1、1 12014年年2月月20日日2 2姓名：姓名：范文虎范文虎岗位：岗位：福建分公司财产险部福建分公司财产险部讲师简介讲师简介3 3 3 3人伤理赔人伤理赔 随着医疗费用的不断高涨以及人身随着医疗费用的不断高涨以及人身损害赔偿标准的日益提高，人员伤亡以损害赔偿标准的日益提高，人员伤亡以及疾病的保险赔偿金额在整个涉及人伤及疾病的保险赔偿金额在整个涉及人伤保险的总赔偿金额的占比越来越高，已保险的总赔偿金额的占比越来越高，已经成为影响保险公司经营成果的重要因经成为影响保险公司经营成果的重要因素。保险公司为控制风险及赔付水平，素。保险公司为控制风险及赔付水平，都加大了资源的投入，在用药监督、人都加大了
2、资源的投入，在用药监督、人伤调查以及最后阶段的赔案审核等都制伤调查以及最后阶段的赔案审核等都制定了严格的规范和流程。定了严格的规范和流程。4 4 4 4理赔基础知识理赔基础知识1理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求2索赔资料及注意点索赔资料及注意点3新伤残标准解析新伤残标准解析4人伤理赔人伤理赔5 5 5 5 保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成被保险人或第三者死亡、伤残以及疾病等条件时承担给付保被保险人或第三者死亡、伤残以及疾病等条件时承担给付保险金责任险金责任理赔基础知识理赔基础知识产生人伤理赔的条件产生人伤理赔的条件6 6 6
3、6理赔基础知识理赔基础知识涉及人身理赔的险种涉及人身理赔的险种涉及人身理赔的险种涉及人身理赔的险种意健险意健险责任保险责任保险雇主责任险、公众责任险、产品雇主责任险、公众责任险、产品责任险、旅行社责任险等责任险、旅行社责任险等团体意外伤害保险、个人意外伤团体意外伤害保险、个人意外伤害保险、旅游意外伤害保险等害保险、旅游意外伤害保险等7 7 7 7理赔基础知识理赔基础知识人伤理赔的给付项目人伤理赔的给付项目被保险人或第三者遭受保险责任范围内的意外事故造成被保险人或第三者遭受保险责任范围内的意外事故造成死亡时，保险人应与给付的死亡保险金。死亡时，保险人应与给付的死亡保险金。被保险人或第三者因遭受保
4、险责任范围内的意外事故造成被保险人或第三者因遭受保险责任范围内的意外事故造成残疾时，保险人应与给付的伤残保险金。残疾时，保险人应与给付的伤残保险金。被保险人或第三者因遭受保险责任范围内的意外伤害支出被保险人或第三者因遭受保险责任范围内的意外伤害支出医疗费时，保险人应与给付的医疗金额医疗费时，保险人应与给付的医疗金额住院津贴、误工补贴、三者住院津贴、误工补贴、三者产生的交通费用、住宿费用、产生的交通费用、住宿费用、住院伙食费用、护理费用、误工费用等项目。住院伙食费用、护理费用、误工费用等项目。死亡给付死亡给付伤残给付伤残给付医疗给付医疗给付其他给付其他给付8 8 8 8理赔基础知识理赔基础知识意
5、健险的给付项目意健险的给付项目意健险的死亡给付是全额给付，即出险后按照死亡意健险的死亡给付是全额给付，即出险后按照死亡/伤残伤残保险金额给付。保险金额给付。意健险的伤残给付是按照残疾程度大小分级给付，即出险意健险的伤残给付是按照残疾程度大小分级给付，即出险后需先进行伤残等级的评定，然后根据伤残等级给付。后需先进行伤残等级的评定，然后根据伤残等级给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据条款被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据条款约定进行核定给付合理费用约定进行核定给付合理费用根据保单是否有投保相应附加险，根据条款约定进行给付根据保单是否有投保相应附加险，根据条款约定进行给付
6、死亡给付死亡给付伤残给付伤残给付医疗给付医疗给付其他给付其他给付9 9 9 9理赔基础知识理赔基础知识责任险的给付项目责任险的给付项目责任险的死亡给付是按责给付，即出险后在责任限额内按照责任险的死亡给付是按责给付，即出险后在责任限额内按照被保险人依法应承担的责任大小，赔付死亡赔偿金被保险人依法应承担的责任大小，赔付死亡赔偿金 责任险的伤残给付是按责分级给付，即出险后在责任限额内责任险的伤残给付是按责分级给付，即出险后在责任限额内按照三者的伤残等级以及被保险人依法应承担的责任大小，按照三者的伤残等级以及被保险人依法应承担的责任大小，赔付伤残赔偿金赔付伤残赔偿金 第三者因遭受意外伤害支出医疗费时，
