1、概概 述述l皮肤（皮肤（skin）覆盖于身体表面，是人体与外界直接接触）覆盖于身体表面，是人体与外界直接接触、面面积最大积最大（1.52.0 M2）的器官，）的器官，厚度因人或部位而异。厚度因人或部位而异。l 手掌和足底部为手掌和足底部为厚皮厚皮（无毛皮），（无毛皮），其余其余绝大部分为绝大部分为薄皮薄皮（有毛皮）（有毛皮）。l 皮肤由皮肤由表皮表皮（epidermis）和）和真皮真皮（dermis）组成，）组成，借借皮下组织皮下组织和深和深部组织相连。部组织相连。l 内内含含毛毛等等皮肤附属器皮肤附属器，它们都是表，它们都是表皮的衍生物。皮的衍生物。组成：表皮组成：表皮 真皮真皮 作用：屏障
2、保护作用：屏障保护 感觉感觉 排泄排泄 调节体温等调节体温等表皮表皮真皮真皮皮下组织皮肤一一.表皮表皮二二.真皮真皮三三.皮下组织皮下组织四四.皮肤附属器皮肤附属器角质形成细胞角质形成细胞为角化的复层扁平上皮，含两类细胞为角化的复层扁平上皮，含两类细胞非角质形成细胞非角质形成细胞黑素细胞黑素细胞梅克尔细胞梅克尔细胞朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 棘层棘层 基底层基底层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层角质形成细胞：朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞梅克尔细胞黑素细胞黑素细胞非角质形成细胞：表皮基底层基底层棘棘 层层颗粒层颗粒层角质层角质层透明层透明层（一）、角质形成细胞（一）、角质形成细胞（
3、keratinocyte）l构成表皮各层结构。构成表皮各层结构。l厚的表皮（手掌、足底）厚的表皮（手掌、足底）由深层至浅层可清晰地由深层至浅层可清晰地分辨出分辨出基底层基底层、棘层棘层、颗粒层颗粒层、透明层透明层和和角质层角质层l薄的表皮（有毛）薄的表皮（有毛）颗粒层和透明层不明显，并且颗粒层和透明层不明显，并且角质层较薄。角质层较薄。功能：功能：l合成角蛋白，参与表皮角化。合成角蛋白，参与表皮角化。皮肤（手掌皮）光镜图皮肤（手掌皮）光镜图（1）基底层）基底层l 附着于基膜。附着于基膜。l 由一层矮柱状或立方形由一层矮柱状或立方形基底细胞基底细胞组成。组成。（1 1）.基底层（基底层（stra
4、tum basale）l胞质嗜碱性（含丰富游离核糖体）；有角胞质嗜碱性（含丰富游离核糖体）；有角蛋白丝（又称张力丝）蛋白丝（又称张力丝）l基底细胞与相邻细胞间以桥粒、与基膜以基底细胞与相邻细胞间以桥粒、与基膜以半桥粒连接半桥粒连接l是表皮的干细胞；在皮肤创伤愈合中具有是表皮的干细胞；在皮肤创伤愈合中具有再生修复作用再生修复作用（2）棘层）棘层l位于基底层上方。位于基底层上方。l由由410层多边形、体积较大层多边形、体积较大的棘细胞组成。的棘细胞组成。棘细胞表面有许多短小的棘细胞表面有许多短小的棘状突起棘状突起，相邻细胞突起嵌合，相邻细胞突起嵌合，以以桥粒桥粒相连。相连。细胞核细胞核：较大，呈圆
