1、除颤仪使用与死神赛跑福田人民医院心内科 游莉为什么为什么要电除颤？要电除颤？A电除颤简介？电除颤简介？B何时电除颤？何时电除颤？C如何电除颤？如何电除颤？D除颤仪除颤仪使用要点使用要点E心室颤动心室颤动A心室扑动心室扑动B无脉性室速无脉性室速C心脏骤停的严重后果以秒计算：心脏骤停的严重后果以秒计算：l 停止停止3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕l 停止停止1020秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐l 停止停止60秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止l 停止停止46分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害l 停止停止8分钟分钟 脑死亡脑死亡 “植物状态植物状态”黄金八分钟黄
2、金八分钟u基本基本CPR技术技术不能将不能将室颤转为窦性心律。室颤转为窦性心律。u早期电除颤早期电除颤（1 1分钟内）分钟内）成功率成功率97%97%u每延迟每延迟1 1分钟，成功率分钟，成功率将下降将下降710%710%院内：院内：从发病到电除颤从发病到电除颤3 1分钟！分钟！为什么为什么要电除颤？要电除颤？A电除颤简介？电除颤简介？B何时电除颤？何时电除颤？C如何电除颤？如何电除颤？D除颤仪除颤仪使用要点使用要点E 用用高功率高功率、短时限的电脉冲短时限的电脉冲通过通过胸壁胸壁或直接或直接通过通过心脏心脏，在短时间内使，在短时间内使全部心肌纤维同时除极全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消
3、除易位兴奋灶，使窦房结重新控中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。制心律，转复为正常的窦房心律。n心电示波器心电示波器n电源装置电源装置n同步触发装置同步触发装置n电极板电极板n根据根据通过心脏的通过心脏的：单相波除颤仪单相波除颤仪 双相波除颤仪双相波除颤仪n根据根据：体外除颤仪体外除颤仪 体内除颤仪体内除颤仪项目项目单相波除颤仪单相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪机理释放单向电流脉冲先后释放两个方向相反的电流脉冲特点1、高能量2、对人体经胸阻抗的变化无自动调节功能1、低能量2、自主调节经胸阻抗变化效果首次电击成功率相对较低首次电击成功率高不良后果一定程度的
4、心肌损伤心肌损伤轻微为什么为什么要电除颤？要电除颤？A电除颤简介？电除颤简介？B何时电除颤？何时电除颤？C如何电除颤？如何电除颤？D除颤仪除颤仪使用要点使用要点E室扑室颤无脉性室速n 室颤室颤n 特点：心室节律快且紊乱；不能识别P波、QRS波群或T波；颤动波。识别方法之一：心电图室室 颤颤 粗颤波粗颤波细颤波细颤波CPR/肾上腺素肾上腺素IV除颤效果好除颤效果不好室性心动过速室性心动过速QRS波群宽大畸形 是必须紧急处理的心是必须紧急处理的心律失常！律失常！见宽见宽QRSQRS波心动过速波心动过速首先考虑为室速，首先考虑为室速，按室速处理。按室速处理。宁枉勿纵！无脉室速无脉室速n无脉性室速无脉
5、性室速（PVT）可除颤心律可除颤心律不可除颤心律不可除颤心律室颤室颤无脉无脉室速室速电机械分离电机械分离心搏停止心搏停止识别方法之二：症状体征识别1、突然意识丧失或抽搐、突然意识丧失或抽搐2、大动脉搏动消失（颈动脉）、大动脉搏动消失（颈动脉）3、无心音、血压、无心音、血压4、突发面色苍白、突发面色苍白/发绀，呼吸停止发绀，呼吸停止5、瞳孔散大，二便失禁、瞳孔散大，二便失禁童鞋们：童鞋们：请在请在10秒内判断完毕秒内判断完毕轻拍轻拍患者双肩患者双肩靠近靠近患者耳边患者耳边每边各每边各大声大声呼喊一次呼喊一次喂！你怎么了？喂！你怎么了？喉结喉结旁两横指旁两横指近侧近侧颈动脉颈动脉快速快速判断判断可
6、同时判断呼吸可同时判断呼吸10秒内判断秒内判断10秒内不能确认患者有脉搏，立即进行胸外心脏按压秒内不能确认患者有脉搏，立即进行胸外心脏按压场景一：场景一：有监护的高危病人，除颤仪有监护的高危病人，除颤仪已备于其床边。发现其心已备于其床边。发现其心电图为不规则颤动波，患电图为不规则颤动波，患者意识丧失，抽搐。者意识丧失，抽搐。一人在场一人在场两人在场两人在场实际工作中，实际工作中，我们到底要肿我们到底要肿么做？么做？先除颤，再做其他。先除颤，再做其他。一人先一人先CPR，另一人除颤。，另一人除颤。实际工作中，实际工作中，我们到底要肿我们到底要肿么做？么做？立即呼救，尽早立即呼救，尽早CPR。除颤
