1、Carbon Monoxide2022-12-10发病机制发病机制COCOHb300倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 600COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)除轻度中毒除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色红色特征性改变。特征性改变。瞳孔对光反射
2、迟钝，嗜睡，瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时此时 如及时发现，经如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。无明显并发症和后遗症。有与毒气接触史有与毒气接触史 轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征征 碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅CTCT检查示相应的异常表现检查示相应的异常表现 :吸氧可使吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气CO由由COHb释释放出半量需放出半量需4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸，吸3个大气压纯氧
3、为个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗，。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧无条件可自体血体外辐射充氧。脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。渗葡萄糖、速尿、地塞米松。(Treatment)能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素、细胞色素。:血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素高热者可物理降温至高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬眠。眠。:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；鼻饲营养；鼻饲营养；严密观察苏醒患者病情变化
4、，防止并发症严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。护理要点 （1 1）病情观察：）病情观察：观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 ,及及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物分泌物,持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理早处理.（2 2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量导管吸氧（流量8-10L8-10L分）分）重症病人及早采用重症病人及早采用高压氧高压氧治疗。治疗。病历书写的注意事项 主诉：头晕；恶心、呕吐；乏力；心慌；惊厥；昏迷等XX小时。病史里一定要指出接触CO的病史，家中人员有类似症状。查体：神志、精神、皮肤颜色、心脏查体、肌张力要着重描述。
