1、妊娠合并妊娠合并水痘水痘 ppt课件 1 目录 一、病例汇报 二、水痘相关知识 三、讨论 ppt 课件 2 Contents 一、病例汇报（一）一、病例汇报（一）姓名姓名:曾桂秋曾桂秋 性别性别:女女 年龄年龄:27:27岁岁 住院号：住院号：316962 316962 孕妇因孕妇因“停经停经 24+424+4周，下腹不适周，下腹不适 1 1天，发热半天天，发热半天”于于 2015-12-15 2015-12-15 16:4316:43 收收入入 院院。入入院院 体体 查查：T:38.1T:38.1 P:115P:115 次次/分分 R:20R:20 次次/分分 BP:122/66mmHg B
2、P:122/66mmHg；无下腹胀痛、腹泻，无阴道流血流液，有鼻塞、头；无下腹胀痛、腹泻，无阴道流血流液，有鼻塞、头痛、畏寒不适，查咽稍红，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，腹软痛、畏寒不适，查咽稍红，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，腹软无压痛，未扪及宫缩，胎心音无压痛，未扪及宫缩，胎心音 134134次次/分。分。ppt课件 3 病例汇报（二）病例汇报（二）辅助检查辅助检查 血常规：血常规：WBC-LE WBC-LE 5.115.11109109L L ，NEUT%-LE 81.1%,NEUT%-LE 81.1%,HGB-LE 113g/LHGB-LE 113g/L，KS-CRP 12.4mg
3、/L KS-CRP 12.4mg/L 入院诊断入院诊断 先兆流产先兆流产 发热查因发热查因 胎儿三尖瓣轻度返流胎儿三尖瓣轻度返流 孕孕4 4产产1 1 孕孕24+424+4周单活胎周单活胎 ppt课件 4 病例汇报（三）病例汇报（三）?12-15 12-15 入院后予口服维入院后予口服维C C银翘片、地屈孕酮片对症治疗，并与银翘片、地屈孕酮片对症治疗，并与静滴头孢呋辛抗炎治疗静滴头孢呋辛抗炎治疗 12-16 12-16 医生查房指示，发热查因考虑医生查房指示，发热查因考虑“上呼吸道感染上呼吸道感染”所致，所致，继续予抗炎及补液治疗，并请内科会诊协助治疗。继续予抗炎及补液治疗，并请内科会诊协助治
4、疗。?ppt课件 5 病例汇报（四）病例汇报（四）?12-16 12-16 内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，轻微背部疼痛，内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，轻微背部疼痛，体温最高体温最高39.439.4，无明显咳嗽及肌肉疼痛，体查可见咽红，扁，无明显咳嗽及肌肉疼痛，体查可见咽红，扁桃体不肿大，孕妇胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖有少桃体不肿大，孕妇胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖有少许脓点。考虑：许脓点。考虑：1 1、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 2 2、未排水痘、未排水痘 予转予转至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处理至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处理 12-16 1
5、2-16 请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，建议皮肤科会诊建议皮肤科会诊?ppt课件 6 病例汇报（五）病例汇报（五）?12-17 12-17 体温最高体温最高38.8 38.8 皮肤科会诊体查皮肤科会诊体查 面部、头皮面部、头皮及躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂及躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂 诊断：诊断：1 1、水痘、水痘 2 2、余同贵科余同贵科 建议口服阿昔洛韦咀建议口服阿昔洛韦咀嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗星软膏对症治疗。嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗星软膏对症治疗。ppt课件 7 病例
6、汇报（六）病例汇报（六）?12-18 12-18 体温最高体温最高38.4 38.4 口服抗病毒口服液口服抗病毒口服液 12-19 12-19 体温最高体温最高37.3 37.3 口服双氯芬酸钠缓释片及外涂莫匹罗口服双氯芬酸钠缓释片及外涂莫匹罗星软膏治疗星软膏治疗 12-20 12-20 体温正常体温正常 可见大部分结痂可见大部分结痂 12-21 12-21 体温正常体温正常?12-22 12-22 办理出院办理出院 ppt课件 8 出院诊断出院诊断 01.孕孕4 4产产1 1孕孕25+425+4周单活周单活胎胎 02 04 晚期先兆流产晚期先兆流产 03 水痘水痘.胎儿三尖瓣轻度胎儿三尖瓣轻
7、度返流返流 ppt课件 9 二、水痘的相关知识 1、概念概念 2、病因、病因 3、临床表现、临床表现 4、诊断、诊断 5、治疗、治疗 6、观察与护理观察与护理 ppt 课件 10 1 1、概念、概念?水痘是由水痘是由水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒 初次感染引起的急性传染病。传初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在染率很高。主要发生在 婴幼儿婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。?冬春两季多发，其传染力强，冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫接触或飞沫均可传染。易感儿发均可传染。易感儿发病率可达病率可达95%
