时休息等），使病人做到劳逸结合，既让病人每天有事可做，又不能因工作劳累过度诱发本病。度诱发本病。3 3
26、、合理安排病人饮食、合理安排病人饮食（1 1）限制食用动物脂肪，动物脂肪中含较多的饱和脂肪酸，过多食用会使血中胆固醇升高，）限制食用动物脂肪，动物脂肪中含较多的饱和脂肪酸，过多食用会使血中胆固醇升高，而这正是促进动脉硬化形成的主要因素。病人每天食一个鸡蛋，或瘦猪肉而这正是促进动脉硬化形成的主要因素。病人每天食一个鸡蛋，或瘦猪肉5050克即可。克即可。（2 2）限制食盐、糖量，含盐过多是导致高血压的主要因素之一，而血压升高又极易诱发冠）限制食盐、糖量，含盐过多是导致高血压的主要因素之一，而血压升高又极易诱发冠心病，通常以每日三餐不超过心病，通常以每日三餐不超过4 4克为宜。食糖量过多，会使病人发
27、胖，对冠心病亦不利。克为宜。食糖量过多，会使病人发胖，对冠心病亦不利。（3 3）要常食新鲜蔬菜、水果、豆制品，因为这些食物都是低脂肪、低胆固醇、富含维生素、）要常食新鲜蔬菜、水果、豆制品，因为这些食物都是低脂肪、低胆固醇、富含维生素、蛋白质及人体所需微量元素的食物。还应常食粗粮、豆类等对冠心病有益的食物。蛋白质及人体所需微量元素的食物。还应常食粗粮、豆类等对冠心病有益的食物。（4 4）要让病人忌酒、烟，少食奶油、猪油、蛋黄、动物内脏、巧克力等食品，食植物油。）要让病人忌酒、烟，少食奶油、猪油、蛋黄、动物内脏、巧克力等食品，食植物油。4 4、鼓励病人参加适合的文娱活动、鼓励病人参加适合的文娱活动
28、让病人练习书画、种花、养鱼、听轻松音乐，可陶冶情操，缓解病情，这样做对调节冠心病让病人练习书画、种花、养鱼、听轻松音乐，可陶冶情操，缓解病情，这样做对调节冠心病患者的情绪是大有益处的。患者的情绪是大有益处的。254、脑中风（急性脑血管疾病）264、脑中风p 血管病变：血管病变：p 高血压高血压p 高血脂高血脂p 糖尿病糖尿病p 血液粘滞度变化血液粘滞度变化粘滞度大粘滞度大274、脑中风 临床表现临床表现1 1缺血性脑中风：缺血性脑中风：又称脑梗塞，其发生率占脑血管病的70左右，且有逐渐增加的趋势，是老年人致残和致命的主要疾病之一。（1）短暂性大脑缺血（TIA）:好发于中年以后，5070岁多见，
29、男性多于女性，发病突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺失症状，一般24小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语理解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语言不清、共济失调等。284、脑中风（2）脑血栓形成：它是中风发病率最高的类型，占全部中风病例的半数以上，多发生在5060岁以上老年人，男性多于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约1/4老人有TIA发作史。起病一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语等，神志多
30、清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老人也会留有偏瘫等后遗症。294、脑中风（3）脑栓塞：脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它与脑血栓形成在发病年龄、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年龄以2040岁的中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起的多见于老年人。304、脑中风2 2出血性脑卒中：出血性脑卒中：（1）脑出血：又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的1020。多见于老
31、年人，发病年龄常在5070岁，多数有高血压病史。于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。314、脑中风 家庭护理家庭护理1 1急救处理：急救处理：一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属及相关人员或直接拨打120急救。（1）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧
32、，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，注意保暖。（2）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，避免造成老人心理压力。（4）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。324、脑中风2 2恢复期护理：恢复期护理：（1）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。（2）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。（3）口腔护理：每天2次用冷开水清洁口腔。（4）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用1硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。（5）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。（6
33、）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。（7）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃蔬菜水果。334、脑中风避免压疮避免压疮由于身体的某个部位受压迫过久，骨头突出处（如耳朵、脚踝、骶尾骨处等）易发生压疮。由于身体的某个部位受压迫过久，骨头突出处（如耳朵、脚踝、骶尾骨处等）易发生压疮。在预防胜于治疗的原则下，对于无法自己翻身的患者，在预防胜于治疗的原则下，对于无法自己翻身的患者，应每应每2 2个小时至少要协助翻身一次。适当个小时至少要协助翻身一次。适当的摆好体位是一个分散身体压力的有效方法。的摆好体位是一个分散身体压力的有效方法。避免关节挛缩避免关节挛缩患者肢体身体后，若忽