5、形，位于细胞中央。：较大，呈圆形，位于细胞中央。细胞质细胞质：丰富，弱嗜碱性。：丰富，弱嗜碱性。细胞质细胞质：l内含有较多的游离核糖体、内含有较多的游离核糖体、角蛋白丝束角蛋白丝束，少量，少量板层颗粒板层颗粒。以上结构为棘层提供了更强的张力和附着力。以上结构为棘层提供了更强的张力和附着力。（3）颗粒层）颗粒层l 由由35层扁梭形细胞组成。层扁梭形细胞组成。l 位于棘层上方。位于棘层上方。（3 3）.颗粒层（颗粒层（stratum granulosum）l细胞核与细胞器已退化细胞核与细胞器已退化l胞质内板层颗粒增多胞质内板层颗粒增多l含许多透明角质颗粒（强嗜碱性；含含许多透明角质颗粒（强嗜碱性；
6、含富有组氨酸的蛋白质）富有组氨酸的蛋白质）l板层颗粒板层颗粒以胞吐方式将内容物排入细胞间隙，形成膜状以胞吐方式将内容物排入细胞间隙，形成膜状物。物。l此膜状物构成了阻止物质透过表皮的此膜状物构成了阻止物质透过表皮的重要屏障重要屏障：增强上皮细胞之间的粘合，增强其牢固度。增强上皮细胞之间的粘合，增强其牢固度。阻断细胞外液与细胞内液的交换，促进细胞角化死亡。阻断细胞外液与细胞内液的交换，促进细胞角化死亡。若表皮被擦伤，损及颗粒层，组织液便可经表皮渗出，若表皮被擦伤，损及颗粒层，组织液便可经表皮渗出，且易于感染。且易于感染。4.透明层透明层（stratum lucilum）l23层扁平细胞层扁平细胞
7、l细胞界限不清细胞界限不清l呈强嗜酸性呈强嗜酸性l细胞核与细胞器消失细胞核与细胞器消失（5）角质层）角质层l 为表皮的最浅层，由多层扁平的角质细胞组成。为表皮的最浅层，由多层扁平的角质细胞组成。5 5.角质层（角质层（stratum corneum）l细胞呈嗜酸性的均质状，内充满密集、粗大细胞呈嗜酸性的均质状，内充满密集、粗大的角蛋白丝和均质状物质（透明角质颗粒所的角蛋白丝和均质状物质（透明角质颗粒所含）含）l细胞膜内面含一层外皮蛋白细胞膜内面含一层外皮蛋白l细胞间隙充满由脂质构成的膜状物细胞间隙充满由脂质构成的膜状物l浅表层细胞连接松散，脱落形成皮屑浅表层细胞连接松散，脱落形成皮屑 位基膜上
8、.1层矮柱 细胞.胞质嗜碱性 410层多边形细胞.胞质弱嗜碱性 35层梭形细胞 胞质含强嗜碱性的 透明角质颗粒光镜下：光镜下：23层界限不清的扁 平细胞.透明均质状 角质层角质层透明层透明层颗粒层颗粒层棘棘 层层基底层基底层表皮表皮多层扁平角质细胞无核无细胞器细胞嗜酸性均质状电镜下：棘 层 含较多核糖体,出现板 层颗粒.角蛋白丝束伸 至桥粒内.颗粒层含透明角质颗粒.角蛋 白丝穿入其中.板层颗 粒内容物释于细胞间基底层 含核糖体.分散和成 束的角蛋白丝.侧有 桥粒.底有半桥粒角质层角质层 胞质含角蛋白.细胞间充满脂类物质.桥粒解体基底层 棘 层颗粒层角质层皮屑皮屑 生生 成成增增 多多排出排出
9、基底层基底层颗粒层颗粒层棘棘 层层角质层角质层板层颗粒板层颗粒 角化：角化：（二）、非角质形成细胞（二）、非角质形成细胞包括：包括：l 黑素细胞黑素细胞l 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞l 梅克尔细胞梅克尔细胞（1）黑素细胞）黑素细胞l 是生成黑色素的细胞。是生成黑色素的细胞。l HE染色染色标本中不易分辨。标本中不易分辨。l 特殊染色特殊染色后，显示细胞体后，显示细胞体积大，呈圆形或卵圆形，积大，呈圆形或卵圆形，并有许多较长的突起，其并有许多较长的突起，其突起常伸入基底层细胞和突起常伸入基底层细胞和棘层细胞之间。棘层细胞之间。l 细胞核呈椭圆形，较小。细胞核呈椭圆形，较小。l 细胞质内：细胞质内：