8、95%以上，学龄前儿童多见。以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。?ppt课件 11 水痘对孕妇及胎儿的影响水痘对孕妇及胎儿的影响?妊娠水痘较非妊娠妇女重妊娠水痘较非妊娠妇女重 。孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕 2020周内得水周内得水痘，将对痘，将对2 2 的胎儿造成
9、影响，表现为中枢神经系统、眼及肢的胎儿造成影响，表现为中枢神经系统、眼及肢体发育不全。体发育不全。母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生儿水痘约有母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生儿水痘约有 3030 可伴广泛的甚至致命的系统性损害。可伴广泛的甚至致命的系统性损害。?ppt课件 12 1 1、导致胎儿染色体畸变、导致胎儿染色体畸变 女性如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传女性如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传给胎儿，导致染色体畸变。这种可能的发生率在给胎儿，导致染色体畸变。这种可能的发生率在17(%17(%，而染色体的畸，而染色体的畸变会造成日后宝宝患恶性肿瘤。变会造成日后宝
10、宝患恶性肿瘤。2 2、胎儿发生先天性水痘综合征、胎儿发生先天性水痘综合征 如果水痘病毒感染发生在怀孕如果水痘病毒感染发生在怀孕4-54-5个月，病个月，病毒一旦通过胎盘，会使大约毒一旦通过胎盘，会使大约7%9%7%9%的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。3 3、宝宝出生后可发生带状疱疹、宝宝出生后可发生带状疱疹 如果孕妈妈在怀孕如果孕妈妈在怀孕6-96-9个
11、月时感染了水痘病个月时感染了水痘病毒，胎宝贝可能会发生水痘。虽然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状毒，胎宝贝可能会发生水痘。虽然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状了，但出生后有直接发生带状疱疹的危险。了，但出生后有直接发生带状疱疹的危险。4 4、宝宝容易发生播散性水痘、宝宝容易发生播散性水痘 在产前在产前4-54-5天，孕妈咪发生了水痘病毒感染，天，孕妈咪发生了水痘病毒感染，宝贝因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后宝贝因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后5-105-10天发病，而且还容易天发病，而且还容易转变成播散型水痘，病死率高达转变成播散型水痘，病死率高达250%250%。ppt课件 13
12、 2 2、病因、病因 水痘传染性强。水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源源，传染期一般从皮疹出现前，传染期一般从皮疹出现前 1 12 2天到疱疹完全结痂为止。天到疱疹完全结痂为止。WHY?免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。ppt课件 14 3 3、临床表现、临床表现 潜伏期潜伏期 ：12122121天，平均天，平
13、均1414天。天。前驱期前驱期 ：可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽：可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，也有人前驱期症状明显，体温可达痛、咳嗽，也有人前驱期症状明显，体温可达38.538.5，持续，持续 1 12 2天迅速进入出疹期。天迅速进入出疹期。ppt课件 15 出疹期出疹期 ：发热第：发热第1 1天就可出疹，其皮疹特点是：天就可出疹，其皮疹特点是：（1 1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变连续分）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变连续分 批批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。出现，同一部位可见不同性状的皮疹。（2 2）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多
14、，四肢皮疹少，手）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。（3 3）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发化脓感染者，）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。ppt课件 16 ppt课件 17 ppt课件 18 ppt课件 19 4 4、诊断、诊断 LOREM LOREM 1 2 3 LOREM 病前病前2 23 3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史 发热与皮疹（斑丘疹、疱
