1、静脉输液培训2020-12-09静脉输液培训2 将无菌溶液或药液直接滴入静脉内的一种方法将无菌溶液或药液直接滴入静脉内的一种方法 其目的主要在于其目的主要在于:维持机体水、电解质及酸碱平衡；维持机体水、电解质及酸碱平衡；补充血容量，改善微循环，维持血压；补充血容量，改善微循环，维持血压；控制感染和解毒；控制感染和解毒；补充营养，供给能量。补充营养，供给能量。静脉输液法静脉输液法2020-12-09静脉输液培训3123常用输液部位常用输液部位周围浅静脉周围浅静脉头皮静脉头皮静脉锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉2020-12-09静脉输液培训4123常用输液溶液常用输液溶液
2、晶体溶液：晶体溶液：葡萄糖、等渗电解质溶液、碱性液、葡萄糖、等渗电解质溶液、碱性液、高渗溶液高渗溶液胶体溶液：胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品右旋糖酐、代血浆、血液制品静脉高营养液静脉高营养液2020-12-09静脉输液培训5遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则给药原则评估患者过敏史、用药史、穿刺部位皮肤、血管评估患者过敏史、用药史、穿刺部位皮肤、血管情况，由远心端到近心端合理选择血管情况，由远心端到近心端合理选择血管告知输液目的及输注药物名称，协助患者取舒适卧位告知输液目的及输注药物名称，协助患者取舒适卧位规范要点规范要点1药液配制
3、在空气质量符合标准的治疗室进行，严药液配制在空气质量符合标准的治疗室进行，严格无菌操作，药物应现用现配，注意配伍禁忌格无菌操作，药物应现用现配，注意配伍禁忌需持续输液者，每需持续输液者，每24小时更换输液器，更换时注意无小时更换输液器，更换时注意无菌操作，防止污染菌操作，防止污染2020-12-09静脉输液培训6根据年龄、病情、液体量、药物说明书要求调节输液速根据年龄、病情、液体量、药物说明书要求调节输液速度，年老体弱、婴幼儿、心、肾功能不全、腹水或输入度，年老体弱、婴幼儿、心、肾功能不全、腹水或输入血管活性药物、含钾液体、高渗盐水等速度宜慢，必要血管活性药物、含钾液体、高渗盐水等速度宜慢，必
4、要时用输液泵控制输液速度，时用输液泵控制输液速度，强调不要自行调节输液滴速强调不要自行调节输液滴速输液过程中加强巡视，观察输液部位状况及有无输液反输液过程中加强巡视，观察输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，特殊药物、特殊患者密切巡视应，及时处理输液故障，特殊药物、特殊患者密切巡视输液完毕及时拔针，防止空气进入形成栓塞；拔出液体输液完毕及时拔针，防止空气进入形成栓塞；拔出液体后，嘱患者按压穿刺点后，嘱患者按压穿刺点35min，凝血机制差者适当延，凝血机制差者适当延长按压时间长按压时间规范要点规范要点22020-12-09静脉输液培训72020-12-09静脉输液培训8评估打印输液打印输
5、液执行单确执行单确认：患者认：患者床号、姓床号、姓名、药名、名、药名、液量、液液量、液体滴速体滴速解释目的、解释目的、方法、注意方法、注意事项及配合事项及配合要点；介绍要点；介绍输注药物及输注药物及基本药理作基本药理作用取得合作用取得合作身体状况：身体状况：年龄、意识年龄、意识状态、营养状态、营养状况、肢体状况、肢体活动度及合活动度及合作程度作程度穿刺局部皮穿刺局部皮肤情况：皮肤情况：皮肤完整性有肤完整性有无水肿、瘢无水肿、瘢痕等，了解痕等，了解静脉充盈度、静脉充盈度、管壁弹性、管壁弹性、有无静脉炎有无静脉炎强调接触病人前洗手强调接触病人前洗手2020-12-09静脉输液培训92020-12-
6、09静脉输液培训10操操作作前前1.个人准备：个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩六步洗手法洗手，戴口罩2.物品准备物品准备（1）治疗盘内：安尔碘、一次性输液器治疗盘内：安尔碘、一次性输液器2套、加药套、加药用注射器用注射器2个、一次性治疗巾、止血带、输液贴、个、一次性治疗巾、止血带、输液贴、弯盘、砂轮、纱布、瓶套启瓶器、药液、输液弯盘、砂轮、纱布、瓶套启瓶器、药液、输液卡、笔卡、笔（2）治疗盘外：锐器盒、手消剂）治疗盘外：锐器盒、手消剂（3）必要时备夹板、棉垫或绷带、输液泵）必要时备夹板、棉垫或绷带、输液泵3.药液准备药液准备：按三查七对原则核对药物（两人核对，：按三查七对原则核对药物（两人核对