7、保险人根据根据保单第三者因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据根据保单约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的医疗费用约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的医疗费用第三者因遭受意外伤害，产生交通费用、住宿费用、住院伙食第三者因遭受意外伤害，产生交通费用、住宿费用、住院伙食补助费用、护理费用、误工费用等项目时，保险人根据保补助费用、护理费用、误工费用等项目时，保险人根据保单约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的金额单约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的金额死亡给付死亡给付伤残给付伤残给付医疗给付医疗给付其他给付其他给付10101010理赔基础知识理赔基础知识两者给付项目的异同点两
8、者给付项目的异同点共同点共同点：1 1、都有死亡、残疾、以及医疗等的给付项目、都有死亡、残疾、以及医疗等的给付项目 2 2、都有最高赔偿限额的约定、都有最高赔偿限额的约定 3 3、医疗费用都必须是医保范围内的合理费用、医疗费用都必须是医保范围内的合理费用不同点不同点：1 1、死亡给付：意健险是按照限额全额给付，责任险是按照依法应承担的金额、死亡给付：意健险是按照限额全额给付，责任险是按照依法应承担的金额 在限额内给付在限额内给付 2 2、残疾给付的比例不同：虽然两者在残疾等级的评定上没有不同，但因为两者、残疾给付的比例不同：虽然两者在残疾等级的评定上没有不同，但因为两者的法律依据不同，所以给付
9、比例会有所不同的法律依据不同，所以给付比例会有所不同 3 3、意外医疗的给付项目不同：意健险只负责给付医疗费用，如有投保住院津贴、意外医疗的给付项目不同：意健险只负责给付医疗费用，如有投保住院津贴等附加险，则还负责给付附加险项目。责任险给付项目多于意健险，如交通费、住宿费等附加险，则还负责给付附加险项目。责任险给付项目多于意健险，如交通费、住宿费、住院伙食费、护理费、误工费等、住院伙食费、护理费、误工费等11111111理赔基础知识理赔基础知识案例说明案例说明 甲在工作期间因为一起意外事故住院治疗，治疗了甲在工作期间因为一起意外事故住院治疗，治疗了3030天后出院，共花费天后出院，共花费了医疗
10、费了医疗费1.21.2万元，其中非医保费用万元，其中非医保费用1 1仟元，不合理用药费用仟元，不合理用药费用1 1仟元，其每月仟元，其每月工资工资3 3仟元，出院后到劳动部门进行了伤残等级的评定为十级，并且根据劳仟元，出院后到劳动部门进行了伤残等级的评定为十级，并且根据劳动部门的裁决甲在这起意外事故中要承担动部门的裁决甲在这起意外事故中要承担30%30%的责任。那么甲将获得多少的的责任。那么甲将获得多少的赔偿呢？赔偿呢？下面我们就假设企业为甲投保了下面我们就假设企业为甲投保了不同的险种，分别来计算说明甲将获不同的险种，分别来计算说明甲将获得多少的赔偿。得多少的赔偿。12121212理赔基础知识
11、理赔基础知识案例说明案例说明假设假设1 1：企业为甲投保的是团体意外险。死亡：企业为甲投保的是团体意外险。死亡/伤残保额为伤残保额为3030万元，意外医疗万元，意外医疗的保额为的保额为3 3万元，另外附加住院津贴万元，另外附加住院津贴5050元元/天，累计不超过天，累计不超过3030天。天。1 1、伤残赔偿、伤残赔偿根据劳动部门的评定，伤残等级为十级，那么伤残赔偿金额为根据劳动部门的评定，伤残等级为十级，那么伤残赔偿金额为3 3万（新标准伤残万（新标准伤残10%10%）2 2、医疗费用、医疗费用甲花费医疗费用甲花费医疗费用1.21.2万元，其中非医保费用万元，其中非医保费用1 1仟元，不合理用
12、药费用仟元，不合理用药费用1 1仟元，那么医疗费仟元，那么医疗费用赔偿金额为用赔偿金额为1 1万元。万元。3 3、其他费用、其他费用甲附加投保了住院津贴，根据保单约定共计赔偿甲附加投保了住院津贴，根据保单约定共计赔偿15001500元。元。13131313理赔基础知识理赔基础知识案例说明案例说明假设假设2 2：企业为甲投保的是雇主责任险。死亡：企业为甲投保的是雇主责任险。死亡/伤残保额为伤残保额为3030万元，意外医疗万元，意外医疗的保额为的保额为3 3万元，另外附加住院津贴万元，另外附加住院津贴5050元元/天，累计不超过天，累计不超过3030天。天。1 1、伤残赔偿、伤残赔偿 根据劳动部门