10、含丰富的核糖体、粗面含丰富的核糖体、粗面内质网和发达的高尔基内质网和发达的高尔基复合体。复合体。含许多质膜包被的椭圆含许多质膜包被的椭圆形小体，称为形小体，称为黑素体黑素体。l 细胞基底部细胞基底部：由半桥粒连接于基板，与角质形成细胞无桥：由半桥粒连接于基板，与角质形成细胞无桥粒连接。粒连接。l 黑素颗粒黑素颗粒经细胞突起末端释放到经细胞突起末端释放到角质形成细胞内角质形成细胞内。黑色素黑色素能吸收和散射紫外线能吸收和散射紫外线，可保护深层组织免受辐射，可保护深层组织免受辐射损伤。损伤。人种间人种间黑素细胞黑素细胞数量无明显数量无明显差异。差异。l由高尔基复合体生成，其内含酪氨酸酶，能将酪氨酸
11、转化为黑由高尔基复合体生成，其内含酪氨酸酶，能将酪氨酸转化为黑色素。色素。l当当黑素体黑素体充满充满黑色素黑色素后，改称为后，改称为黑素颗粒黑素颗粒。（黑素体内（黑素体内）酪氨酸酶酪氨酸酶黑色素黑色素酪氨酸酪氨酸紫外线紫外线缺乏黑色素黑色素白化病白化病白化病白化病l 在在HE染色标本中不染色标本中不易分辨，经易分辨，经ATP酶酶组织化学染色组织化学染色后可后可见该细胞具有树枝见该细胞具有树枝状的突起。状的突起。l 细胞核呈弯曲形。细胞核呈弯曲形。（2）郎格汉斯细胞（）郎格汉斯细胞（Langerhans cell）l 是在是在1868年由德国医学生朗格汉斯用氯化金染色法在皮肤年由德国医学生朗格汉
12、斯用氯化金染色法在皮肤表皮内首先发现的。表皮内首先发现的。l 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞散在分布于棘层浅部。散在分布于棘层浅部。l细胞质内含有较多的溶酶体和线粒体。细胞质内含有较多的溶酶体和线粒体。l质膜包被的质膜包被的伯贝克颗粒伯贝克颗粒，呈杆状或网球拍状，其一端可有突，呈杆状或网球拍状，其一端可有突出的球形小泡，杆的中间可见有纵向周期横纹的致密线。出的球形小泡，杆的中间可见有纵向周期横纹的致密线。l 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞是一种抗原呈递细胞（是一种抗原呈递细胞（antigen presenting cell，APC）。）。l 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞能捕获皮肤中的抗原物质，处理后形成抗能捕
13、获皮肤中的抗原物质，处理后形成抗原肽原肽-MHC分子复合物，分布于细胞表面（伯贝克颗粒分子复合物，分布于细胞表面（伯贝克颗粒颗粒参与抗原的处理），然后将抗原呈递给淋巴细胞，颗粒参与抗原的处理），然后将抗原呈递给淋巴细胞，引发免疫应答。引发免疫应答。l 故故郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞是皮肤免疫功能的重要细胞。是皮肤免疫功能的重要细胞。l细胞核较小，呈不规则形，细胞核较小，呈不规则形，细胞质内含有许多细胞质内含有许多质膜包被质膜包被的，含致密核芯的小泡的，含致密核芯的小泡，直，直径约径约80nm。（3）梅克尔细胞（）梅克尔细胞（Merkel cell）l 是一种具短指状突起的细胞。是一种具短指状突起
14、的细胞。l 数目很少，大多存在于毛囊附近的表皮基底细胞之间。数目很少，大多存在于毛囊附近的表皮基底细胞之间。l 在在HE染色标本上不易辨认，须用特殊染色法显示。染色标本上不易辨认，须用特殊染色法显示。l 梅克尔细胞的功能还未完全了解。梅克尔细胞的功能还未完全了解。l 有有类似于突触的结构类似于突触的结构。l 可能是一种感受触觉刺激可能是一种感受触觉刺激的的感觉上皮细胞感觉上皮细胞，能感受，能感受触觉刺激。触觉刺激。二、真皮二、真皮l 位于表皮深层，向下与皮下组织相连，两者无明显界限。位于表皮深层，向下与皮下组织相连，两者无明显界限。l 真皮内还含有神经和神经末梢，血管，淋巴管以及皮肤的真皮内还