7、，核对完签字），按无菌原则加药操作，加药完毕再核对完签字），按无菌原则加药操作，加药完毕再次核对，签字（见图）次核对，签字（见图）2020-12-09静脉输液培训112020-12-09静脉输液培训121.软包装溶液检查方法：软包装溶液检查方法：一挤、二照、三倒转、四复照一挤、二照、三倒转、四复照2.瓶装溶液检查方法：瓶装溶液检查方法：一拧、二摇、三照、四倒转一拧、二摇、三照、四倒转附附1：检查药液方法：检查药液方法2020-12-09静脉输液培训13操作中11.携用物至患者床旁，核携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等，对床号、姓名、药物等，向患者或家属做好解释向患者或家属做好解释2.常规
8、消毒瓶塞；将输液常规消毒瓶塞；将输液器和通气针头分别插入瓶器和通气针头分别插入瓶塞直至枕头根部，关闭调塞直至枕头根部，关闭调节器；再次核对药物无误节器；再次核对药物无误后将输液瓶挂于输液架上后将输液瓶挂于输液架上3.一手持输液管，一手横持一手持输液管，一手横持滴管，待液体流入滴管的滴管，待液体流入滴管的1/2或或2/3时速将滴管放下，待液时速将滴管放下，待液体通过滤过器后立即关闭调体通过滤过器后立即关闭调节器（第一次排气不可将液节器（第一次排气不可将液体排出）；将针头挂在茂菲体排出）；将针头挂在茂菲氏滴管上氏滴管上4.协助患者取舒适卧位；治疗协助患者取舒适卧位；治疗巾置于穿刺部位下方，放好止巾
9、置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；常规消毒皮血带，选择静脉；常规消毒皮肤，面积肤，面积5cm5cm，待干；，待干；备胶布或输液贴；再次核对；备胶布或输液贴；再次核对；扎止血带扎止血带2020-12-09静脉输液培训145.嘱患者握拳，再次排气，嘱患者握拳，再次排气，取下护针帽，行静脉穿刺，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后针头再进少许，先见回血后针头再进少许，先固定针柄，然后松开止血带、固定针柄，然后松开止血带、打开调节器，嘱患者松拳，打开调节器，嘱患者松拳，见液体滴入通畅后，固定针见液体滴入通畅后，固定针头及针头附近输液管头及针头附近输液管6.根据病情、年龄、药液性根据病情、年龄、药液性
10、质调节滴速（成人质调节滴速（成人4060滴滴/分，儿童分，儿童2040滴滴/分分7.再次核对，在输液卡上记再次核对，在输液卡上记录输液时间、签全名录输液时间、签全名操作中28.整理用物：协助患者取舒适整理用物：协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者注意事项可及处。告知患者注意事项9.输液过程中注意观察有无输输液过程中注意观察有无输液反应，输液部位血管、皮肤液反应，输液部位血管、皮肤情况，及时处理输液故障情况，及时处理输液故障10.输液完毕，轻揭胶布，用输液完毕，轻揭胶布，用干棉签轻压穿刺处上方，快速干棉签轻压穿刺处上方，快速拔针，按压片刻至不出血为止
11、。拔针，按压片刻至不出血为止。整理用物、床单位，感谢患者整理用物、床单位，感谢患者及家属的配合及家属的配合2020-12-09静脉输液培训151.1.物品进行分类处理：棉签、纱布、输液器、注射器等物品进行分类处理：棉签、纱布、输液器、注射器等 放入医疗垃圾筒；针头等锐器放入锐器盒；止血带浸放入医疗垃圾筒；针头等锐器放入锐器盒；止血带浸 泡消毒；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物放归泡消毒；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物放归 原处。原处。2.2.洗手：治疗单签执行时间与全名；护理记录上记录输洗手：治疗单签执行时间与全名；护理记录上记录输 液日期、时间、液体名称、患者反应等，并签名。液日期、时
12、间、液体名称、患者反应等，并签名。操作后操作后2020-12-09静脉输液培训161.发热反应发热反应原因：原因：输入致热物质输入致热物质症状：症状：发冷、寒战、高热。轻者体温发冷、寒战、高热。轻者体温3838左右，停止输液后左右，停止输液后 数小时可自行恢复正；重者起初寒战，继之高热，体数小时可自行恢复正；重者起初寒战，继之高热，体 温达温达41 41，并伴头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状，并伴头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状护理：护理：1 1）输液前认真检查药液、输液器等包装及灭菌日期、有效）输液前认真检查药液、输液器等包装及灭菌日期、有效 期，严格无菌操作期，严格无菌操作2 2）轻者减慢
