1、运动系统 运动系统的组成 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系统 小脑系统 解剖生理 运动系统 下运动神经元 脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞 前根前根 周围神经周围神经 脑神经运动核及其周围支脑神经运动核及其周围支 上运动神经元 解剖生理 皮质脑干束 皮质脊髓束 锥体束（皮质脑干束） 解剖生理 中央前回 内囊 皮质脑 干束 脑神经 运动核 脑神经 锥体束（皮质脊髓束） 解剖生理 中央前回 内囊 延髓锥体交叉 皮质脊髓束 前角细胞 周围神经 延髓延髓 锥体交叉锥体交叉 皮质脑干束皮质脑干束 皮质脊髓束皮质脊髓束 丘 脑 豆 状 核 尾 状 核 锥体外系 解剖生理 广义的锥体外系包括： 文状体系
2、统及前庭小脑 系统，共同调节上下运 动神经元的运动功能。 锥 体 外 系 锥体外系的解剖 纹状体系统 黑质 红核 丘脑底核 纹状体 尾状核 豆状核 苍白球 壳核 丘 脑 小脑系统 解剖生理 小脑分为蚓部及半球， 主要为维持平衡、调节 肌张力、对随意运动起 协调功能。 传入径路传入径路 额脑小脑束额脑小脑束 颞桥小脑束颞桥小脑束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 前庭核、前庭小脑束前庭核、前庭小脑束 传出径路传出径路 齿状核齿状核红核红核红核脊髓束红核脊髓束 顶核延髓束顶核延髓束前庭外侧核前庭外侧核前庭脊髓束前庭脊髓束 小脑绒球小结叶小脑绒球小结叶红核、丘脑红核、丘脑皮质运动区
3、皮质运动区 小脑系统 解剖生理 运动系统损害时的运动系统损害时的 症状及体征症状及体征 瘫痪 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 中枢性瘫痪 与周围性瘫痪 的鉴别 体征体征 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 瘫痪分布瘫痪分布 单瘫、偏瘫、单瘫、偏瘫、 截瘫截瘫 肌群为主肌群为主 肌张力肌张力 增高，呈痉挛增高，呈痉挛 性瘫性瘫 降低，呈驰缓降低，呈驰缓 行瘫痪行瘫痪 腱反射腱反射 增强增强 减低或消失减低或消失 病理反射病理反射 有有 无无 肌萎缩肌萎缩 无或轻度废用无或轻度废用 性萎缩性萎缩 明显明显 肌束震动肌束震动 无无 可有可有 肌电图肌电图 正常正常 神经传导神经传导 异常，有失神异
4、常，有失神 经电位经电位 定位诊断 症状体征 皮质 单瘫或局限性运动性癫痫单瘫或局限性运动性癫痫 内囊 偏瘫 偏瘫 脑干 定位诊断 交叉性瘫痪 (病灶侧脑神经周围性瘫痪及病病灶侧脑神经周围性瘫痪及病 灶对侧躯干中枢性瘫痪灶对侧躯干中枢性瘫痪) 面神经核面神经核 锥体交叉锥体交叉 脑干病变脑干病变 脊髓 定位诊断 截瘫 颈膨大以上颈膨大以上 颈膨大颈膨大(C5-T2) 胸段胸段 腰膨大腰膨大(L1-S2) 脊脊 髓髓 半半 切切 征征 前角 定位诊断 节段性、周围性瘫痪 无感觉障碍 前根 表现与前角损害相同 神经丛 定位诊断 所支配的肌肉周围性瘫痪所支配的肌肉周围性瘫痪 常伴神经干型的感觉障碍常
5、伴神经干型的感觉障碍 常伴自主神经功能障碍常伴自主神经功能障碍 可伴有疼痛可伴有疼痛 周围神经 锥体外系病变 定位诊断 肌张力变化 不自主运动 不自主运动的临床表现 静止性震颤 舞蹈症 手足徐动症 偏身投掷运动 肌张力障碍 (扭转痉挛)、（痉挛 性斜颈） 抽动秽语综合征 小脑病变 定位诊断 蚓部损害 躯干共济失调 小脑病变 定位诊断 半球损害 同侧支配 肢体共济失调 共济失调 共济失调分分 类类 小脑性共济失调小脑性共济失调 大脑性共济失调大脑性共济失调 感觉性共济失调感觉性共济失调 前庭性共济失调前庭性共济失调 小脑性共济失调 结构联系及功能定位结构联系及功能定位 古小脑（绒球小结）维持躯体
6、平衡及眼古小脑（绒球小结）维持躯体平衡及眼 球运动球运动 旧小脑（蚓部）维持躯体平衡旧小脑（蚓部）维持躯体平衡 新上脑（小脑皮质）协调肢体运动新上脑（小脑皮质）协调肢体运动 小脑性共济失调 临床表现 姿势和步态的改变姿势和步态的改变 站立不稳、步态蹒跚、站立不稳、步态蹒跚、 两足离开、两足离开、Romberg征睁闭目均阳性征睁闭目均阳性 协调运动障碍协调运动障碍 辨距不良、意向性震颤、辨距不良、意向性震颤、 指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性、快复轮指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性、快复轮 替运动异常、大写症、眼球震颤替运动异常、大写症、眼球震颤 言语障碍言语障碍 吟诗样语言、爆发性语言吟诗样语言、爆发
7、性语言 肌张肌减低、腱反射钟摆样肌张肌减低、腱反射钟摆样 大脑性共济失调 临床表现 额叶性共济失调额叶性共济失调 对侧小脑性共济失调、但较轻对侧小脑性共济失调、但较轻 伴额叶损害表现：精神症状、强握反射、伴额叶损害表现：精神症状、强握反射、 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 顶叶性共济失调顶叶性共济失调 对侧肢体共济失调、闭眼明显对侧肢体共济失调、闭眼明显 症状较轻症状较轻 颞叶性共济失调颞叶性共济失调 感觉性共济失调 临床表现 闭眼时明显，视觉辅助症状减轻闭眼时明显，视觉辅助症状减轻 关节位置觉、音叉震动觉消失关节位置觉、音叉震动觉消失 Romberg征闭目阳性征闭目阳性 前庭性共济失调 临床表现 身体摇晃不稳、易向病侧倾斜身体摇晃不稳、易向病侧倾斜 四肢共济运动多正常四肢共济运动多正常 伴眩晕、呕吐、眼震伴眩晕、呕吐、眼震
