1、乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除口腔儿童口腔儿童 陈晖陈晖第一节第一节 乳牙的拔除乳牙的拔除一一 、乳牙拔除适应症、乳牙拔除适应症v（一）不能保留的患牙（一）不能保留的患牙v（二）咬合诱导的需要（二）咬合诱导的需要v（三）其它（三）其它（一）（一）不能保留的患牙不能保留的患牙 1 1 牙体病牙体病 2 2 根尖周病根尖周病 1 1）牙根炎症性吸收明显）牙根炎症性吸收明显 2 2）影响恒牙胚）影响恒牙胚 3 3）根尖外露）根尖外露 3 3 近生理性替换的患牙近生理性替换的患牙 4 4 外伤乳牙外伤乳牙 5 5 有病灶感染迹象而不能彻底治愈的有病灶感染迹象而不能彻底治愈的（一）（一）不能保
2、留的患牙不能保留的患牙（二）咬合诱导需要（二）咬合诱导需要 1 1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 2 影响恒牙正常萌出的乳牙影响恒牙正常萌出的乳牙 （三）其它（三）其它 多生牙及不能保留的新生牙多生牙及不能保留的新生牙二二 、拔除乳牙的禁忌症、拔除乳牙的禁忌症（一）全身状况（一）全身状况 （二）局部因素（二）局部因素（一）全身因素（一）全身因素 1 1 血液病血液病 2 2 内分泌疾病内分泌疾病 3 3 心脏、肾脏等疾病心脏、肾脏等疾病 4 4 急性感染、急性感染、发热发热（二）局部因素（二）局部因素v1 1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性根尖周组织和牙槽骨急性化脓性
3、炎症炎症v2 2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病牙龈炎症或严重的口腔粘膜病三、拔牙前的准备三、拔牙前的准备v（一）解释工作（一）解释工作 1 1 家长解释工作（家长解释工作（病史病史）2 2 患儿解释工作患儿解释工作三、拔牙前的准备三、拔牙前的准备v（二）（二）拔牙前的临床准备拔牙前的临床准备 1.1.器械的准备器械的准备 2.2.药物过敏实验药物过敏实验 3.3.清洁、消毒清洁、消毒 4.4.患牙检查患牙检查 5.5.麻醉麻醉四、四、拔牙方法拔牙方法v（一）乳前牙：扭转脱臼法（一）乳前牙：扭转脱臼法v（二）乳磨牙：颊舌向摆动（二）乳磨牙：颊舌向摆动注意：注意：勿伤及恒牙胚勿伤及恒牙胚v1 1 切
4、勿用力勉强拔除切勿用力勉强拔除 v2 2 牙槽窝不作搔刮牙槽窝不作搔刮注意：注意：牙根有无折断牙根有无折断v生理性吸收：不规则的粗糙面生理性吸收：不规则的粗糙面v折断：断面是有光泽的光滑面折断：断面是有光泽的光滑面五五、拔牙后的注意事项拔牙后的注意事项v勿用手指触摸伤口勿用手指触摸伤口v防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程一、一、拔牙创血块形成拔牙创血块形成v血块的作用：血块的作用：1 1 封闭创口、防止感染封闭创口、防止感染 2 2 促进创口正常愈合促进创口正常愈合二、上皮覆盖拔牙创二、上皮覆盖拔牙创v时间：术后时间：术后2 24 4日日v上
5、皮来源：牙龈上皮上皮来源：牙龈上皮v方向：由周围向血块表面生长方向：由周围向血块表面生长三、血块机化三、血块机化 v 24 24小时，成纤维细胞自牙槽骨小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长壁向血凝块内延伸生长v 3 3天左右，可见幼稚的无定形天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维样结缔组织纤维四、四、骨组织的修复骨组织的修复v由牙槽窝底开始由牙槽窝底开始v粗纤维性骨替代纤维结缔组织粗纤维性骨替代纤维结缔组织第三节 年轻恒牙的拔除一、一、拔除的适应症拔除的适应症v（一）（一）牙体病牙体病v（二）根尖周病（二）根尖周病v（三）外伤（三）外伤v（四）正畸需要（四）正畸需要二、二、第一恒磨牙的拔除第一恒磨牙的拔除v临床意义：难以保留时，让第二临床意义：难以保留时，让第二恒磨牙移位替代恒磨牙移位替代适应症：适应症：v 1 1 年龄：年龄：8 89 9岁岁v 2 2 第二恒磨牙：第二恒磨牙：v 3 3 第三恒磨牙：第三恒磨牙：2 2 第二恒磨牙：第二恒磨牙：v1 1）牙胚发育情况：牙根未形成）牙胚发育情况：牙根未形成v2 2）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下3 3 第三恒磨牙第三恒磨牙v牙胚存在牙胚存在 ThanksThanks！