13、滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化）轻者减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化3 3）重者立即停止输液，保留剩余液体和输液器进行检测，）重者立即停止输液，保留剩余液体和输液器进行检测，查找原因查找原因4 4）高热者物理降温观察生命体征，必要时遵医嘱应用抗过）高热者物理降温观察生命体征，必要时遵医嘱应用抗过 敏药物或激素敏药物或激素附附4：常见输液反应：常见输液反应12020-12-09静脉输液培训17 患者发生发热反应的应急患者发生发热反应立即停止输液，更换输液器及液体报告医生，给药严重就地抢救观察病情变化，做好记录报告相关部门保留相关物品送检问题问题1：报告何部门：报告何部门问题问题
14、2：送检物品？：送检物品？2020-12-09静脉输液培训182.急性肺水肿急性肺水肿原因：原因：输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起剧增加，心脏负荷过重引起症状：症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐严重时痰液从口鼻涌出，肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐护理：护理：1 1）老年人、儿童、心肺功能不良病人注意控制输液速度）老年人、儿童、心肺功能不良病人注意控制输液速度2 2）出现症状立即停止输液
15、，报告医生紧急处理）出现症状立即停止输液，报告医生紧急处理 病情许可病情许可-端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻 心脏负担。必要时四肢轮扎心脏负担。必要时四肢轮扎3 3）高流量吸氧，氧流量）高流量吸氧，氧流量6 68L/min8L/min，提高肺泡内氧分压，增加，提高肺泡内氧分压，增加 氧的弥散，改善低氧血症氧的弥散，改善低氧血症4 4）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物，舒张）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物，舒张周周 围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷5 5）安
16、慰病人，解除紧张情绪）安慰病人，解除紧张情绪常见输液反应常见输液反应22020-12-09静脉输液培训19 患者发生急性肺水肿时应急出现肺水肿立即停止输液或减速通知医生取端坐位，双下肢下垂加压给氧遵医嘱给药必要时四肢轮扎做好记录加强巡视、严密观察病情、重点交接班问题1：给氧时湿化瓶加入什么问题2：如何进行四肢轮扎2020-12-09静脉输液培训203.静脉炎静脉炎原因：原因：长期输注高浓度、刺激性强的药物，或静脉内长期输注高浓度、刺激性强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性炎性反应，也可因输液过程中未严格执行无生化
17、学性炎性反应，也可因输液过程中未严格执行无菌操作导致局部静脉感染。菌操作导致局部静脉感染。症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。常见输液反应常见输液反应32020-12-09静脉输液培训210 没有症状没有症状1 输液部位发红有或不伴有疼痛输液部位发红有或不伴有疼痛2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状或水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状的静脉物形成，可触摸到条
18、索状的静脉4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状或水肿，条索状 物形成，可触及的条索状物的长度大于物形成，可触及的条索状物的长度大于1英寸，英寸，有脓液流出有脓液流出静脉炎分级静脉炎分级（美国美国INS标准标准）级别级别临床标准临床标准2020-12-09静脉输液培训22护理：护理：1）严格无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后）严格无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再用，点滴速度宜慢，防止外渗，有计划更换输液部位，再用，点滴速度宜慢，防止外渗，有计划更换输液部位，保护静脉。保护静脉。2）停止在此部位输液，患肢抬高、制动；局部用）停止在此部位输液，患肢抬高
19、、制动；局部用50%硫硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次次，每次20min。3）超短波理疗，每日）超短波理疗，每日1次，每次次，每次1520min。4）中药如如意金黄散加醋外敷，每日）中药如如意金黄散加醋外敷，每日2次，有清热、止痛、次，有清热、止痛、消肿作用。消肿作用。5）合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。）合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。2020-12-09静脉输液培训23常见输液反应常见输液反应44.空气栓塞空气栓塞原因：原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护；
