1、 and Leishmania donovaniwhat?introduction morphology and life cycle pathogenesis and clinical symptom epidemiologywhy?diagnosis treatment and preventionHow?利什曼原虫利什曼原虫Leishmania 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫Leishmania donovaniLeishmania tropicaLeishmania mexicanaLeishmani
2、a braziliensis利什曼原虫利什曼原虫Leishmania 内脏利什曼病（Kala azar,黑热病）杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫利什曼原虫利什曼原虫Leishmania 皮肤利什曼病（东方疖）杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫利什曼原虫利什曼原虫Leishmania 皮肤利什曼病（采胶工溃疡）杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫利什曼原
3、虫利什曼原虫Leishmania 粘膜皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫1 1前鞭毛体前鞭毛体 PromastigotePromastigote大小：1.8 18um形状：梭形颜色：结构：鞭毛动基体细胞核Leishmania donovani MorphologyMorphology大小：2-4 3-6 um形状：卵圆形颜色：结构：核，动基体2 2无鞭毛体（利杜体）无鞭毛体（利杜体）amastigoteamastigote，LD body LD body 鞭毛根动基体细胞核L.donovani Mor
4、phologyMorphologyL.donovani L.donovani 前鞭毛体，利杜体L.donovani 前鞭毛体，利杜体白蛉叮咬，输血及器官移植L.donovani 前鞭毛体，利杜体白蛉叮咬，输血及器官移植巨噬细胞内（形成纳虫空泡）L.donovani 前鞭毛体，利杜体白蛉叮咬，输血及器官移植巨噬细胞内（形成纳虫空泡）白蛉SandflyL.donovani 1.1.致病机理致病机理无鞭毛体入侵、寄生于 M M ：M M C3b受体 ：产生多种抗溶酶体酶化合物 自身调节内部pH适应酸性环境L.donovani 1.1.致病机理致病机理 无鞭毛体在 M M 内寄生繁殖造成 M M 大量
5、破坏 及增生；L.donovani 1.1.致病机理致病机理 免疫变态反应：免疫性溶血 免疫复合物沉积于肾小球基底膜L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3-5月，输血可达9月余L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3.3.常见临床表现常见临床表现全身症状及体征全身症状及体征发热、脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大,贫血、消瘦、鼻衄、齿龈出血、蛋白尿、血尿等；L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3.3.常见临床表现常见临床表现全身症状及体征全身症状及体征血液血液各类血细胞均减少(WBC,RBC,pt);血中球蛋白大量
6、增加，白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例倒置L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3.3.常见临床表现常见临床表现免疫缺陷（并发感染而死亡）走马疳（坏死性口腔炎）急性粒细胞缺乏症肺炎4.4.并发症并发症L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3.3.常见临床表现常见临床表现4.4.并发症并发症5.5.我国黑热病特殊临床表现我国黑热病特殊临床表现皮肤型黑热病皮肤型黑热病结节型结节型(大小不等的肉芽肿，暗色丘疹)常见于面颈部，结节内可查见利杜体L.donovani 1.1.致病机理致病机理2.2.潜伏期潜伏期3.3.常见临床表现常见临床表现4.4.
7、并发症并发症5.5.我国黑热病特殊临床表现我国黑热病特殊临床表现皮肤型黑热病皮肤型黑热病淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病淋巴结肿大嗜酸性粒细胞增高L.donovani 3.机体对利杜体的杀伤主要表现在细胞免疫。1.人对杜氏利什曼原虫无先天免疫力；2.不治疗：极少自愈，且可重复感染，治愈后：可获稳固免疫，抵抗再感染；效应细胞：激活巨噬细胞激活因子：IFN-、IL-2、IL-12L.donovani 穿刺部位穿刺部位 临床使用临床使用 原虫检出率（原虫检出率（%）骨髓 最常用 80-90 淋巴结 疗效考核 46-87 肝 较少用 75 脾 较少用 90-991 1病原检查（组织活检）病原检查（组织活检
8、）检测方法检测方法：涂片法、培养法及动物接种法L.donovani 2 2免疫诊断免疫诊断 CAg检测：检出率94%；Ab 检测：IFA、IHA、ELISA；皮内试验皮内试验：疗效考核疗效考核（治愈治愈1个月后个月后 利什曼素抗体转为阳性利什曼素抗体转为阳性）。1 1病原检查（组织活检）病原检查（组织活检）L.donovani 2 2免疫诊断免疫诊断1 1病原检查（组织活检）病原检查（组织活检）3 3基因诊断：基因诊断：DNA探针杂交技术 PCR技术L.donovani 1.1.地理分布地理分布长江以北的16省市自治区L.donovani 1.1.地理分布地理分布长江以北的16省市自治区2.2