15、含有神经和神经末梢，血管，淋巴管以及皮肤的附属器。附属器。l 真皮可分为真皮可分为乳头层乳头层和和网状层网状层，两者互相移行无明显界限，两者互相移行无明显界限 乳头层网织层真皮1、乳头层（、乳头层（papillary layer）l 结缔组织向表皮底部突出，形结缔组织向表皮底部突出，形成许多嵴状或乳头状的成许多嵴状或乳头状的真皮乳真皮乳头头。l 真皮乳头真皮乳头使表皮与真皮的连接使表皮与真皮的连接面扩大，利于两者牢固连接，面扩大，利于两者牢固连接，并便于表皮从真皮的血管获得并便于表皮从真皮的血管获得营养。营养。l 乳头层乳头层毛细血管丰富，有毛细血管丰富，有许多游离神经末梢，在手许多游离神经末
16、梢，在手指等触觉灵敏的部位常有指等触觉灵敏的部位常有触觉小体触觉小体。2、网织层（、网织层（reticular layer）l 在乳头层下方，较厚，是真皮的主要组成部分，与乳头在乳头层下方，较厚，是真皮的主要组成部分，与乳头层无明显的分界。层无明显的分界。l 致密结缔组织构成，富有弹性和韧性。致密结缔组织构成，富有弹性和韧性。l 老年人，网织层老年人，网织层中的部分胶原纤维变性、弹性纤维减少中的部分胶原纤维变性、弹性纤维减少或弹性减弱，故或弹性减弱，故皮肤皱纹增加皮肤皱纹增加。l 还含有较多的血管、淋巴管、神经、毛囊、皮脂腺、汗还含有较多的血管、淋巴管、神经、毛囊、皮脂腺、汗腺和腺和环层小体环
17、层小体等。等。乳头层网织层表皮皮肤皮下组织真皮 疏松结缔组织疏松结缔组织脂肪组织脂肪组织浅筋膜皮下组织皮肤 四四、皮肤的附属结构、皮肤的附属结构l 包括：包括：毛毛、皮脂腺皮脂腺、汗腺汗腺、指甲指甲、趾甲趾甲等等。l 称为称为皮肤附属器（皮肤附属器（appendage）。l 都是表皮的衍生物。都是表皮的衍生物。皮肤附属器示意图皮肤附属器示意图（一）毛（一）毛（hair）l人体除了手掌和足人体除了手掌和足底底等部位等部位外，大部分皮肤都长有毛。外，大部分皮肤都长有毛。1、毛的结构、毛的结构l 伸在皮肤外面的毛，称为伸在皮肤外面的毛，称为毛毛干干l 长在皮肤内的毛，称为长在皮肤内的毛，称为毛根毛根
18、l 充满角蛋白，并含黑色素充满角蛋白，并含黑色素l 毛根包在由皮肤和结缔组织毛根包在由皮肤和结缔组织组成的组成的毛囊毛囊内内l 毛根毛根和和毛囊毛囊的下端合为一体，成的下端合为一体，成为膨大的为膨大的毛球毛球。l 毛球毛球的底面向内凹陷，结缔组织的底面向内凹陷，结缔组织伸入其内，形成伸入其内，形成毛乳头毛乳头。内含有。内含有丰富的血管和神经。丰富的血管和神经。l 毛球毛球是毛和毛囊的是毛和毛囊的生长点生长点。l 毛乳头毛乳头对毛的生长起诱导和维持对毛的生长起诱导和维持作用。若毛乳头被破坏，毛即停作用。若毛乳头被破坏，毛即停止生长并脱落。止生长并脱落。毛囊的结构：毛囊的结构：l 上皮根鞘上皮根鞘