20、液体输完未及时更换药加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。液或拔针。症状：症状：病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀有频死感。心前区可闻及响亮、持续的和严重紫绀有频死感。心前区可闻及响亮、持续的“水泡音水泡音”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。护理：护理：输液前认真检查输液器，排尽导管内空气；输液前认真检查输液器，排尽导管内空气；加强巡视，及加强巡视，及时更换液体，及时拔针，加压输液专人守护；时更换液体，及时拔针，加压输液专人守护；立即取左侧卧立即取左侧卧
21、位并头低脚高，以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，位并头低脚高，以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺随心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺A内，逐渐被内，逐渐被吸收；吸收；高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧状态高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧状态有条件有条件可通过中心静脉导管抽出空气可通过中心静脉导管抽出空气严密观察，如有异常及时对症严密观察，如有异常及时对症处理。处理。2020-12-09静脉输液培训24患者发生空气栓塞应急预案患者发生空气栓塞立即停止输液，取左侧卧位，头低足高通知医生及护士长，给予高流量吸氧观察生命体征，对症处理做好病
22、人及家属心理护理严格交接班，记录条件许可、可实条件许可、可实行中心静脉插管行中心静脉插管将气体抽出将气体抽出2020-12-09静脉输液培训252020-12-09静脉输液培训26其他并发症及处理1、液体外渗 原因：穿刺时枕头进入血管外引起 临床表现：局部表现 预防及处理:固定妥善，减少肢体活动；经常检查；发生时应立即停止该部位输液，重新穿刺；抬高患侧肢体减轻水肿，局部热敷等2、输液微粒污染 原因：药液制作过程中污染；输液容器，输液器不洁净；输液准备工作中污染 临床表现：阻塞血管致局部缺血缺氧坏死；形成血栓；引起变态反应及血小板减少；作为异物引起巨噬细胞增殖，包围而形成肉芽肿阻塞肺、脑、肝、肾
23、等 预防及处理：净化操作环境；采用一次性密闭输液器；严格无菌操作；检查液体质量；药液现用现配2020-12-09静脉输液培训27静脉留置针操作技术1、评估：同静脉输液2、操作前准备：除静脉输液外另备：静脉留置针1个，透明贴膜1个，必要时备正压接头（各物品检查均符合要求）3、操作中：止血带位置为穿刺上8-10CM.消毒范围应大于贴膜范围，一般为8*8CM4、正确固定，正确封管2020-12-09静脉输液培训28正确固定及封管固定：1、密闭透明敷贴固定2、用置管日期和时间的胶布固定三叉接口3、再用胶布固定输液器针柄及输液管封管1、选用正确封管液体（生理盐水5-10ML;每毫升含肝素10-100U盐
24、水2-5ML)2、正压脉冲式封管2020-12-09静脉输液培训29静脉留置针操作告知1、静脉留置针 特性2、保留时间3、输液过程中如出现异常应及时通知护士4、每天输液完毕护士会做封管处理5、护士封管处理后活动应适量6、如封管后回血较多，应及时通知护士7、穿刺部位用透明贴膜固定以便于观察，敷料会定期更换，注意保持穿刺部位清洁、干燥8、感谢患者配合2020-12-09静脉输液培训30静脉留置针操作并发症预防及处理1、导管堵塞 原因：静脉高营养液后导管冲洗不彻底；封管液的种类、用量及推注速度不当、病人凝血机制异常 临床表现 预防及处理：正确封管；避免封管后病人过度活动或局部肢体受压；静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道；指导病人自我护理2020-12-09静脉输液培训31静脉留置针操作并发症预防及处理2、皮下血肿 原因：穿刺及置管操作不当，致使留置针穿破血管壁形成皮下血肿 临床表现：局部皮肤淤血，肿胀 预防及处理：正确穿刺，动作轻、稳、准；提高穿刺成功率；局部湿热敷、理疗。2020-12-09静脉输液培训32 静脉注射操作技术2020-12-09静脉输液培训33