13、的评定，伤残等级为十级，那么伤残赔偿金额应该为根据劳动部门的评定，伤残等级为十级，那么伤残赔偿金额应该为1.51.5万（十级伤残万（十级伤残5%5%），但），但因为根据劳动部门鉴定甲要承担因为根据劳动部门鉴定甲要承担30%30%的责任，那么保险人应该给付伤残赔偿金为的责任，那么保险人应该给付伤残赔偿金为1.051.05万万2 2、医疗费用、医疗费用 甲花费医疗费用甲花费医疗费用1.21.2万元，其中非医保费用万元，其中非医保费用1 1仟元，不合理用药费用仟元，不合理用药费用1 1仟元，那么医疗费用赔偿仟元，那么医疗费用赔偿金额应该为金额应该为1 1万元。同样因为甲要承担万元。同样因为甲要承担3
14、0%30%责任，那么保险人应该给付医疗费用为责任，那么保险人应该给付医疗费用为7 7仟元仟元3 3、其他费用、其他费用 （1 1）住院津贴：根据保单约定共计赔偿）住院津贴：根据保单约定共计赔偿15001500元。同样因为甲要承担元。同样因为甲要承担30%30%责任，那么保险人应该给责任，那么保险人应该给付的住院津贴为付的住院津贴为10501050元。元。（2 2）误工费：甲月工资）误工费：甲月工资3 3仟元，住院治疗一个月，甲承担仟元，住院治疗一个月，甲承担30%30%责任，那么保险人应该给付的误工责任，那么保险人应该给付的误工费用为费用为21002100元。元。（3 3）住院伙食补助费：）住
15、院伙食补助费：3030元元/天，共天，共3030天，甲承担天，甲承担30%30%责任，那么保险人应该给付住院伙食补助责任，那么保险人应该给付住院伙食补助费费630630元元 （4 4）如果有人护理则还需要按照责任支付护理费用。）如果有人护理则还需要按照责任支付护理费用。14141414理赔基础知识理赔基础知识人伤理赔的给付对象人伤理赔的给付对象给付对象给付对象意健险意健险责任险责任险被保险人或受益人，支付对象为个人被保险人或受益人，支付对象为个人被保险人或收益人，支付对象为企业被保险人或收益人，支付对象为企业15151515理赔基础知识理赔基础知识案例说明案例说明假设某企业为其假设某企业为其3
16、030个员工进行了投保。如果投保的是意外险或雇主责任险，个员工进行了投保。如果投保的是意外险或雇主责任险，则在给付时会产生什么不同则在给付时会产生什么不同1 1、如果投保的是团体意外险、如果投保的是团体意外险 某员工出险，则保险公司的给付对象将是出险的员工某员工出险，则保险公司的给付对象将是出险的员工2 2、如果投保的是雇主责任险、如果投保的是雇主责任险 某员工出险，则保险公司的给付对象将是投保的企业某员工出险，则保险公司的给付对象将是投保的企业16161616思考思考假设某企业想为其假设某企业想为其100100个员工进行了投保。那么我们该如何为这个企业设计一个合理个员工进行了投保。那么我们该
17、如何为这个企业设计一个合理的保险方案的保险方案主要风险主要风险在哪在哪保险金保险金额额保障项保障项目目员工需要多员工需要多大的保障大的保障容易出险容易出险的风险的风险控制保控制保障项目障项目控制保控制保险金额险金额赔付问题赔付问题企业需求企业需求员工保障需员工保障需求求赔付的对赔付的对象象投保企投保企业业企业员企业员工工17171717理赔基础知识理赔基础知识1理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求2索赔资料及注意点索赔资料及注意点3注意点注意点4人伤理赔人伤理赔18181818理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求人伤理赔流程人伤理赔流程191919191.1.客户在出险后，应及时施救，及时就医