34、略了被动式的关节运动，时间一久就会产生关节僵硬、挛缩等并发症。患者肢体身体后，若忽略了被动式的关节运动，时间一久就会产生关节僵硬、挛缩等并发症。预防之道是针对每个大小关节，在可活动的正常范围内，预防之道是针对每个大小关节，在可活动的正常范围内，给予每天早晚给予每天早晚2 2次、每次每个关节活动次、每次每个关节活动约约2020次的被动运动。如患者能够主动运动，一定要提醒和指导患者尽早进行主动运动。次的被动运动。如患者能够主动运动，一定要提醒和指导患者尽早进行主动运动。预防吸入性肺炎预防吸入性肺炎脑中风病患者常伴有神经性吞咽异常，临床上，患者进食时易呛，从而有患吸人性肺炎的可脑中风病患者常伴有神经
35、性吞咽异常，临床上，患者进食时易呛，从而有患吸人性肺炎的可能性。有吞咽困难的患者，在经医疗人员评估前不可任意喂食。一般而言，这些患者较能性。有吞咽困难的患者，在经医疗人员评估前不可任意喂食。一般而言，这些患者较适合食用适合食用较浓稠或半固体食物较浓稠或半固体食物，如流质食物添加麦粉或布丁、果冻等，可改善其吞咽功能。，如流质食物添加麦粉或布丁、果冻等，可改善其吞咽功能。改善体位性低血压改善体位性低血压因长期卧床、年龄、肌力下降、药物等因素，因长期卧床、年龄、肌力下降、药物等因素，患者常会在变换姿势时有头昏眼花的现象。因患者常会在变换姿势时有头昏眼花的现象。因此在变换姿势时，应采用渐进方式，速度不
36、可太快。此在变换姿势时，应采用渐进方式，速度不可太快。改善大小便功能障碍改善大小便功能障碍如患者有小便功能障碍应尽早拔掉导尿管，适量地补充水分（白天每小时如患者有小便功能障碍应尽早拔掉导尿管，适量地补充水分（白天每小时100cc100cc150cc150cc。这包含稀饭、水果、菜汤等所提供的水分），鼓励患者自行排尿。若自解仍不理想，要配合间歇这包含稀饭、水果、菜汤等所提供的水分），鼓励患者自行排尿。若自解仍不理想，要配合间歇性导尿，当自解与导出量的比例大于性导尿，当自解与导出量的比例大于3 3：1 1或是每次导出的余尿在或是每次导出的余尿在100cc100cc以下，就可算训练成功。以下，就可算
37、训练成功。如有大便功能障碍，应多吃高纤维的食物、蔬菜、水果并摄取足够的水分，配合肠道的反射给予如有大便功能障碍，应多吃高纤维的食物、蔬菜、水果并摄取足够的水分，配合肠道的反射给予腹部按摩。同时，要鼓励患者多运动，必要时进行药物治疗，以增加肠蠕动。腹部按摩。同时，要鼓励患者多运动，必要时进行药物治疗，以增加肠蠕动。345、糖尿病 糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。绝大多数老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。355、糖尿病病因病因 糖
38、尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病的发生与遗传、饮食、肥胖、高龄、病毒感染、自身免疫等因素有关。365、糖尿病临床表现临床表现 1典型表现：为“三多一少”，即：多饮、多食、多尿、体重减少多饮、多食、多尿、体重减少。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。375、糖尿病老年人糖尿病特点：（1）半数以上患者无症状：（2）“三多一少”较少见：而老年患者仅占1/41/3，且程度轻微，常被忽视。（3）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无“三多一少”，但常有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。385、糖尿病 治疗治疗治疗方法：395、糖尿病护理1注意防寒保暖
39、和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。主食控制：休息者一日200250克；轻劳动者为250300克；中等体力劳动者为300400克。可多吃蔬菜如：冬瓜、黄瓜、西红柿、空心菜、小白菜等。病情轻者，每日3餐，主食分配量为1：2：2的比例
40、。病情重者，每日主食分为46次进餐。若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下13量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。402定期复查血糖：活动时间选餐后1一15小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。使用胰岛素的老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。用胰岛素治疗时，要注意有无出汗、手抖、心慌。严重时有抽搐，昏迷等低血糖症状及无力、软瘫等低血钾等症状。3坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科
41、舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。4保护皮肤。首先要注意个人卫生，一般情况下每周要洗澡，换衣裤l一2次。保持皮肤清洁，尤其是要保持外阴部清洁。每天清洗会阴部，防止发生泌尿系感染。告诉要特别注意保护双脚。避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡进而发展成坏疽。保护方法如下。(1)每日检查足部皮肤颜色，有无水疤、破损，发现异常及时处理。(2)用温水洗脚，(切忌过热)。擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。(3)保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。(4)修剪指(趾)甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼与胼服，以免造
42、成感染。5密切观察有无感染，食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果味、脱水、酮症酸中毒表现。若出现上述症状应及时送医院就诊。415、糖尿病用药反应观察，是糖尿病治疗中护理的重点内容。(1)餐前半小时口服降糖药，按时进餐。注意发生低血糖和出现胃肠道症状，如：恶心、呕吐、腹泻。少数病人有皮疹、发热等过敏反应。若系肝、肾功能差，过敏者应慎用。(2)餐前半小时注射胰岛素剂量要准确。用药后按规定时间进餐，防止发生低血糖。注射部位要经常更换，防止发生皮下硬结及局部皮肤、肌肉萎缩或感染。病人要掌握糖尿病一般知识。(2)注意诱发因素如：精神紧张、劳累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的饮食、运动