19、和和结缔组织根鞘结缔组织根鞘组成组成 上皮根鞘上皮根鞘位于位于内层内层 结缔组织鞘结缔组织鞘位于外层，由致密位于外层，由致密结缔组织构成。结缔组织构成。l 毛根和上皮根鞘与毛球的细胞毛根和上皮根鞘与毛球的细胞相延续。相延续。立毛肌（立毛肌（arrector pilli muscle）：）：l 为为一束一束平滑肌平滑肌。l 位于毛囊与皮肤表面呈钝角的位于毛囊与皮肤表面呈钝角的一侧。一侧。l 一端附着在毛囊上，另一端与一端附着在毛囊上，另一端与真皮乳头层结缔组织相连。真皮乳头层结缔组织相连。功能：功能：l 立毛肌受交感神经支配，当寒立毛肌受交感神经支配，当寒冷或情绪紧张激动时，立毛肌冷或情绪紧张激
20、动时，立毛肌收缩，可使毛竖立，皮肤呈现收缩，可使毛竖立，皮肤呈现鸡皮样。鸡皮样。l 也有助于皮脂腺排出分泌物。也有助于皮脂腺排出分泌物。（二）皮脂腺（二）皮脂腺（sebaceous gland）l 大多位于毛囊和立毛肌之间。大多位于毛囊和立毛肌之间。l 为泡状腺，由分泌部和导管部组成。为泡状腺，由分泌部和导管部组成。导管开口于毛囊或皮导管开口于毛囊或皮肤表面，腺泡周边为肤表面，腺泡周边为1层立方形干细胞，中心为充满脂滴层立方形干细胞，中心为充满脂滴的多边形细胞的多边形细胞l 除手掌、脚掌等外，其余部位的皮肤均有皮脂腺的存在。除手掌、脚掌等外，其余部位的皮肤均有皮脂腺的存在。导管导管腺泡腺泡皮脂
21、腺皮脂腺l 皮脂有柔润皮肤和杀菌作用。皮脂有柔润皮肤和杀菌作用。l 当皮脂腺分泌旺盛且导管阻塞时，可形成当皮脂腺分泌旺盛且导管阻塞时，可形成粉刺粉刺。l 随着年龄的增长，皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，以至随着年龄的增长，皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，以至皮肤和毛均干燥且失去光泽。皮肤和毛均干燥且失去光泽。（三）汗腺（三）汗腺（sweat gland）l 为单曲管状腺。为单曲管状腺。l 根据分泌方式、分泌物的性质以及腺所在的部位可分为根据分泌方式、分泌物的性质以及腺所在的部位可分为外泌汗腺外泌汗腺和和顶泌汗腺顶泌汗腺两种。两种。1.1.外泌汗腺（外泌汗腺（局泌汗腺局泌汗腺）:组成组成:功能功能:分泌部分
22、泌部 导导 管管 1 1层淡染的锥体形腺细胞层淡染的锥体形腺细胞腺细胞与基膜间有肌上皮腺细胞与基膜间有肌上皮2 2层染色较深的立方形细胞层染色较深的立方形细胞分泌汗液分泌汗液导管导管分泌部分泌部导管导管2、顶泌汗腺（、顶泌汗腺（apocrine sweat gland）l 又称为又称为大汗腺大汗腺。l 主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处。主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处。分泌物：分泌物：l 为较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂类。当被为较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂类。当被细菌分解后产生臭味。分泌过盛而致气味过浓时，则发生细菌分解后产生臭味。分泌过盛而致气味过浓时，则发生狐臭狐臭。1.1.熟悉皮肤的组成。熟悉皮肤的组成。2.2.掌握表皮的分层及结构特点。角质形成掌握表皮的分层及结构特点。角质形成细胞与非角质形成细胞的功能。细胞与非角质形成细胞的功能。3.3.了解真皮的组成。了解真皮的组成。4.4.了解皮下组织的构成和皮肤的附属器了解皮下组织的构成和皮肤的附属器