18、客户在出险后，应及时施救，及时就医2.2.若出险后伤情或病情危急，应就近诊治，在病情稳定后转移至保单约定的公立二级若出险后伤情或病情危急，应就近诊治，在病情稳定后转移至保单约定的公立二级以上医疗机构进行抢救和治疗（即县级及县级以上医疗机构）以上医疗机构进行抢救和治疗（即县级及县级以上医疗机构）3.3.若伤者因治疗需要到专科医院治疗或者其他非保单约定的医疗机构进行治疗的，需若伤者因治疗需要到专科医院治疗或者其他非保单约定的医疗机构进行治疗的，需提前告知保险人并经同意，否则后续发生的费用可能无法赔付提前告知保险人并经同意，否则后续发生的费用可能无法赔付4.4.若发生被保险人重大伤亡事故，客户在施救
19、时应注意保护现场，有条件的，可自行若发生被保险人重大伤亡事故，客户在施救时应注意保护现场，有条件的，可自行拍摄现场照片，以备理赔所需拍摄现场照片，以备理赔所需5.5.若客户报案后，保险查勘人员回复需要查勘现场的，客户应予以配合若客户报案后，保险查勘人员回复需要查勘现场的，客户应予以配合6.6.出险后，若损失情况在后期发生大的变化，客户应及时通知理赔人员出险后，若损失情况在后期发生大的变化，客户应及时通知理赔人员7.7.客户在事故处理和医疗过程中，请注意收集和保存相关资料客户在事故处理和医疗过程中，请注意收集和保存相关资料8.8.在责任险中，被保险人与第三者协商赔付前，应取得我司的协助或同意，否
20、则我司在责任险中，被保险人与第三者协商赔付前，应取得我司的协助或同意，否则我司有权重新核定赔偿金额有权重新核定赔偿金额理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求流程说明流程说明202020201.及时报案 保险法第二十一条：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及保险法第二十一条：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及 时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，程度等难以确定的，保险人对无法确定的
21、部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。保险公司的人员在知道保险事故发生后，有义务及时提醒客户向保险公司报案。保险公司的人员在知道保险事故发生后，有义务及时提醒客户向保险公司报案。理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求人伤理赔基本要求人伤理赔基本要求保险公司的人员可以协助客户报保险公司的人员可以协助客户报案，但不能完全取代客户向公司案，但不能完全取代客户向公司报案报案212121212、及时查勘 查勘工作是保险公司确定保险责任，核定保险损失，履行赔付义务所不可或缺
22、的一查勘工作是保险公司确定保险责任，核定保险损失，履行赔付义务所不可或缺的一个重要环节。及时的进行查勘，可以掌握事故的第一手资料，为日后的责任认定等工作个重要环节。及时的进行查勘，可以掌握事故的第一手资料，为日后的责任认定等工作提供便利。提供便利。理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求人伤理赔基本要求人伤理赔基本要求1、人伤案件比较特殊，一些证据材料的时效性很强。如不及时加人伤案件比较特殊，一些证据材料的时效性很强。如不及时加以固定，则后面再来取证将十分困难以固定，则后面再来取证将十分困难 2、查勘工作不仅仅是理赔部门的事情，公司人员在知道有关信、查勘工作不仅仅是理赔部门的事情，公司人员在知道有
23、关信息时均应及时告知理赔部门，在条件允许并征得理赔部门息时均应及时告知理赔部门，在条件允许并征得理赔部门同意的情况下，也可协助理赔部门查勘同意的情况下，也可协助理赔部门查勘222222223、过程跟踪 人伤案件处置时间长。一些案件因为伤情特殊，迁延时间会达到一年甚至人伤案件处置时间长。一些案件因为伤情特殊，迁延时间会达到一年甚至数年，在此期间极易受到公司相关人员的忽视。因此，对于人伤案件的持续跟数年，在此期间极易受到公司相关人员的忽视。因此，对于人伤案件的持续跟踪就显的尤为重要踪就显的尤为重要理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求人伤理赔基本要求人伤理赔基本要求销售队伍的员工应发挥自身的优势，利
