1、如何阅读肩关节如何阅读肩关节MRIMRI 北京积水潭医院北京积水潭医院 放射科放射科 张晶张晶 扫扫 描描 体体 位位 仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位（轻度外旋）仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位（轻度外旋） 斜冠状面斜冠状面扫描参数扫描参数 PDWI+FS, T2WI PDWI+FS, T2WI FOV 12FOV 121414 层厚层厚 3 34 4 矩阵矩阵 256256512512256256 TR 3000TR 30004000ms TE 404000ms TE 4050ms 50ms 肌腱部分撕裂肌腱部分撕裂 FS PDWIFS PDWI T2WIT2WI 肌腱病肌腱病 FS PDWI
2、FS PDWI T2WIT2WI 横轴面扫描参数横轴面扫描参数 PDWI+FS FOV 14PDWI+FS FOV 14；GRE FOV 10GRE FOV 10 斜矢状面扫描参数斜矢状面扫描参数 PDWI+FS, T1WI: FOV 14PDWI+FS, T1WI: FOV 14 肩关节扫描方案肩关节扫描方案 肩关节的定义肩关节的定义 广义的肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节广义的肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节 和肩锁关节和肩锁关节 狭义的肩关节仅指盂肱关节狭义的肩关节仅指盂肱关节 肱骨与肩胛骨前面观肱骨与肩胛骨前面观 肱骨与肩胛骨后面观肱骨与肩胛骨后面观 肩关节的肌
3、群肩关节的肌群 肩关节的肌肉分为内、外两组肩关节的肌肉分为内、外两组 外组肌肉控制肩胛骨的运动，包括菱形肌、肩胛提肌、外组肌肉控制肩胛骨的运动，包括菱形肌、肩胛提肌、 斜方肌和前锯肌斜方肌和前锯肌 内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、三角肌、胸大内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、三角肌、胸大 肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌 肩关节肩关节前部肌群前部肌群 肩关节后部肌群肩关节后部肌群 盂盂 唇唇 盂唇被简单的分为两型：盂唇被简单的分为两型： 1 1型：盂唇周缘通过移行纤维软骨固定于关节盂；骺线以上，盂唇可型：盂唇周缘通过移行纤维软骨固定于关节盂；骺线以上，盂唇可 沿中
4、心缘移动，类似半月板；沿中心缘移动，类似半月板； 2 2 型：盂唇周缘和中心缘都牢固地附着于关节盂软骨。型：盂唇周缘和中心缘都牢固地附着于关节盂软骨。 肱二头肌长头腱的附着点肱二头肌长头腱的附着点 在关节盂上极水平在关节盂上极水平，LHBTLHBT有四个附着点：有四个附着点： 盂上结节盂上结节 后上盂唇后上盂唇 前上盂唇前上盂唇 关节外的纤维附着于喙突基底的外侧缘关节外的纤维附着于喙突基底的外侧缘 肱二头肌盂唇复合体对关节盂的附着肱二头肌盂唇复合体对关节盂的附着 1 1型型BLCBLC：BLCBLC牢固地附着于关节盂上极，在前上象限没有盂唇下孔牢固地附着于关节盂上极，在前上象限没有盂唇下孔 2
5、 2型型BLCBLC：这种：这种BLCBLC附着，有一个三角形的上盂唇，其中心缘游附着，有一个三角形的上盂唇，其中心缘游 离，与关节盂上极形成正常的盂唇下沟；离，与关节盂上极形成正常的盂唇下沟； 3 3型型BLCBLC：盂唇下有一个大的沟，盂唇覆盖关节盂的软骨：盂唇下有一个大的沟，盂唇覆盖关节盂的软骨 盂肱上、中、下韧带盂肱上、中、下韧带 IGHLIGHL分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于关节盂周缘的下分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于关节盂周缘的下 2/32/3； 肩袖间隙肩袖间隙 肩袖间隙肩袖间隙是位于冈上肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘之间是位于冈上肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘之间的的一个三角形