9、.流行类型流行类型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L.donovani 1.1.地理分布地理分布长江以北的16省市自治区2.2.流行类型流行类型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L.donovani 1.1.地理分布地理分布长江以北的16省市自治区2.2.流行类型流行类型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L.donovani 犬源型犬源型（山丘型）自然疫源型自然疫源型（荒漠型）新疆.内蒙儿童.青壮年 婴幼儿 幼儿可引起大流行 散发吴氏白蛉亚历山大白蛉家栖型中华白蛉新疆长管白蛉人源型人源型（平原型）黄淮地区东.西.华北野栖中华白
10、蛉地理分布地理分布易感人群易感人群流行特点流行特点传播媒介传播媒介类类 型型杜氏利什曼原虫流行类型杜氏利什曼原虫流行类型L.donovani 1.1.地理分布地理分布2.2.流行类型流行类型3.3.流行环节流行环节传传 染染 源源：人、犬、野生动物传播媒介传播媒介：白蛉（中华白蛉中华白蛉,长管白蛉,吴氏白蛉,亚历山大白蛉)易感人群易感人群：婴儿及儿童中华白蛉L.donovani 查治病人查治病人治疗药物:葡萄糖酸锑钠有时脾切除有助于药物治疗杀灭病犬杀灭病犬灭蛉、防蛉灭蛉、防蛉平原地区室内用杀虫剂喷洒，畜舍滞留喷洒白蛉每年繁殖一代，5-9月为其活动期，6月 为高峰期L.donovani 性传播性
11、疾病（性病）性传播性疾病（性病）Sexually Transmitted Diseases,STD 细菌细菌（淋球菌等）病毒病毒（HIV等）其他微生物其他微生物（支原体、衣原体等）寄生虫寄生虫（阴道毛滴虫阴道毛滴虫、阴虱、疥疮等）引起性病的病原体引起性病的病原体同性恋者 游行活动 爱滋病患者阴道毛滴虫阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis 仅有滋养体期大小大小：5-15 10-30m外形外形：梨形/卵圆形颜色颜色：无色透明结构结构：Trichomonas vaginalis 鞭毛波动膜核轴柱 仅有滋养体期大小大小外形外形颜色颜色结构结构Trichomonas vaginalis
12、革兰氏染色荧光染色Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis 1.1.仅有滋养体期仅有滋养体期2.2.以二分裂法增殖以二分裂法增殖3.3.寄生部位：寄生部位：Trichomonas vaginalis 1.1.仅有滋养体期仅有滋养体期2.2.以二分裂法增殖以二分裂法增殖3.3.寄生部位：寄生部位：阴道阴道、尿道、子宫、尿道旁腺女性女性前列腺前列腺、尿道、附睾、包皮囊男性男性Trichomonas vaginalis 1.1.致病机理致病机理虫株毒力阴道内正常菌群宿主生理状况阴道的自净作用阴道的自净作用T.vaginalis 1.1.致病机理致病机理虫
13、株毒力阴道内正常菌群宿主生理状况妊娠、经期、妇科疾患、绝经期等，阴道内环境改变，pH趋于中性，利于滴虫及细菌的侵袭及生长。T.vaginalis 1.1.致病机理致病机理2.2.临床表现临床表现带虫者带虫者：轻重不等的阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。T.vaginalis 自诉自诉：外阴瘙痒、白带增多白带性状白带性状：淡黄色泡沫状，有腥臭味1.1.致病机理致病机理2.2.临床表现临床表现带虫者带虫者女性患者女性患者 1）阴道炎 T.vaginalis 1.1.致病机理致病机理2.2.临床表现临床表现带虫者带虫者女性患者女性患者 1）阴道炎 2）尿道炎 尿急、尿频、尿痛T.vaginalis 1.1
14、.致病机理致病机理2.2.临床表现临床表现带虫者带虫者女性患者女性患者 1）阴道炎 2）尿道炎 3）并发症 吞噬精子不孕 可能诱发宫颈癌T.vaginalis 1.1.致病机理致病机理2.2.临床表现临床表现带虫者带虫者女性患者女性患者 1）阴道炎 2）尿道炎 3）并发症男性男性多为带虫者前列腺炎T.vaginalis 分泌物生理盐水涂片分泌物生理盐水涂片 培养法 尿液离心沉淀沉渣镜检取样部位：阴道后穹隆T.vaginalis 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 白色念珠菌 白带性状 黄色、泡沫状 白色、豆腐渣样 有腥臭味 临床表现 阴道、外阴奇痒 外阴
15、瘙痒 镜检 大量脓细胞 脓细胞较少 G杆菌 G+球菌 可见G+杆菌 自洁度 常为-度 常为-度T.vaginalis 念珠菌性阴道炎T.vaginalis 非特异性阴道炎 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的；白带增多，浆液性，阴道有坠胀 、热感T.vaginalis 加特纳杆菌和厌氧菌所致；白带灰白色、稀薄、面糊状，有鱼腥味；镜下可见线索细胞。细菌性阴道病T.vaginalis 淋球菌引起；白带脓状；镜下可见大量脓细胞 和 G双球菌。淋菌性阴道炎T.vaginalis 1）20-40岁女性感染率最高；2）男性感染者的性伴侣感染率100%；3）性乱者感染率高，美国普查：普通 妇女3-1
16、5%，妓女50-70%分布分布呈世界性分布流行特点流行特点T.vaginalis 分布分布流行特点流行特点传播途径传播途径 直接 间接 母婴T.vaginalis 1.1.预防预防：1）洁身自好2）注意经期卫生、淋浴及蹲式厕所 不用公共游泳衣裤及浴具 2.2.治疗治疗：首选灭滴灵，栓剂局部使用。注意注意性伴侣同治，以防反复感染。T.vaginalis SummarySummary1.黑热病的病原体是，感染方式有；2.利什曼病的致病机理主要是，引起的临床症状有，患者最后因而死亡；3.诊断利什曼病的首选方法是，方法可用于考核疗效；4.利什曼病的流行类型有 三型，首选治疗药物是；5.阴道毛滴虫的寄生部位是，分别引起。思考题思考题1.利什曼原虫对人体有何危害？如何诊断和防治黑热病？2.阴道毛滴虫可寄生在人体的哪些部位？引起什么临床症状？如何鉴别滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎？