24、用与被保险人销售队伍的员工应发挥自身的优势，利用与被保险人的关系，持续关注及跟踪案件，及时掌握并反馈相关的关系，持续关注及跟踪案件，及时掌握并反馈相关的信息，督促并促进理赔部门及时处理案件，避免造的信息，督促并促进理赔部门及时处理案件，避免造成被动成被动23232323理赔基础知识理赔基础知识1理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求2索赔资料及注意点索赔资料及注意点3新伤残标准解析新伤残标准解析4人伤理赔人伤理赔24242424意健险索赔资料清单意健险索赔资料清单索赔资料及注意点索赔资料及注意点材料名称材料名称 索赔事故性质索赔事故性质 门急诊门急诊医疗医疗 住院住院医疗医疗 住院住院补贴补贴
25、重大重大疾病疾病 疾病疾病身故身故 意外意外身故身故 疾病疾病残疾残疾 意外意外残疾残疾 保险金给付申请书 保险凭证 被保险人有效身份证件 受益人有效身份证件 受益人与被保险人关系证明 诊断证明 手术证明 意外事故证明 死亡证明 户籍注销证明 残疾鉴定书 门诊病历 住院病历或出院小结 相关医学检查报告单 医疗费用收据 医疗费用结算明细清单 处方（无清单情况下需提供）理赔授权委托书及 受托人有效身份证件 银行卡或存折复印件 25252525索赔资料及注意点索赔资料及注意点责任险索赔资料清单责任险索赔资料清单材料名称材料名称 索赔内容索赔内容医疗费医疗费误工费护理费交通费营养费伤残赔偿金死亡赔偿金
26、被抚养人生活费鉴定费残疾辅助器具费索赔申请书 保险凭证 被保险人证件 第三者身份证件 被保险人帐号 事故证明 诊断证明 门诊病历 住院病历或出院小结死亡证明 户籍注销证明 火化证明残疾鉴定报告 重要检查报告 医疗费用收据 医疗费用明细单 三者收入证明 三者被抚养人关系证明 护理人员收入证明 调解协议或判决书 26262626索赔资料及注意点索赔资料及注意点1 1、被保险人或受益人应履行保险事故的通知义务，应在、被保险人或受益人应履行保险事故的通知义务，应在4848小时内进行报案。如果故意或者因重大过失未小时内进行报案。如果故意或者因重大过失未及时通知我司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难
27、以确定，我司对无法确定的部分，不承及时通知我司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，我司对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任担赔偿或者给付保险金的责任2 2、被保险人或受益人应及时向我司提出索赔，递交索赔资料。意外险、健康险、责任险人伤案件向我司、被保险人或受益人应及时向我司提出索赔，递交索赔资料。意外险、健康险、责任险人伤案件向我司请求赔偿的诉讼时效期间为请求赔偿的诉讼时效期间为2 2年，即发生事故后（责任险为三者向被保险人提出索赔后），超过年，即发生事故后（责任险为三者向被保险人提出索赔后），超过2 2年年未向我司正式索赔的，我司将不予理赔未向我司正式索赔的，我司将不
28、予理赔3 3、若出险后伤情或病情危急，应就近诊治，在病情稳定后转移至保单约定的公立二级以上医疗机构进行、若出险后伤情或病情危急，应就近诊治，在病情稳定后转移至保单约定的公立二级以上医疗机构进行抢救和治疗（即县级及县级以上医疗机构），若客户因治疗需要到专科医院治疗或者其他非保单约抢救和治疗（即县级及县级以上医疗机构），若客户因治疗需要到专科医院治疗或者其他非保单约定的医疗机构进行治疗的，需提前告知保险人并经同意，否则后续发生的费用可能无法赔付定的医疗机构进行治疗的，需提前告知保险人并经同意，否则后续发生的费用可能无法赔付4 4、保险公司赔付医疗费用，一般约定为合理的、承保公司所在地社保予以支付范
29、围内的药品和诊疗项目、保险公司赔付医疗费用，一般约定为合理的、承保公司所在地社保予以支付范围内的药品和诊疗项目5 5、医疗费用票据在索赔时，必须是原件，或者提供原件收取人（社保机构、其他保险公司等）盖章的复、医疗费用票据在索赔时，必须是原件，或者提供原件收取人（社保机构、其他保险公司等）盖章的复印件，否则不予赔付印件，否则不予赔付6 6、被保险人在与三者就事故处理协商赔偿前，应告知我司并取得我司对赔偿金额的认可、被保险人在与三者就事故处理协商赔偿前，应告知我司并取得我司对赔偿金额的认可7 7、三者起诉被保险人，被保险人在收到诉状后，应及时通知我司，我司有参与诉讼的权利、三者起诉被保险人，被保险