6、区域一个三角形区域 肩袖间隙肩袖间隙上缘上缘是冈上肌腱的前缘，是冈上肌腱的前缘，下缘下缘是肩胛下肌腱上缘，是肩胛下肌腱上缘，内侧内侧（三角（三角 形的底）是肱骨头关节软骨，形的底）是肱骨头关节软骨，外侧外侧是横韧带（三角形的尖），肩袖间隙是横韧带（三角形的尖），肩袖间隙 的关节囊形成的关节囊形成顶部顶部； 肩袖间隙内容物为：喙肱韧带、盂肱上韧带、肱二头肌长头腱肩袖间隙内容物为：喙肱韧带、盂肱上韧带、肱二头肌长头腱 喙肱韧带喙肱韧带 喙喙 肩肩 弓弓 观察内容观察内容 肩峰和肩锁关节肩峰和肩锁关节 肩袖（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）肩袖（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌） 肱二头肌长头腱肱
7、二头肌长头腱 盂唇盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带（关节囊韧带（盂肱上、中、下韧带盂肱上、中、下韧带） 常见的肩部病变常见的肩部病变 肩袖撕裂肩袖撕裂 盂唇撕裂盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位肱二头肌长头腱脱位 软骨软化软骨软化 粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎 肩肩 锁锁 关关 节节 肩锁关节退变肩锁关节退变 肩肩 峰峰 骨骨 冈冈 上上 肌肌 冈冈 上上 肌肌 三角肌三角肌 喙喙 突突 肩肩 胛胛 冈冈 冈上肌腱冈上肌腱 冈下肌腱冈下肌腱 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 肩袖间隙肩袖间隙 粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎 冈下肌冈下肌 肩胛下肌肩胛下肌 肩胛上切迹肩胛上切迹
8、 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂 HillHillSachsSachs损伤损伤 肱骨头后外侧的压缩骨折，出现在通过肱骨头的第1或2 层轴位上；注意与肱骨解剖颈及肱骨头后外侧的皮质下囊变 区分 肩胛上神经和血管肩胛上神经和血管 冈下肌腱、肩胛下肌腱冈下肌腱、肩胛下肌腱 冈盂窝冈盂窝 前、后盂唇前、后盂唇 盂肱中韧带盂肱中韧带 肩胛下肌腱肩胛下肌腱 盂肱中韧带盂肱中韧带 BufordBuford复合体复合体 肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位 肩胛下滑囊、喙突下滑囊肩胛下滑囊、喙突下滑囊 结节间沟结节间沟 关节软骨关节软骨 前、后盂唇前、后盂唇 盂肱关节软骨
9、缺损盂肱关节软骨缺损 小圆肌腱小圆肌腱 解剖颈解剖颈 四四 边边 孔孔 小圆肌腱小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊盂肱下韧带腋囊 盂肱下韧带腋囊盂肱下韧带腋囊 粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎 三角肌三角肌 斜方肌斜方肌 喙突喙突 锁骨锁骨 肱二头肌短头腱肱二头肌短头腱 喙肱肌腱喙肱肌腱 喙锁韧带喙锁韧带 肩锁关节分离肩锁关节分离 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 肩胛下肌腱肩胛下肌腱 肱二头肌长头腱脱位肱二头肌长头腱脱位 冈上肌腱前缘冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 冈上肌与肌腱冈上肌与肌腱 肱二头肌盂唇复合体肱二头肌盂唇复合体 冈上肌腱病冈上肌腱病 冈上肌腱撕裂：滑囊侧部分层厚撕裂冈上肌腱撕裂：滑
10、囊侧部分层厚撕裂 冈上肌腱撕裂：关节侧部分层厚撕裂 冈上肌腱关节侧部分撕脱 边缘撕裂（边缘撕裂（ rim rent tearrim rent tear ） 冈上肌腱撕裂：全层厚撕裂 冈上肌腱撕裂：完全撕裂 上、下盂唇上、下盂唇 盂肱下韧带盂肱下韧带 关节盂的六区关节盂的六区 冈上肌腱冈上肌腱 肩胛上切迹肩胛上切迹 肩锁关节肩锁关节 喙肩韧带喙肩韧带 冈盂窝冈盂窝 喙喙 肩肩 弓弓 肩峰下骨刺肩峰下骨刺 联合腱联合腱 冈下肌与肌腱冈下肌与肌腱 冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌 肩肩 袖袖 肩肩 袖袖 肩肩 袖袖 喙锁韧带喙锁韧带 喙锁韧带喙锁韧带 肱三头肌长头腱肱三头肌长头腱 关节盂关节盂 盂盂 唇唇 肩锁关节肩锁关节 肩袖间隙肩袖间隙 肩肩 峰峰 肩肩 峰峰 喙肩韧带喙肩韧带 肩峰类型肩峰类型 冈上肌腱冈上肌腱 冈下肌腱冈下肌腱 肩袖肌腱肩袖肌腱 冈上肌腱全层厚撕裂冈上肌腱全层厚撕裂 多个肌腱全层厚撕裂多个肌腱全层厚撕裂 肌腱止点肌腱止点