15、疹）同时发生，或无发热即出疹。发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹斑丘疹水疱疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。后不留瘢痕。白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。ppt课件 20 5 5、病情观察、病情观察 1|2|3|观察皮疹的性质、范围、分观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染布、是否感染 生命体征、精神状态生命体征、精神状态 胎心、胎动、宫缩及阴道流胎心、胎动、宫缩及阴
16、道流血流液情况血流液情况 ppt课件 21 三、病例讨论三、病例讨论 ppt课件 22 1 1 结合给病例，该患者有哪些典型的水痘的临床表现？ppt 课件 23?发热发热 躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂 ppt 课件 24 2 2 对于这类传染病，我们该如何做好消毒隔离工作？ppt 课件 25 消毒隔离消毒隔离:空气隔离空气隔离 置于单人房观察隔离，每天室内进置于单人房观察隔离，每天室内进01 01 行紫外线消毒一次行紫外线消毒一次 严格限制探视制度，医护人员进入病严格限制探视制度，医护人员进入病房应佩戴口罩、避免接触患者皮疹处，房应佩
17、戴口罩、避免接触患者皮疹处，严格手卫生严格手卫生 02 02 03 03 隔离时间：从皮疹出现到皮疹完全结痂隔离时间：从皮疹出现到皮疹完全结痂 ppt课件 26 3 3 当孕妇确诊为水痘时，如何做好心理护理？ppt课件 27 心理护理心理护理 孕妇心理特点 担心自己健康，更担心对胎儿的担心自己健康，更担心对胎儿的影响，皮疹影响容颜，全身瘙痒影响，皮疹影响容颜，全身瘙痒明显，高热，患者出现烦躁、焦明显，高热，患者出现烦躁、焦虑、不安的情绪，对治疗疾病失虑、不安的情绪，对治疗疾病失去信心。去信心。护理措施 与患者及家属多沟通，建立良与患者及家属多沟通，建立良好的护患关系，耐心讲解疾病好的护患关系，
18、耐心讲解疾病的发生、发展、预后，讲解治的发生、发展、预后，讲解治愈的病例，使其对该病有所认愈的病例，使其对该病有所认识，减轻思想负担，树立信心。识，减轻思想负担，树立信心。针对疑点，加强沟通，消除疑针对疑点，加强沟通，消除疑虑，确保患者保持良好的情绪虑，确保患者保持良好的情绪ppt课件 28 接受治疗接受治疗 4 4 针对患者的体温情况，我们如何降温及给予合理的饮食指导？ppt课件 29 饮食指导饮食指导 出疹期患者大多有高热，消耗大，出疹期患者大多有高热，消耗大，高热量 高蛋白质 高维生素 加之妊娠期，应注意营养补充，加之妊娠期，应注意营养补充，可进高热量、高维生素、含丰富可进高热量、高维生
19、素、含丰富蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，多食新鲜水果、蛋类、豆类等，多食新鲜水果、蔬菜，食欲不振者进温凉半流质，蔬菜，食欲不振者进温凉半流质，多饮水或果汁饮料，少食多餐，多饮水或果汁饮料，少食多餐，忌辛辣、刺激性、油腻食物忌辛辣、刺激性、油腻食物 ppt课件 30 3838 37 高热护理高热护理 高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物，温水擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感林药物，温水擦浴时避开皮疹，防
20、止水疱破溃引起感染。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，染。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，避免受凉，并嘱卧床休息避免受凉，并嘱卧床休息 ppt课件 31 5 5 皮疹的护理？ppt课件 32 局部皮肤处理及口腔、眼部护理局部皮肤处理及口腔、眼部护理 保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂擦洗皮肤，穿棉质宽松的衣裤，经常保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂擦洗皮肤，穿棉质宽松的衣裤，经常更换；保持患者双手清洁，修剪指甲，避免搔抓，尤其面部皮肤，抓破后可引更换；保持患者双手清洁，修剪指甲，避免搔抓，尤其面部皮肤，抓破后可引起继发感染，甚至留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。起继
21、发感染，甚至留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。皮疹未破处可用炉甘石洗剂外涂，已破或合并感染者予百多邦软膏外涂。皮疹未破处可用炉甘石洗剂外涂，已破或合并感染者予百多邦软膏外涂。观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛，予观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛，予 3 3苏打水漱口，保持口苏打水漱口，保持口腔内清洁湿润。避免用手擦眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。腔内清洁湿润。避免用手擦眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。ppt课件 33 出院指导出院指导?出院后仍应注意保持皮肤清洁，隔离至皮疹完全结痂，合理饮出院后仍应注意保持皮肤清洁，隔离至皮疹完全结痂，合理饮食，保持心情舒畅，适当锻炼增强体质，按时用药，定时皮肤食，保持心情舒畅，适当锻炼增强体质，按时用药，定时皮肤科、产科门诊复查。科、产科门诊复查。ppt课件 34 反思？反思？?针对整个住院过程中的病情发展、治疗，我们护理过针对整个住院过程中的病情发展、治疗，我们护理过程中有存折哪些不足？程中有存折哪些不足？ppt课件 35 ppt课件 36