43、及用药规定。掌握规律，做到自觉的配合治疗。(3)运动时，带面包和水果糖，防止发生低血糖。夜间也易发生低血糖，因此也应准备面包和水果糖等。(4)定期复查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，稳定后可3个月查一次。发现有改变，及时到医院就诊。(5)护理病人时，提醒随身带联络卡。卡上注明姓名、地址、单位、电话号码、患有疾病、目前治疗用药、合同医院、负责医生，以备急救用，做为抢救依据及出现意外时联系。9自测血糖(1)测试血糖法用微量血糖仪，取耳垂或手指一滴血，滴在特定位置，即可在仪器上显示出血糖结果。但要特别注意消毒，防止局部感染。42436、帕金森氏病概述概述又称“震颤麻痹震颤麻痹”，是一种较常见的椎体外
44、系疾病，以震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的中老年疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，60岁以上的人群中患病率高达l。病因病因 本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为“帕金森氏病帕金森氏病”，继发性震颤麻痹，又称“震颤性麻痹综合症震颤性麻痹综合症”、“帕金森综合症帕金森综合症”。原发性震颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药物中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引起。446、帕金森氏病临床表现临床表现 震颤震颤为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老
45、人感到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称“面具脸面具脸”。眨眼及眼球运动减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步急行，称为“慌张慌张”步态步态。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时明显，睡眠中消失。可以表现典型的手手“搓丸样搓丸样”和头和头“点头样点头样”动作动作。肢体的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿轮，称老人的肌张力呈肌张力呈“齿轮样齿轮样”或或“铅管样铅管样”增高增高。此外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动能力受限。晚期老
46、人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。456、帕金森氏病护理护理1膳食调理：以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食物，戒烟忌酒。2生活指导与帮助：本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导老人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采用坐便方式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准备金属餐具。无法进食
47、者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。466、帕金森氏病3加强肢体功能锻炼：早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节作最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。同时也要进行姿势与步态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但要注意保护老人安全，防止跌倒摔伤。4预防并发症：本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好皮肤护理，防
48、止尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。5药物治疗：应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应，发现异常，及时报告医生。477、老年骨性关节病概述：概述：为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。487、老年骨性关节病 临床表现本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关
49、节或某一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可持续数月，甚至数年。1 1髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎（1）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。（2）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，特别是肥胖老人表现尤为严重。498、老年骨性关节病2、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎（1）膝关节局部疼痛（2）走路时关节疼痛（3）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶（4）下蹲困难或完全不能（5）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出“嘎吱”声（6）严重影响老人生
50、活3、脊柱关节骨性关节炎、脊柱关节骨性关节炎表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。4、肩周炎、肩周炎表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。508、老年便秘概述概述便秘是由于各种原因引起的粪便在肠道内滞留时间过长，水分被过多吸收而造成粪便干结、坚硬和排便不畅或排便困难。原因原因某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、强烈的情绪反应、各类直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。518、老年便秘危害危害便秘常常使老人头痛、心烦、嗜睡、厌食