7、仪。除颤仪到，分析心电图，除颤。到，分析心电图，除颤。一人行一人行CPR，一人取除颤仪，除颤，一人取除颤仪，除颤仪到，分析心电图，除颤。仪到，分析心电图，除颤。立即判断有无循环征象立即判断有无循环征象场景二：场景二：无监护的病人，除颤仪未备无监护的病人，除颤仪未备于其床边。发现患者意识于其床边。发现患者意识丧失，抽搐。丧失，抽搐。一人在场一人在场两人在场两人在场为什么为什么要电除颤？要电除颤？A电除颤简介？电除颤简介？B何时电除颤？何时电除颤？C如何电除颤？如何电除颤？D除颤仪除颤仪使用要点使用要点E电复律类型电复律类型心律失常类型心律失常类型单相波能量（焦耳）单相波能量（焦耳）双相波能量（焦
8、耳）双相波能量（焦耳）同步电复律同步电复律房颤房颤200120-200房扑房扑阵发性室速阵发性室速50-10050-100有脉室速有脉室速100100非同步电复律非同步电复律无脉室速无脉室速360150-200室颤或室扑室颤或室扑手柄导联手柄导联快速识别心电图快速识别心电图导电糊导电糊可别忘记我了哦可别忘记我了哦物小作用大物小作用大点数时的必备品点数时的必备品n 均匀涂抹于双侧电极板1.1.心尖电极板左心尖电极板左侧的黄色按钮侧的黄色按钮2.2.面板上的数面板上的数字字“2”“2”按键按键n胸骨电极胸骨电极n心尖电极心尖电极监护患者这样粘贴的电极片会给临床带来什么麻烦？五导联五导联三导联三导联
9、需除颤时，需除颤时，影响胸骨电影响胸骨电极的放置极的放置12/10/2022改良版改良版无障碍监护法无障碍监护法除颤电极除颤电极放置部位放置部位无障碍无障碍导线置于导线置于病人右侧病人右侧接触指示灯接触指示灯红红接触接触不好不好绿绿接触好接触好同时按下电极板按下电极板顶端顶端的两个黄色按钮的两个黄色按钮1、屏幕充电能量、屏幕充电能量数字显示数字显示2、长蜂鸣音、长蜂鸣音一说：请大家闪开，不要接触患者和病床一看：看有没有人接触到患者和病床放电完成后，放电完成后，不要立即移开电极板，不要立即移开电极板，继续保持电极板与皮肤继续保持电极板与皮肤的紧密接触，的紧密接触，等待除颤仪记录除颤过等待除颤仪记
10、录除颤过程并查看心电图确认除程并查看心电图确认除颤是否成功。颤是否成功。1 1意识恢复意识恢复2 2循环恢复循环恢复电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能才能恢复正常窦性节律，因此恢复正常窦性节律，因此电击后仍电击后仍应继续进应继续进CPR(CPR(心肺复苏心肺复苏)，直至能，直至能触及颈动脉搏动为止。触及颈动脉搏动为止。n 1、检查皮肤有无灼伤检查皮肤有无灼伤n 2 2、擦净患者身体上的导电、擦净患者身体上的导电糊糊n 3 3、为患者取合适体位、为患者取合适体位n 4 4、整理、清水棉垫清洁除、整理、清水棉垫清洁除颤仪电极板颤仪电极板n 可重复除颤可重复除颤为什么为什么
11、要电除颤？要电除颤？A电除颤简介？电除颤简介？B何时电除颤？何时电除颤？C如何电除颤？如何电除颤？D除颤仪除颤仪使用要点使用要点E电极板拿反，不便于操作正确拿法：便于观察及充电电极放置部位要干净，有汗液等要擦干，胸毛多者须剃净。电极放置部位要干净，有汗液等要擦干，胸毛多者须剃净。两电极板放置相隔两电极板放置相隔10cm，且中间不能有导电的物质相连，如水，导电，且中间不能有导电的物质相连，如水，导电糊。糊。电极板离开起搏器放置部位。电极板离开起搏器放置部位。请保持电极板的清洁，注意干结的导电糊。请保持电极板的清洁，注意干结的导电糊。误充电误充电：在除颤器上放电，在除颤器上放电，不能空放电不能空放电，两个两个电极板不能对击电极板不能对击l电极板的心声：电极板的心声：1、我们是永远的伴侣，缺一不可2、我们有各自的工作场所3、我们喜欢干净的工作场所4、我们工作的时候，彼此间也需要空间，中间不能有会导电的第三者哦5、我们工作的时候请保护起搏器 为什么不放电呀？为什么不放电呀？原因一：原因一：u都是同步惹的祸都是同步惹的祸u误按同步键误按同步键原因二：原因二：选错放电键选错放电键AED模式时放电用模式时放电用
