1、妇产科学妇产科学(第第8版版) 配套课件配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材“十二五”规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 2 2 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2 2 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Dis
2、ease, GTD 编者编者 谢幸（浙江大学）谢幸（浙江大学） 3 3 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3 3 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 病理分类病理分类 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 临床分类临床分类 4 4 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4 4 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 Hydatidiform Mole 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 5 5 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 5 5 葡萄胎葡萄胎 定
3、义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiformhydatidiform molemole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 6 6 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 6 6 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 7 7 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 7 7 发病相关因素发病相关因素 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素
4、年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 8 8 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 8 8 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 特征特征 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型核型 46，XX（90%）和）和46，XY 三倍体三倍体 胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织 缺乏缺乏 存在存在 羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞 缺乏缺乏 存在存在 绒毛水肿绒毛水肿 弥漫弥漫 局限局限 滋养细胞包
5、涵体滋养细胞包涵体 缺乏缺乏 存在存在 扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛 缺乏缺乏 存在存在 滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫弥漫 局限局限 滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫，明显弥漫，明显 局限，轻度局限，轻度 9 9 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 9 9 临床表现临床表现 由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功
6、能亢进征象甲状腺功能亢进征象 1010 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1010 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG的消退规律的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9周周 最长不超过最长不超过1414周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有 hCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径6cm 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1111 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1111 诊诊 断断 症状症状停经后阴道流血
7、停经后阴道流血 体征体征子宫异常增大子宫异常增大 辅助检查辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1212 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1212 葡萄胎葡萄胎B型超声图像型超声图像 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1313 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1313 诊断诊断 流式细胞测定流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他：其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学
8、诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1414 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1414 处理处理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 清宫清宫 1515 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1515 处理处理 卵巢黄素化囊
9、肿：卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗：预防性化疗： 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术：子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1616 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1616 随访随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容 hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后 再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年 询问病史注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声
10、、胸部X线摄片或CT 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1717 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1717 避孕避孕 随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕 时间时间1年年 方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1818 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1818 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1919 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 19
11、19 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 30%30%继发于流产继发于流产 10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2020 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2020 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄 胎妊娠胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀
12、性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2121 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2121 侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观：大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：镜下： 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒 毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2222 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2222 绒癌病理特征绒癌病理特征 大体观：大体观： 肿瘤常
13、位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片 高度增生，大片出血坏死 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2323 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2323 临床表现临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤无转移妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠 不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2424 第三十二章第三十二章 妊
14、娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2424 临床表现临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2525 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2525 临床表现临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状原发灶症状 转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 最常见最常见 阴道转移
15、阴道转移 常见常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2626 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2626 临床诊断临床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不 规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应 考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2727 第三十二章第三十二章 妊
16、娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2727 临床诊断临床诊断 血血hCGhCG测定测定 葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCG测定4次呈平台状态（ 10），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日 hCG测定3次升高（10），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2828 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2828 临床诊断临床诊断 非葡萄胎后非葡
17、萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上血hCG仍持续高水平， 或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2929 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 2929 临床诊断临床诊断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移常规检查常规检查 CTCT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对对X X线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺CTCT。对
18、。对X X线胸片或肺线胸片或肺 CTCT阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝CTCT或磁共振。或磁共振。 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3030 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3030 组织学诊断组织学诊断 侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影 绒癌：绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3131 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细
19、胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3131 妊娠滋养细胞肿瘤大体观妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒绒 癌癌 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3232 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3232 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) I I期期 病变局限于子宫病变局限于子宫 IIII期期 病变扩散病变扩散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) IIIIII期期 病变转移至肺病变转移至肺, ,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变 期期 所有其他转移所有
20、其他转移 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3333 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3333 改良改良FIGOFIGO预后评分系统预后评分系统 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) 评分评分 0 0 1 1 2 2 4 4 年龄年龄( (岁岁) ) 4040 4040 - - - - 前次妊娠前次妊娠 葡萄胎葡萄胎 流产流产 足月产足月产 - - 距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) ) 4 4 4 46 6 7 71212 1313 治疗前血治疗前血hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml) 1010 1010 1010 101
21、0 1010 1010 最大肿瘤大小最大肿瘤大小( (包括子宫包括子宫) ) 3 34 cm 4 cm 5cm5cm 转移部位转移部位 肺肺 脾、肾脾、肾 胃肠道胃肠道 肝、脑肝、脑 转移病灶数目转移病灶数目 1 14 4 5 58 8 8 8 先前失败化疗先前失败化疗 单药单药 两种或两种以上联合化疗两种或两种以上联合化疗 * * 预后评分总分预后评分总分6 6 分为低危，分为低危，7 7分为分为 高危高危 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3434 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3434 治疗治疗 治疗原则治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治
22、疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3535 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3535 治疗治疗 （1 1）化疗）化疗 低危患者低危患者 首选单一药物化疗首选单一药物化疗 高危患者高危患者 首选联合化疗首选联合化疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3636 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3636 推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物 剂量、给药途径、疗程日
23、数剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg d)肌内注射，连续肌内注射，连续5日日 2周周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射肌内注射 1周周 MTX + 1mg/(kg d)肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,7日日 2周周 四氢叶酸四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg d)肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,8日日 （24小时后用）小时后用） MTX 250mg 静脉滴注静脉滴注,维持维持12小时小时 Act-D 1012 g/(kg d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续5日日 2周周 5-Fu 2830mg/(kg d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续8
24、10日日 2周周 * 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3737 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3737 联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续） EMA-CO 疗程间隔疗程间隔2周周 第一部分第一部分EMA 第第1日日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射；静脉注射； MTX 200mg/m2 静脉滴注静脉滴注12小时小时 第第2日日 VP16 100mg/m
25、2，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内，肌内 注射注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第第3日日 四氢叶酸四氢叶酸15mg，肌内注射，每，肌内注射，每12小时小时1次，共次，共2次。次。 第第4至至7日日 休息休息（无化疗） 第二部分第二部分CO 第第8日日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注，静脉滴注 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3838 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3838 联合化疗方案及用法联合
26、化疗方案及用法 5-Fu+KSM方案方案 疗程间隔疗程间隔3周周 5-Fu 2628mg/kg d，静脉滴注，静脉滴注8日日 KSM 6 g/kg d，静脉滴注，静脉滴注8日日 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3939 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 3939 化疗疗效评估化疗疗效评估 每一疗程结束后每一疗程结束后 每周一次测定血每周一次测定血hCGhCG，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、CTCT等检查等检查 在每疗程化疗结束至在每疗程化疗
27、结束至1818日内，血日内，血hCGhCG下降至少下降至少1 1个对数称为有效个对数称为有效 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4040 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4040 化疗毒副反应防治化疗毒副反应防治 毒副反应：毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱 发等 防治：防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4141 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4141 化疗停药指征化疗停药指征
28、 hCGhCG连续连续3 3次阴性后，低危患者至少给予次阴性后，低危患者至少给予1 1个疗个疗 程的化疗，而对于化疗过程中程的化疗，而对于化疗过程中hCGhCG下降缓慢和病变广下降缓慢和病变广 泛者可给予泛者可给予2 23 3个疗程的化疗；高危患者继续化疗个疗程的化疗；高危患者继续化疗3 3 个疗程，其中第个疗程，其中第1 1个疗程必须为联合化疗个疗程必须为联合化疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4242 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4242 治疗治疗 （2 2）手术治疗）手术治疗辅助治疗辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负
29、荷和对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和 缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 子宫切除术、子宫病灶剜出术子宫切除术、子宫病灶剜出术 肺叶切除术肺叶切除术 （3 3）放射治疗）放射治疗辅助治疗辅助治疗 较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4343 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4343 随访随访 治疗后严密随访，内容同葡萄胎治疗后严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月
30、1次至3年， 此后每年1次 直至5年，以后可每2年1次 FIGO推荐: IIII期随访1年，IV期2年 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊个月才可妊 娠娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4444 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4444 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4545 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4545
31、 概念概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋 养细胞肿瘤养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生 转移，预后不良转移，预后不良 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无 绒毛结构绒毛结构 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 4646 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4646 临床特点与诊断临床特点与诊断 发生于生育期年龄发生于生育期年龄 表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多 血血hCGhCG：多数阴性
32、或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评 估价值估价值 HPLHPL：一般为轻度升高或阴性：一般为轻度升高或阴性 超声检查：缺乏特异性超声检查：缺乏特异性 确诊依据为组织学诊断确诊依据为组织学诊断 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 4747 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4747 处理处理 手术：首选治疗方法手术：首选治疗方法 全子宫切除及双侧附件切除术 I期、年轻妇女可保留卵巢 化疗：对化疗不敏感化疗：对化疗不敏感 用于有高危因素者术后辅助治疗用于有高危因素者术后辅助治疗 首选方案为EMA-CO
33、 随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 4848 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1.28岁经产妇，人流术后半年，术后不规则阴道流血，量少岁经产妇，人流术后半年，术后不规则阴道流血，量少 ，术后一直用避孕套避孕。查体：子宫增大如，术后一直用避孕套避孕。查体：子宫增大如6周大小，周大小， 软，尿妊娠试验（软，尿妊娠试验（+），胸片：两肺中下部散在棉絮状影），胸片：两肺中下部散在棉絮状影 ，最可能的诊断？，最可能的诊断？ 2.女，女，28岁，葡萄胎岁，葡萄胎2次清宫术后随访次清宫术后随访HCG持续阳性半年，持续阳性半年， 目前最可能的诊断？目前最可能的诊断？ 4848 4949 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 4949 Thanks for Your Attention 第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件 主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文 4949 THANKS FOR YOUR ATTENTION 妇产科学妇产科学(第第 8版版) 配套课件配套课件