30、人在收到诉状后，应及时通知我司，我司有参与诉讼的权利客户索赔注意点客户索赔注意点27272727理赔基础知识理赔基础知识1理赔流程及基本要求理赔流程及基本要求2索赔资料及注意索赔资料及注意点点3新伤残标准解析新伤残标准解析4人伤理赔人伤理赔28282828新伤残标准解析新伤残标准解析u适用范围适用范围适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。伤残程度。u评定方法评定方法当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤当同一保
31、险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论 如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定u术语术语伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。身体结构：指身体的解剖部
32、位，如器官、肢体及其组成部分。身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能：指身体各系统的生理功能。身体功能：指身体各系统的生理功能。新伤残标准概述新伤残标准概述29292929新伤残标准解析新伤残标准解析u伤残内容伤残内容原标准：以肢体残疾、关节功能丧失为主要评残依据原标准：以肢体残疾、关节功能丧失为主要评残依据新标准：增加神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤、智力障碍等残新标准：增加神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤、智力障碍等残疾范围，覆盖了包括神经系统、眼耳、发声和言语、呼吸系统、消化系统疾范围，覆盖了包括神经系统、眼耳、发声和言语、呼吸系统、消化系统、泌尿和生
33、殖系统、运动、皮肤等结构和功能等八大门类。新增对心、肺、泌尿和生殖系统、运动、皮肤等结构和功能等八大门类。新增对心、肺、肝、脾、胃、胰等胸腹脏器和肠结构损伤的、肝、脾、胃、胰等胸腹脏器和肠结构损伤的2020余种残疾状态条目；烧伤余种残疾状态条目；烧伤等皮肤残疾也纳入了保障范围。等皮肤残疾也纳入了保障范围。新旧标准区别新旧标准区别30303030新伤残标准解析新伤残标准解析u伤残条目伤残条目原标准：关于中枢神经系统机原标准：关于中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障能或胸、腹部脏器机能极度障碍碍”等的描述无明确医学界定等的描述无明确医学界定，比较模糊，只有，比较模糊，只有7 7个伤残等个伤残等
34、级、级、3434项残情条目项残情条目新标准：在条目描述方面更加新标准：在条目描述方面更加详细，明确增加了智力功能障详细，明确增加了智力功能障碍、植物状态等残疾状态。共碍、植物状态等残疾状态。共有有1010个伤残等级、个伤残等级、281281项伤残项伤残条目条目新旧标准区别新旧标准区别0204060801001201401601-4级5-6级7-10级新旧31313131新伤残标准解析新伤残标准解析v 1-10级伤残：评残机率增加，尤其是级伤残：评残机率增加，尤其是8-10级评残机率高比例提升。级评残机率高比例提升。v老行标：老行标：1-7级伤残等级，伤残项目级伤残等级，伤残项目1-3级居多；级
35、居多；v 新行标：新行标：1-10级伤残等级，新增级伤残等级，新增8-10级；级；伤残项目伤残项目8-10级居多，近级居多，近110条条 伤残等级伤残等级伤残项目数伤残项目数新旧标准区别新旧标准区别比较比较-伤残项目伤残项目32323232比较比较赔付比例大幅上调赔付比例大幅上调v 新行标：新行标：1-10级，赔付比例级，赔付比例100%-10%；v 新行标：新行标：较老行标赔付比例平均上浮较老行标赔付比例平均上浮158%；8-10级赔付比例较老行标级赔付比例较老行标7级赔付比例上浮级赔付比例上浮100%。级别老行标新行标增幅1级100%100%0%2级75%90%20%3级50%80%60%4级30%70%133%5级20%60%200%6级15%50%233%7级10%40%300%8级30%9级20%10级10%新旧标准区别新旧标准区别新伤残标准解析新伤残标准解析3333
