1、陈润林简介副主任中医师武隆县中医院副院长重庆市推拿按摩学会副会长重庆市针灸学会理事市针灸学会健康保健专委会副主任委员市中医药学会风湿病专委会常务委员市针灸学会针刀专委会委员市中西医结合学会疼痛专委会委员武隆县第四届学术技术带头人 联系电话：联系电话：13996823588 微信号：微信号：wlzycrl项痹病（神经根型颈椎病）项痹病（神经根型颈椎病）重庆市武隆县中医院重庆市武隆县中医院 陈润林陈润林定义颈椎病是一种常见病和多发病，根据受累组织和结构的不同分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。神经
2、根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占6070，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于3050 岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍左右。属于中医“项痹病”范畴。（一）疾病诊断（一）疾病诊断参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南进行诊断。1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；2.椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；3.影像学所见与临床表现基本相符合；4.排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘
3、管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。（二）疾病分期（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢窜麻疼痛，可以忍受。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
4、3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（四）辨经诊断（四）辨经诊断参照（卫生部十二五规划教材全国高等中医药院校教材针灸治疗学）中“项痹病（神经根型颈椎病）”。1.手太阳经证：颈项部不舒，压痛明显，疼痛可沿前臂尺侧放散，45指麻木，为病变在C7T1椎间隙，损害C8神经根的表现。2.手阳明经证：颈、肩、臂和上臂的外侧和前臂桡侧的放射性疼痛、麻木，为C45椎间隙病变损害C5神经根的表现；或疼痛沿患肢
5、桡侧放射至拇指，可伴拇指麻木，为C56椎间隙病变损害C6神经根的表现；或疼痛扩散至示指和中指，可伴两指麻木，为C67椎间隙病变损害C7神经根的表现。治疗思路及方法（一）纠正不良生活、工作习惯。（二）合适的枕头及正确的睡眠姿势。（三）以非手术疗为主，多种疗法相结合治疗。据资料统计显示，临床有效率达98%，症状治愈率达70%左右。（四）指导患者在康复期及以后坚持正确的颈项部功能锻炼。我院采用以针刀疗法、牵引疗法、中医整脊手法为主，辅以针灸理疗等治疗，取得了满意疗效。一、针刀疗法一、针刀疗法 （一）颈椎后方入路松解术（二）体位：俯卧前屈位（三）体表标志：C4、C5、C6、C7、T1棘突，斜方肌外上束
6、、肩胛骨内上角、岗上窝、岗下窝、肩胛骨外侧缘、菱形肌等（四）针刀治疗1.棘突间点：常取C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1五个椎体的棘突间。在患椎棘突上缘中点为进针点，刀口线与人体纵轴线平行，松解项韧带，刀锋到过骨面后旋转90度，使刀口线与棘突上缘骨平面平行，与棘间韧带纤维垂直，沿棘突上缘骨面，切开棘间韧带2 3刀。2.关节突关节点：常在C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1 的棘突间中点向外1.52.5cm处即为进针点。刀口线与正中线平行，垂直刺入到关节突关节骨面，向关节突关节方向切开2 3刀。（四）针刀治疗3.颈项部周围软组织针刀治疗点：肩胛骨内上角（肩胛提肌止点天髎穴）：针体与背平
7、面成130度左右，针尖向尾侧，刀口线与肩胛提肌纵轴平行，到达骨面后点刺2 3刀。然后沿骨面下滑至肩胛骨肋骨面上，做纵向切开，剥离1 2次即可。若针下有硬结，粘连比较重者，可调转刀口90度，将肌纤维切割2 3刀。冈上肌点：针刀体与背平面呈30-60度角，刀口线与冈上肌纤维走向平行刺入，深达骨面，先纵行疏通，后横行剥离。（四）针刀治疗冈下肌点（天宗穴）：肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中或敏感压痛点为进针点，刀口线与肌纤维走向平行刺入，深达骨面，先纵行疏通，后横行剥离。小圆肌肩胛骨外缘附着点：患肢外展45度，在肩胛骨外侧缘上2/3的腱膜附着处常有明显痛点，刀口线与小圆肌纤维走行
8、一致，纵行切开松解2 3刀，再横行疏通剥离2 3刀。斜方肌外上束中点（肩井穴）菱形肌点（厥阴俞）4.阿是穴二、手法治疗二、手法治疗（一）松解类手法（一）松解类手法1.基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续35分钟。2.间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，使头部呈前屈位，纵向用力拔伸，持续23分钟，可反复35次。（二）中医整脊手法（二）中医整脊手法1.颈椎大旋转（旋提手法）颈椎大旋转（旋提手法）嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托部患者下
9、颌，另一手扶在颈后方，肘部轻轻向上牵引35秒钟后，用短力快速向上提拉，另一手协助快速向上提拉，常可听到“喀喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳，用力方向为斜上方。2.颈胸枢纽旋转法、颈胸枢纽解锁法颈胸枢纽旋转法、颈胸枢纽解锁法3.挺胸端提法挺胸端提法患者正坐，双手抱头，医者站与患者背后，一脚踩与患者所做凳子边缘，膝盖顶在上段胸椎，双手穿过病人双臂间向下抱托两侧软肋，患者后仰放松，病人完全仰躺医者顶膝（很重要，否则病人会被膝盖顶的背痛），医者顺势往斜上一拉，无需太多用力，即可听到T5以上胸椎噼啪逐节复位声。有时可到C6或C7,患者要坐凳子前缘，医者脚踩后缘，要完全放松。（二）中医整
10、脊手法（二）中医整脊手法4.4.颈椎牵引折顶法颈椎牵引折顶法操作方法：患者仰卧于倾斜约30度角的颈椎牵引床上，头高脚低，用牵引兜固定头部，牵引重量为36公斤，时间约30分钟左右。在牵引的同时，医者用双手四指指肚在颈项背部自第一胸椎往上随牵随折顶颈椎棘突。应用原理：脊柱的中轴轴向有伸缩功能，当颈椎钩椎关节紊乱或椎间盘突出（脱出）、退化时，可致椎体倾斜、塌陷，椎间隙变窄，椎体板块排列异常，椎曲紊乱。在牵引下行折顶手法，可同时纠正椎间隙变窄和椎曲紊乱。适应证：适用于颈椎曲度变浅、消失或反弓的所有颈椎病患者。三、颈椎牵引疗法三、颈椎牵引疗法作用机制1、限制颈椎活动。2、解除颈部肌肉痉挛。3、增大椎间隙
11、和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。4、缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。5、使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。6、牵引被嵌顿的小关节滑膜。（一）体位：平卧位。（二）牵引重量：成人以3-6kg为宜；（三）时间：30分钟/次，1 2次/日，10次/疗程；（四）牵引角度：1.病变在上颈部者，后仰520；2.病变在C4、5牵引角度为0；3.病变在C5、6角度前屈510；4.病变在C6、7角度前屈15；5.病变在C7、T1角度前屈2030。（五）应根据患者对牵引后的反应对重量、时间、角度进行调整。（六）注意事项：1、牵引重量以36公斤为宜，在此范围内据患者颈肌强弱增减。2、颈椎牵引兜前长后短，勿戴反。3、患者有头晕、胸闷等不适症状时立即解除牵引。4、戴牵引兜注意避免压迫男性喉结和颈动脉。5、仰卧时两眼平视，滑轮、下颌角在同一水平线上。（七）禁忌证：1、诊断不明确者。2、合并有高血压、心脏病、哮喘、甲亢病者慎用。3、禁用大力牵引。4、环枢关节错缝或以头晕为主的颈椎病慎用牵引。
